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GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA - Coggle Diagram
GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA
Complicación producida por infección del estreptococo b-hemolítico del grupo A, constituye un ejemplo clásico de síndrome nefrítico agudo
Etiología
Las formas no estreptocócicas son esporádicas, y la nefropatía es simultánea al proceso infeccioso.
Los serotipos nefritógenos del estreptococo hemolítico de grupo A (SBGA) son 1, 2, 4, 12 y 25 en las infecciones faríngeas y 2, 42, 49, 56, 57 y 60 en las infecciones cutáneas.
Es una de las causas glomerulares más frecuentes de hematuria macroscópica en niños.
Epidemiologia
El 97% de los casos se produce en países en vías de desarrollo
Los niños entre 4 y 14 años son los más frecuentemente afectados, es rara por debajo de dos años (<5% de casos) y por encima de los 20.
Patogenia
Está mediada por inmunocomplejos
la formación in situ de inmunocomplejos de anticuerpos antiestreptocócicos con antígeno depositados en el glomérulo y la activación del complemento por antígenos estreptocócicos depositados directamente siguen considerándose mecanismos probables de la lesión inmunológica.
Alteración de antígenos renales normales que desencadena reactividad autoinmune
Activación de la cascada de la coagulación que resulta en la formación de trombos y depósitos de fibrina.
Manifestaciones clinicas
Triada clinica
Hematuria 94 %
HTA 81%
Edema 93 %
Pueden desarrollar grados variables de edema, hipertensión y oliguria
Diagnostico
hematuria glomerular, con proteinuria variable, edema con hipertensión arterial y oliguria con insuficiencia renal aguda.
Analisis de orina
En el sedimento de orina fresca hay presencia de hematíes dismórficos, piuria, cilindros hemáticos y granulosos.
proteinuria generalmente moderada, aunque en algunos casos llega a estar en rango nefrótico, cuantificada mediante índice proteínas/creatinina en orina de micción (>2)
Na+ urinario bajo <25 mEq/l y EFNa+ <1% (frecuentemente <0,5%) y que aumenta al comenzar la diuresis a valores entre 1-2%.
Bioquímica sanguínea
aumento de Cr y urea +/- hiperpotasemia, acidosis metabólica e hiperfosforemia); normo o hipoalbuminemia
Hemograma
Anemia dilucional, aumento de VSG.
Tratamiento
Para la hipertensión se emplean tratamientos convencionales como dieta hiposódica, diuresis (por lo general con furosemida intravenosa)
Restricción hidrosalina
limitando la ingesta de líquidos a 300-400 ml/m2 /día (pérdidas insensibles) y la de Na a 1-2 meq/kg/ día.
Diuréticos del asa.
Furosemida: necesaria en el 80% de los casos.
Dosis inicial: 1 mg/kg intravenosa (máximo 40 mg).
Dosis diaria: 2-4 mg/kg, en 2-3 dosis, oral o intravenosa.
Generalmente se necesita durante 1-2 días.
Hipertensión arterial (HTA): se requiere tratamiento antihipertensivo hasta en el 50% de los casos
Hidralazina
Oral: 0,75-1 mg/kg/día, repartidos cada 6-12 h (máximo 25 mg/dosis
Intravenoso (intramuscular): 0,1-0,2 mg/kg (máximo 20 mg); se puede repetir cada 4-6 h si precisa.
Nifedipino
antagonista del calcio
0,25-0,5 mg/kg/dosis (máximo 10 mg/ dosis) oral.
bibliográfica
Kliegman, R. (2016). NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA (20.a
ed., Vol. 1). Elsevier.