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FA16 FARMACOLOGÍA DE LA MOTILIDAD Y LA SECRECIÓN GASTROINTESTINAL
INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DE LA SECRECIÓN GASTROINTESTINAL
Ácido gástrico
Células parietales
Estimuladores de la bomba de protones
Acetilcolina
Histamina
Gastrina
Inhibidores de la bomba de protones
Prostaglandinas
Somatostatina
Helicobacter pylori
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la secreción ácida
Antihistamínicos H2
Cimetidina, Ranitidina, Famotidina y Nizatidina
Competición con la histamina
Se diferencian según potencia: Famotidina > Cimetidina
Buena absorción, cruzan BHE, metabolismo y excreción hepático (menos nizatidina)
Efectos adversos: Tolerancia, acción antiandrogénica...
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Se fija en la subunidad alfa
Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol y Esomeprazol
Metabolismo hepático y excreción 80% urinaria 20% biliar
Neutralizadores de la secreción ácida
Bicarbonato sódico
No recomendable
Reacciones adversas: trastornos hidroeléctricos - hipernatremia, alcalosis sistémica y de la orina
Carbonato cálcico
No recomendable
Reacciones adversas: efecto rebote, síndrome de la leche y alcalinos
Hidróxido de aluminio
Provoca una menor absorción de fósforo
Preparados de magnesio
Forman sales insolubles con bicarbonato
Efecto laxante
Protectores de la mucosa
Sales de bismuto coloidales
Dicitrato tripotásico de bismuto - incluido en las pautas de erradicación de H. pylori
Efectos indeseados: coloración oscura de las heces y la lengua
Sucralfato
Polimerización y adhesión a la úlcera
Efectos indeseados: restreñimiento, sequedad de boca, náuseas, molestias abdominales
Análogos de las prostaglandinas
Misoprostol
Vasodilatación, incremento de moco y de bicarbonato, estabilización de los lisosomas celulares y estimulación de la diferenciación y proliferación celulares
Tratamiento erradicador de H. pylori
Cuadrúple OCAM
Omeprazol, Claritromicina, Amoxicilina y Metronidazol
Si las resistencias a claritromicina son <15% o sin exposición previa
Triple terapia OCA
Omeprazol, Claritromicina y Amoxicilina
Triple terapia OMC (alergia a la amoxicilina)
Omeprazol, Metronidazol y Claritromicina
Si las resistencias a claritromicina son >15%
Cuadrúple terapia clásica OBMT
Omeprazol, Bismuto coloidal, Metronidazol y Doxiciclina
Si fracasa
Omeprazol, Amoxicilina y Levofloxacina
Omeprazol, Amoxicilina, Levofloxacina y Bismuto coloidal
Aplicaciones terapéuticas
Reflujo gastroesofágico
IBP: omeprazol
Antihistamínicos H2
Úlcera gastroduodenal
Erradicación de H. pylori
Síndrome de Zollinger-Ellison
Hipersecreción ácido por aumento de gastrina
IBP: omeprazol
Prevención de gastropatía por AINEs
Omeprazol (primera alternativa)
Antihistamínicos H2
Misoprostol
Hemorragia digestiva alta
Omeprazol
Antihistamínicos H2
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL TUBO DIGESTIVO
Diarrea
Fármacos antidiarreicos
Rehidratación oral
Inhibidores de la motilidad
Opioides
Codeína, Loperamida y Difenoxilato
Contraindicados en diverticulosis y síndrome de colon irritable
Anticolinérgicos
Inhibidores de la liberación de hormonas prosecretoras
Octeótrida
Análogos de la somatostatina
Indicado para síntomas hipersecretores
Muy intenso, por eso se usa en ámbito hospitalario
Antibacterianos específicos
E. coli - cotrimoxazol
Shigella - cotrimoxazol y ampicilina
Salmonella: norfloxacina, cotrimoxazol
Estreñimiento
Fármacos antiestreñimiento
Formadores de masa
Celulosa, Metilcelulosa, Salvado, Plantago ovata
Hidrofílicos, efecto no inmediato
Suavizantes o lubrificantes
Glicerol y Docusato sódico
Indicados en paciente con fisuras anales o hemorroides
Laxantes osmóticos
Sales de magnesio
Acción rápida e intensa, solo en hospitales
Derivados de azúcares
Lactulosa, Lactitiol y Sorbitol
Efectos indeseados: flatulencias
Lactulosa: uso restringido a enemas por impactación fecal o encefalopatía hepática
Estimulantes de la mucosa
Senósidos, Bisacodilo y picosulfato
Actúan sobre las terminaciones nerviosas de la mucosa del colon
Intenso y rápido