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OSTOMÍAS - Coggle Diagram

- - - - Asa
        
        Para proteger una anastomosis en el colon o se requiere desnacionalizar el mismo
      - Terminal
        
        Una vez realizada una proctocolectomía
      - Continente o incontinente
      - Temporal o permanente
    - - El contenido intestinal que habrá de eliminar presenta un volumen alto, su consistencia es liquida y con un alto contenido en enzimas proteolíticas activas
  - - - Sutura absorbible o sintética
      - Con utilización de los 45 cm terminales del íleon, secreta un reservorio peristáltico haciendo un reservorio en S
      - El íleon inmediatamente distal al reservorio se lleva hacia la pared abdominal
        
        Importante fijar el reservorio del peritoneo
      - La continencia se mantiene por intususcepción de cm el ileon terminal en el pouch
      - Intususcepción se asegura con suturas no absorbibles en forma de bolsa de tabaco tipo Stamm
      - El extremo del íleon se saca por la pared abdominal
        
        El estoma se sutura a ras de la piel
      - Se aplica en el reservorio un tubo de French N24 con varias aberturas para permitir el drenaje en el periodo posoperatorio
  - - - Debería retirarse una semana después
    - - Se obtiene
        
        Dividiendo el intestino de manera transversal y evertiéndolo
        
        Disfuncionalizar la parte distal: quede discretamente mas hundida y cerrada
        
        La porción funcional o asa proximal: quede mas elevada
  - - - Resecando la piel en un diámetro de 2 cm
    - - El cabo proximal del íleon cortado se cubre con una gasa antes de sacarlo, para evitar riesgo de contaminación de la herida
- - - - Problemas para la alimentación
        
        Alteración en la mecánica de la deglución como resultado de daño neurológico temporal o permanente
        
        Alteraciones de motilidad esofágica que causen aspiración recurrente o dificulten la alimentación por la boca en niños con daño cerebral
        
        Prematurez extrema que requiere alimentación por sonda por periodos prolongados o en pacientes dependientes de respirador
      - Cuidado posoperatorio de neonatos con obstrucción intestinal, síndrome de intestino corto o cualquier patología en la que tarde mucho inicial la alimentación
        
        Facilita la evaluación del vaciamiento estomacal al iniciarse la alimentación
        
        En atresia de esófago
        
        Para drenaje del acido gástrico y evitar el reflujo del pulmón, para retardar el cierre de la fistula y para alimentación mientras se espera el crecimiento de los cabos en atresia tipo 1
        
        Pacientes con retardo en el vaciamiento gástrico
        
        Sometidos a funduplicación y piloroplastia
        
        Pacientes con estenosis esofágica peptídica o por cáusticos
        
        Para alimentación como para dilatación guiada
  - - - Realizar una incisión cutánea sagital de 3 a 4 cm entre el xifoides y el ombligo
    - - Con ayuda de una valva de Lagenbeck no revestida se aparta el hígado hacia afuera y arriba
      - Se atrae hacia adelante el estomago con pinzas de disección
    - - Se tira de ambas suturas y se abre el estomago con diatermia
      - Se consigue una descompresión repentina del estomago
    - - Tirando de los puntos de tracción se introduce en el estomago a través de la gastrostomía
      - Los puntos de tracción se anudan en torno al catéter de gastrostomía
      - Para asegurar el cierre, se hace una sutura en bolsa de tabaco alrededor del catéter de Casper
    - - A través de la piel, tejido subcutáneo y capa muscular
      - El extremo libre del catéter de Casper se introduce, con ayuda de una pinza curva
    - - Estos puntos se suturan inmediatamente junto al lugar de salida del tubo, a través de la pared y del peritoneo
  - - - Compilación mas seria y es casi siempre resultado de un error técnico
      - Acido gástrico es altamente irritante y causa peritonitis
    - - Secundario a oclusión de sonda por:
        
        Acortamiento, tapón de alimento, angulación del estomago, desplazamiento de la punta de la sonda hacia la pared abdominal por demasiada tensión externa
    - - Alrededor de la sonda provoca:
        
        Eritema, tejido de la granulación por la exposición constante por prolapso de la mucosa gástrica
    - - Si no sucede se cierra el orificio en quirófano
- - - - El extremo distal se exterioriza a través de una incisión separada, que se conoce como fistula mucosa
    - - Con una engrapadora lineal
        
        El colon que será exteriorizado debería estar lo suficiente irrigado y es fijado a la piel
        
        Evertiéndose con suficiente altura que permita fácil colocación, fijación y manejo de dispositivos de colostomía
  - - - Resecando esa porción de piel de 2 a 3 cm de diámetro
    - - IMPORTANTE
        
        Antes de exteriorizar el asa intestinal
      - El asa intestinal seleccionada debe tener un mesenterio con longitud suficiente como para permitir sacarlo por encima del nivel de la piel sin tensiones