Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์, นางสาวนริศรา เลี่ยนเพชร เลขที่ 15 รหัส…
ภาวะเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์
ภาวะตกเลือดในระยะครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
การแท้งที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ (Spontaneous Abortion/ Miscarriage Abortion)
แท้งคุกคาม (threatened abortion)
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกจากช่องคลอด
มดลูกนุ่ม
ขนาดของมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
ปากมดลูกปิด
การรักษา
bed Rest
งดทำงาน/ร่วมเพศ
ประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ โดยการ ฟัง FHS
แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้(inevitable abortion)
อาการและการแสดง
มีเลือดออก/Vg
ปวดท้องน้อย มีมดลูกหดรัดตัว
ตรวจภายในปากมดลูกเปิดขยาย อาจมีการแตกของถุงนำคร่ำ
การรักษา
เตรียมร่างกาย จิตใจของสตรีตั้งครรภ์
การประคับประคองจิตใจสตรีตั้งครรภ์และครอบครัวต่อการสูญเสียบุตร
แท้งไม่ครบ(incomplete abortion)
อาการและการแสดง
มีเลือดออก/Vg มาก + ปวดท้องน้อยมาก
เห็นบางส่วนของทารก/รก/เยื่อหุ้ม
(size)< (Date)
การรักษา
ให้ยา ergotamine,Sponge forceps
เอาส่วนที่ไม่ครบคีบออก + ขูดมดลูก
การพยาบาล
เตรียมร่างกาย จิตใจของสตรีตั้งครรภ์
การประคับประคองจิตใจสตรีตั้งครรภ์และครอบครัวต่อการสูญเสียบุตร
แท้งครบ(complete abortion)
อาการและการแสดง
ชิ้นเนื้อหลุดออกมา + ปวดท้องน้อยมาก
Cx ปิด
size<date
การรักษา
รักษาตามอาการ, ให้ยาบำรุง
การพยาบาล
สอนการปฏิบัติตัว เช่นเดียวกับสตรีหลังคลอดทั่วๆไป
สามารถมีบุตรได้หลังแท้งสามเดือนถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน
การแท้งค้าง ( Missed Abortion)
อาการและอาการแสดง
จะเป็นเลือดเก่าๆสีน้ำตาล (D/C สีน้ำตาล ) ออกมาจากช่องคลอด
ไม่รู้สึกว่าทารกดิ้น
ฟังไม่ได้ยินเสียง FHS
การรักษา
vacuum aspiration
Oxytocin IV drip
แท้งเป็นอาจิณ(habitual abortion)
รักษา
เย็บผูกปากมดลูก (incompetence cervix)
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
สาเหตุ
การอักเสบของท่อนำไข่ มีพังผืดยึด/เนื้องอกกด..ท่องอพับ
เยื่อบุมดลูกไปเจริญบริเวณท่อนำไข่
ท่อนำไข่ที่ผิดปกติแต่กำเนิด
อาการและอาการแสดง
พบ HCG ในเลือดและปัสสาวะ
ปวดร้าวที่ไหล่ ต้นคอ แน่นท้อง
มีอาการแสดงภาวะช็อก
การวินิจฉัย
1.ประจำเดือนขาด กดเจ็บบริเวณท้องน้อย
2.cx ไม่เปิด
3.Urine pregnancy serum HCG Hb Hct ลดลง
การรักษา
การผ่าตัด
ให้methotrexate
การพยาบาล
ประเมินภาวะช็อก
เจาะ GM Hct เลือด
การเตรียมผ่าตัด ร่างกาย จิต ใจ กฎหมาย
การให้คำแนะนำ ทำหมัน คุมกำเนิด
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก (molar pregnancy)
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุกแบ่งเป็น2ชนิด
Complete hydatidiform mole (CHM)
ลักษณะเป็นถุงน้ำใสๆทั้งหมด
Partial hydatidiform mole (PHM) เป็นถุงน้ำใสๆบางส่วน
อาการและอาการแสดง
เลือดสีคล้ำ+ถุงน้ำใสๆ
HCG สูงกว่าปกติ
้hyperthyroidism
การวินิจฉัย
ประจำเดือนขาด
Cxแข็งตึง
็็HCG สูงกว่าปกติ
พบถุง snow storm ไม่พบทารก
การรักษา
ยุติการตั้งครรภ์Suction curettage+ให้ oxytocin, Hysterectomy
ติดตาม hCG ระวัง chroriocacinoma
คุมกำเนิดอย่างเคร่งครัด อย่างน้อย 1ปี
ให้ยาเคมีบำบัดในรายที่เป็นมะเร็ง
การพยาบาล
