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Infections urinaires - Coggle Diagram
Infections urinaires
mesures générlaes fdr épidémio
colonisation urinaire a traiter slmt si grossesse ou intervention sur les voies urinaires
enterobactéries dans la grande majorité des cas E.Coli+++ surtout ds les IU simples
FDR de comp: age >75, Sexe masc, Grossesse, IRC sévère, ID
:warning: jamais prescire Amox, Augm, Cotrimoxazole ou trimthorpime car résistance E.Coli >20%
ECBU SYST sauf cystite simple
si eCBU Leuco+ mais Bact- : suspecter= IU décpitée, vaginite, urtrite, tuberculose, cystites non bact
Pyelonéphrite Aiguë
pna sans signe de gravité
facteurs de risque de complication
atb proba par C3G IV si hospit sin on FQ (sauf si fq ds les 6 derniers mois)
adapt= mm ttt que pr sans risque sauf que durée= 10-14j
ECBU, bilan sanguin syst hémoc si doute, uroscanner ds les 24h
abs de facteurs de risques de complication
echo si recidive de PNA, uroscanner si hyperalgique sinon pas Img
réévaluation a J3 cliniquement ECBU de controle et uroscanner en cas d'évolution défavorable
ECBU, hemoc si doute diag, CRP creat NFS non syst
ATB proba avt adapt FQ (sauf si FQ ds les 6 derniers mois) ou C3g parentrale en alternative
adaptation: Amox, Aug, fq, cotrimoxazole, céfixime 7j pr FQ ou Amox Aug sinon 10j
PNA grave
ttt probabiliste par C3G IV+ Amikacine(aminoside pr effet synergique pdt 1 a 3j)
adapt ensuite pr 10-14j de ttt
Hemoc SYST bilan sanguin SYST uroscanner Syst Hospit SYST
mesures générales
diag cliniuq: lombalgies fébriles+/- douleurs cystite
BU + ECBU syst
:warning: H si hyperalgique ou doute diag ou sepsis ou vomis ou socio défav
atb proba puis secondairement adaptée
PNA a EBLSE
1e int ciprofloxacine ou lévofloxacine ou cotrimoxazole
2e int augmentin
3e int: cefoxitine ou pipé tazo ou temocilline
4e int= aminosides (5 a7j slmt contraiment aux autres atb)
5e choix: Imipénème ou méropénème
Cystite :warning:on ne parle de cystite que chez la femme
cystite aiguë simple
diagnostic differenciel
eliminer une PNA et cystite a risque de complication
traitement
TTT tjrs ambulatoire et probabiliste par
fosfomycine-trométamol dose unique
( 2e int: pivmécillinam 5j)
mesures d'hygiène: boire>1,5L, pipi frequent, réguler le transit, pipi apres rapports
surveillance clinique jugée par la patiente ECBU si
évolution défavorable a 72h
diagnostic
bio
BU SLMT
imagerie
AUCUN
clinique
cirtères :green_cross: pas de fievre pas de frissons pas de lombalgie
cirteres :check:
Brulures mictionelles
mictions impérieuses
pollakiurie
possible hématurie macroscopique (30%)
Cystite récidivante
ou= 4 cystite par An
ttt atb par a coups idem cystites simples ou ttt proph non atb( mesures hygiene, canneberge= Proanthocyanidine 36 mg/j)
Si au moins un épisode/mois et lorsque les autres mesures ont échoué:
cystite post coïtale: Atb 2h avt a 2h apre: TMT ou FT
autres situ: triméthoprime 1x/j ou F-T 1 x/sme
cystite a risque de complicaition
ECBU syst apres BU +
traitement
Dans majorité des cas attendre atbgramme
J&,J3,J5 Fosfo-tromé
5j pr triméthoprime
7j pr Amox,Pivmécilinam , nitrofurantoïne
si oimpossible( très douloureux, atcd évolution en PNA, ID
TTT probabiliste par Nitrofurantoïne en 1e int (Fosfo-tromé en 2e)
puis adaptation 2ndaire atb
si anom arbre U ou terrain
IU masculine