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TROUBLE DU DÉFICIT DE L’ATTENTION - Coggle Diagram
TROUBLE DU DÉFICIT DE L’ATTENTION
Classification et diagnostic
3 tableaux cliniques
Type hyperactivité/impulsivité prédominante (+ fréquent chez garçons)
Type à inattention prédominante (+ fréquent chez filles)
Type combiné
Comorbidité
chez 60 à 87% des enfants présentant un TDAH
Troubles oppositionnels avec provocation
Troubles de conduite
Troubles du sommeil
TSA
Etc...
Evolution
1/3 à 2/3 des enfants TDAH ont toujours des symptômes à l'âge adulte
trouble le plus souvent familial
MODELES EXPLICATIFS
Modèle de Barkley - rôle majeur de l’inhibition
Méta-analyse de Willcut souligne la faiblesse dans tâches évaluant:
Inhibition
Attention soutenue
Mémoire de travail visuo-spatiale
==>
TDA-H =
perturbation des Fonctions Exécutives
Notion de phénotypeS comportementaux et cognitifS dans le TDA-H
Corrélats cérébraux
Dysfonctionnement d’un circuit cognitivo-attentionnel dans le TDAH
Tâches de go/nogo (inhibition)
Activations significativement inférieures dans les régions
antérieures (ventrales et médiales)
et hypoactivation du
striatum
chez TDAH vs contrôles
Augmentation de l’activation des régions plus postérieures comme
lobe pariétal inférieur droit & occipital
chez sujets TDAH
= Activation d’un réseau + diffus avec régions plus postérieures et régions frontales latérales pour compenser
Réduction du volume des régions préfrontales droites et du striatum
Diminution significative du volume du cervelet
Modèle Top-down centré Fonctions Exécutives froides
Retard de développement dans 4 grands domaines exécutifs liés à l'inhibition comportementale:
MdT
Eveil, motivation, régulation des affects
intériorisation du langage
reconstruction (fluence réponse)
==>
permet le contrôle de la réponse motrice
Limite
: TDAH = entraine aussi difficulté à intercaler un délai (fonctions exécutives chaudes pas expliquée par ce modèlde Barkley
Modèle de Sonuga-Barke
Aversion au délai et motivation (circuit de la récompense)
Modèle Bottom-up - Fonctions Exécutives chaudes
en situation d’attente, où l’enfant par ex se trouve devant un gateau (si tu attends 2 minutes, tu en auras 2)
si l’enfant choisit : veut réduire le délai pour avoir gratification immédiate
si l’enfant ne peut pas choisir : enfant oriente son attention vers stimuli non temporels pour supporter le délai, ce qui va orienter son comportement vers symptômes d’inattention et d’hyperactvité
Perturbation au niveau du système dopaminergique
Modèle à deux voies de Sonuga-Barke
phénotypeS cognitifS distincts observés dans le TDA-H
Implication de l’environnement familial pour expliquer l’aversion au délai (réponse des parents)
Evaluation comportementale et cognitive du TDA-H
Evaluation de l’attention et des fonctions exécutives (TEA-Ch -> TD8, Nepsy II)
mesure plusieurs types d’attention selon ≠ modalités d’entrées pour enfants de 6 à 13 ans
plusieurs tests recommandés par la HAS
Attention soutenue = vigilance
: D2, Continuous performance test, Coup de fusil => erreurs de commission ou d'omission
Attention sélective = focalisée
: Recherche dans le ciel
Inhibition
: Les mondes contraires, Stroop
Attention divisée = partagée
: Recherche dans le ciel + Coup de fusil
Flexibilité (contrôle attentionnel)
: Les petits hommes verts, WCST
Impulsivité – Aversion au délai
: test d’appariement d’images, labyrinthe
Planification – résolution de problèmes
: Tour de Londres
Mémoire de travail:
Empans de chiffres, Blocs de Corsi
==>
évaluer aussi les retentissements
Bases cérébrales principales de l’attention (TD8)
CPF inférieur droit (attention sélective et soutenue)
Thalamus (focalisation sur les informations sensorielles) cf détails TeaCh
TDAH plus sensibles à l'interférence (TD9)
TDA/H font plus d’erreurs lors des essais noGo (fausses alarmes)
cette interférence est aussi forte quel que soit le contexte (i.e., 1, 3 ou 5 go précédant noGo)
ce qui est du à
activité fronto-striatale moins importante
ou moins focale chez ces enfants TDA/H (maturation déficitaire de ce circuit qui caractérise le trouble) => TDA/H semblent s'appuyer davantage sur un réseau plus postérieur et diffus (mécanisme compensatoire)
Echelles & questionnaires
Echelle de Conners
: questionnaire pour parents, enseignant et auto-évaluation à partir de 8 ans => évalue symptômes cardinaux du TDA-H et troubles associés
Questionnaire de la BRIEF
: inventaire des FE dans vie quotidienne + questionnaire parents et enseignant ==> évalue la régulation comportementale et la méta-cognition
STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE
Stratégies de type bottom-up = remédiation cognitive
Des processus de bas niveau vers les processus de haut niveau
=> entraînement de fonctions cognitives spécifiques
Programme "classique":
Condition traitement (difficulté croissante en fonction des progrès) et contrôle (difficulté constante)
entraînement pendant 25 jours sur MdT visou-spatiale et verbale
Effet de l’entraînement en MdT sur toutes les mesures d'inhibition, de raisonnement et de MdT visuo-spatiale et verbale
Effets perdurent après un délai de 3 mois (T3) uniquement pour les tests évaluant la MDT verbale et visuo spatiale (la fonction entrainée)
Taille des effets comparables à un traitement médicamenteux
Et retentissement fonctionnel dans la vie quotidienne
Technologies innovantes
Braingame Brian
3 groupes: placebo, partiellement actifs( augmentation de la complexité pour certaines tâches), t actifs (pour toutes les tâches)
Tâches MdT visuospatiale puis Flexibilité et Inhibition
25 sessions sur intervalle de 5 semaines, 30-50 min/session
Résultats: Améliorations de l’inhibition et de la MDT reliées spécifiquement au type d’entrainement reçu + Aucun changement de performances aux tâches de flexibilité, MDT auditivo-verbale et raisonnement
==> pas de transfert sur les autres fonctions
Taille des effets est comparable à celle de traitements médicamenteux
Salle de classe virtuelle
Entraine l’enfant à mieux résister aux interférences
VI: types de distracteurs, fréquences, modalité (visuel / auditif / multimodal)
=> Mesure au Continuous Performance Test en condition réelle et Virtual reality
Contrôle > TDAH en réel et VR
Stratégies de type top-down, ou remédiation métacognitive
Des processus de haut niveau vers les processus de bas niveaux
=> Développe capacités d'autorégulation = manière de rendre le sujet autonome par rapport à ses stratégies de fonctionnement
Exemple: PIFAM
Entrainement de la compréhension de l’esprit, dont le cerveau fonctionne et comment il peut faciliter la résolution d’une tache en utilisant stratégies
12 ateliers basés sur le modèle Réflecto
Généralisation des habiletés acquises au cours du programme d’intervention dans des contextes plus larges et moins structurés