อธิบาย = การดำเนินของโรค การรักษาอย่างต่อเนื่อง การคุมกำเนิด :ยาเม็ด+ปรึกษาแพทย์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
ปริมาณเลือด/ ถุงน้ำที่ออกมา V/S, รวบรวมข้อมูลให้สารน้ำ vital sign ป้องกันภาวะ shock
ประเมิน+บันทึก
ร่างกาย จิตใจ สถานที่ อุปกรณ์
เตรียมขูดมดลูก
อธิบาย แผนการรักษา
ภาวะเลือดออกในระยะครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
รกเกาะต่ำ (Placenta Previa)
แบ่งได้ 4 ชนิด
สาเหตุ
สตรีตั้งครรภ์อายุมาก
การตั้งครรภ์หลายครั้ง
รกมีใหญ่กว่าปกติ..ครรภ์แฝด
อาการและอาการแสดง
เลือดสดออกทางช่องคลอด โดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์ (painless bleeding)
มดลูกนุ่ม, กดไม่เจ็บ
คลำทารกได้, ฟัง FHS ได้
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
Bl/Vg ไม่มีอาการเจ็บครรภ์
*
การมีเลือดออกซ้ำ
ตรวจร่างกาย
ซีด ~ Bl/Vg, มดลูกนุ่ม ส่วนนำอยู่สูง, ทารกท่าผิดปกติ
ตรวจพิเศษ
U/S ดูตำแหน่งรก
การรักษา
แบบประคับประคองรายที่ตั้งครรภ์ไม่ครบกำหนด เลือดออกทางช่องคลอดไม่รุนแรง
Rest, on IV, ดู bleeding, NPO, O2 , G/M
ซีดให้เหล็ก+มีUC ให้ MgSO4+ corticosteroid แก่ทารก
พิจารณาคลอดทางช่องคลอด กรณีที่เป็น low lying placenta
กรณีอื่นๆ พิจารณาทำ cesarean section
การพยาบาล
อธิบายแนวทางการรักษา
ให้ Bes rest จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่านอน semi-Fowler/ตะแคงซ้าย
งดอาหารและน้ำ(NPO) ให้ IV
งดตรวจภายใน (PR , PV) งดสวน(SSE)
ตรวจดูความเข็มข้นของเลือด (Hb, CBC, Hct)
ประเมินเลือดที่ออก
ประเมินภาวะสุขภาพทารก ฟัง FHS
ร่างกาย-จิตใจ-กฎหมาย เลือด สถานที่ อุปกรณ์CPR,
การแตกของ (Vasa previa)
อาการ และอาการแสดง
ก่อนถุงน้ำแตก ตรวจทางช่องคลอด ได้ คลำพบเส้นเเลือด ที่เต้นเข้ากับ
จังหวะเสียงหัวใจทารก
เมื่อถุงน้ำแตกพบว่ามีเลือดออกขณะ/หลังที่ถุงน้ำแตก FHS ผิดปกติ
การพยาบาล
อธิบาย แผนการรักษา
นอนตะแคงซ้าย, on EFM: FHS, ให้ O2, Obs Bl/Vg, NPO+IV, I/O
เตรียมร่างกาย-จิตใจ-กฎหมาย เลือด สถานที่ อุปกรณ์ CPR, รายงานแพทย์
รกลอกตัวก่อนกำหนด(abruptio plcentae)
ชนิดของการลอกตัวของรก
1.Revealed /external hemorrhage
เริ่มลอกตัวจากบริเวณริมรก
2.Concealed/internal hemorrhage
เริ่มลอกตัวจากบริเวณส่วนกลางของรก
Mixed /Combined hemorrhage
เริ่มลอกตัวจากทั้งบริเวณส่วนกลางและริมขอบของรก
สาเหตุ
ภาวะที่แรงดันภายในมดลูกลดลงอย่างรวด
การกระทบกระเทือนจากภายนอกอย่างรุนแรงที่บริเวณมดลูก
อาการและอาการแสดง
Tetanic contraction คลำส่วนของทารกไม่ได้ ฟังFHS ไม่ได้/ทารกอาจเสียชีวิต
มดลูกแข็งเป็นกระดาน (woody hard)
uterine tenderness มีอาการกดเจ็บที่มดลูก
การวินิจฉัย
1.ซักประวัติ Bl/Vg ร่วมกับอาการเจ็บครรภ์/อาการปวดท้องรุนแรง
ตรวจร่างกาย painful bleeding,tetanic/woody hard UC,
uterine tenderness
3.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hb, p/t ต่ำ ไฟบริโนเจนในพลาสมา<150 mg/dL,PT/PTTผิดปกติ
4.ตรวจพิเศษ U/S ดูตำแหน่งรก..พบ retroplacenta blood clot
การพยาบาล
เลือดออกมาก…ให้ absolute bed rest, นอนตะแคงซ้าย,ให้ O2, ให้เลือด และสารน้ำอย่างถูกต้องNPO…I/O
no PV, PR, SSE
แก้ไข shock
เตรียมช่วย…คลอดทาง Vg…C/S
หลังคลอด ระวังตกเลือด.. ดูการหดรัดตัวของมดลูก กระเพาะปัสสาวะ ดู ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
นางสาวนริศรา เลี่ยนเพชร เลขที่ 15
รหัส 116112201043-1
