Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดา G1P0000 GA14+5 wks. by LMP (รายใหม่) - Coggle Diagram
มารดา G1P0000 GA14+5 wks. by LMP (รายใหม่)
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อที่ 1
มารดาไม่สุขสบาย คลื่นไส้ อาเจียน เนื่องจากมีการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนในขณะตั้งครรภ์
ข้อที่ 2
เสี่ยงต่อภาวะมารดาและทารกพร่องสารน้ำสารอาหารเนื่องจากมารดามีอาการคลื่นไส้ อาเจียน รับประทานอาหารได้น้อย
ข้อที่ 3
วิตกกังวลเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์เนื่องจากพร่องความรู้
ประวัติส่วนตัว
หญิงไทย
อายุ
19 ปี
สถานภาพสมรส
โสด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
กำลังศึกษาระดับปริญญาตรี
อาชีพ
นักศึกษา
สิทธิการรักษา :
สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า
ประวัติการเจ็บป่วย
CC: มาฝากครรภ์ครั้งแรกพร้อมสามี
PI : มารดา G1P0000 GA 14+5 wks. by LMP มาฝากครรภ์ครั้งแรก ทานอาหารได้ เหนื่อยเพลีย ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
PH : ปฏิเสธประวัติการตั้งครรภ์ การคลอดในอดีต ไม่เคยแท้ง ปฏิเสธโรคประจำตัว ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
FH: มารดา มีโรคประจำตัวเป็น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
ประวัติการได้รับวัคซีน : เคยได้รับวัคซีน บาดทะยัก ครั้งสุดท้าย เมื่อ 7 ปีที่แล้ว
ประวัติทางสูติกรรม
G1P0000 GA 14+5 wks. by LMP LMP: 30 กันยายน 2563 EDC: 7 กรกฎาคม 2564 by LMP
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจพิเศษ
Estimated fetal weight : 60 gms. by US
Fetal Heart Sound : Positive by US
LAB
ภรรยา
LAB1 (11 มค 64)
Hct: 33.6 vol% (N)
Hb: 11.9 g/dL (N)
Hb Typing : normal
HBsAg: Negative
DCIP: Negative
MCV: 81.8 fL (N)
Blood gr. : AB+
Anti HIV: Negative
MCH: 26.7 pg (N)
VDRL: Negative
สามี
Hct: 44.0 vol% (N)
Hb: 14.6 g/dL (N)
HBsAg: Negative
Anti HIV: Negative
VDRL: Negative
DCIP: Negative
Blood gr. : A+
MCV: 80.4 fL (N)
MCH: 26.7 pg (N)
Hb Typing : normal
การตรวจปัสสาวะ
Albumin: Negative
Sugar: Negative
การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
Glucose (50 gm) 93 mg/dL (N)
ผลการตรวจร่างกาย (Physical examination)
Vital Signs :
T : 36.8 c
BP: 95/63 mmHg.
PR: 96 bpm.
RR: 18 bpm.
การตรวจเต้านม/หัวนม
nipple Grade 1 : สั้น 0.1-0.3 cm.
areola grade 2 : ตึงปานกลาง
การตรวจไทรอยด์
thyroid gland grade 0 : not palpable
การตรวจปากและฟัน
มีฟันผุ 7 ซี่
ตรวจตาและเยื่อบุเปลือกตา
Normal eye movement, Conjunctiva not pale.
Problem list
มารดามีอาการไม่สุขสบายเล็กๆ น้อยๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน รับประทานอาหารได้น้อย
S: มารดาบอกว่า " ใน 1 วัน อาเจียน ประมาณ 4-5 ครั้ง เวลาทานอาหารรู้สึกคลื่นไส้ อาเจียน ทานเข้าไปแล้วก็อาเจียนออกมา"
minor discomfort 1. อาการแพ้ท้อง คลื่นไส้อาเจียน วิงเวียนศีรษะ 2.อาการอ่อนเพลียเมื่อยล้า 3.อาการเรอเปรี้ยวหรือแสบร้อนยอดอก (Heart burn) 4. น้ำลายมาก 5.อาการท้องผูก (Constipation) 6.อาการตกขาว (Leukorrhea)
2.วิตกกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
S: มารดาบอกว่า "คิดมากเรื่องการดูแลตนเองในตอนนี้ เพราะไม่เคยรู้เรื่องการดูแลตัวเองตอนตั้งครรภ์เลย ว่าต้องดูแลตัวเองอะไรบ้าง"
น้ำหนักลดเสี่ยงต่อภาวะมารดาและทารกพร่องสารอาหาร
S: มารดาบอกว่า "พอท้องแล้ว น้ำหนักลด จาก 42 kg เหลือ 39 kg เพราะทานเข้าไปแล้วก็อาเจียนออกมา"
การตรวจครรภ์
ดู
no striae gravidarum, linea nigra.
ขนาดและรูปร่างของมดลูก : รูปไข่
คลำ
ตรวจครรภ์ 4 ท่า
ท่าที่ 1 Fundal grip
พบ High of fundus 1/3 > SP
ท่าที่ 2 Umbilical grip
คลำไม่ได้
ท่าที่ 3 Pawlik’s grip
คลำไม่ได้
ท่าที่ 4 Bilateral inguinal grip
คลำไม่ได้
ฟัง
ฟังเสียง Fetal heart sound โดยใช้ Doppler
ฟังไม่ได้
การประเมินภาวะโภชนาการ
น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 42 kg.
ส่วนสูง 152 cm.
น้ำหนักขณะตั้งครรภ์ 39 kg.
BMI : ขณะตั้งครรภ์ 16.88 gm/cm2
BMI : ก่อนตั้งครรภ์ 18.66 gm/cm2
มารดาให้ประวัติว่า คลื่นไส้ อาเจียน วันละ 5-6 ครั้ง
ทานอาหารรสจืดๆ ไม่ได้ จะรู้สึกคลื่นไส้ ต้องทานอาหารรสจัดๆ เผ็ดๆ ถึงจะทานได้