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Complications des fractures - Coggle Diagram
Complications des fractures
Etat général du patient
Complications opératoires : Sujet âgé, antécédents cardiaques, pulmonaires, neurologiques ... risque de décès,
Risque anesthésique
Angoisse ++++++++++
Soutenir le patient
Prendre en charge le patient
Savoir gérer le patient : compétence +++
Etre humaniste
Traumatisme physique et psychologique
Bien connaître la pathologie
Hospitalisation : environnement hostile
Ouverture cutanée
Contusion tissulaire, peau, muscle, nerfs, artères
Exposition osseuse, contamination ... INFECTION
Risque de nécrose cutanée
Traumatisme sévère
Sujet âgé
Cicatrice
Vasculaires : pouls
Hémorragie : transfusion ??
Ischémie (diminution de l'apport sanguin artériel à un organe -> baisse O2) : prise en charge en urgence
Nerveuses : sensibilité, motricité
Parésie (perte de la motricité d'un ou plusieurs muscles) , paralysie, hypoesthésie (perte ou diminution du sens du toucher)
Musculaires , tendineuses, ligamentaires
Lésions associées : polytraumatisé
Digestives : rate, foie, rein, grêle
Séjour en réanimation
Pulmonaires : côtes, poumons
Pronostic vital
Autres fractures : crane, rachis, membres ...
Complications infectieuses
Infection
Staphylocoque 50%, pseudomonas, streptocoque
Tétanos, gangrène (vaccination)
Prévention
Antibioprophylaxie
Mesures d'hygiène et de prévention des ISO
Précoce
Dans les jours suivants l'intervention
Infection de site opératoire: rougeur, écoulement
Grave : pronostic fonctionnel et vital
Antibiothérapie au long court
Reprise chirurgicale
Débridement, lavage
Prélèvement bactériologique
Tardive
Signes cliniques
Douleur, rougeur ...
Reprise chirurgicale
Changement du matériel
Prélèvement bactériologique
Antibiothérapie au long court : concentration en réunion multidisciplinaire
Débridement, lavage
Phlébite / embolie pulmonaire
Phlébite : prévention anti thrombose
Diagnostic
Traitement
Douleur, temp
5% de phlébite sous HBPM (Enoxaparine)
Embolie pulmonaire
Diagnostic
Traitement
Douleur thoracique, temp, dyspnée
COMPLICATIONS DES FRACTURES
Syndrome de loge / Wolkmann
Connaître et prévenir +++
Exemple : Au niveau de la main
Déformation de la main constitué : flessum du poignet hyper-extension des métacarpo-phalangiennes flessum des inter-phalangiennes proximales, pouce
Grave : 103 syndromes de loge, 8% d'amputation, 50% de séquelles
Causes
Traitement par enclouage
Traumatisme sévère
Fracture de jambe : 1 à 3%
Traitement par plâtre
Mécanisme
Œdème tissulaire ... ischémie ... douleur+++ ... Loge tendue ++ ... déficit sensitif ... déficit moteur ...
Traitement
Ablation du plâtre
Décompression chirurgicale : aponèvrotomie large
Précoce pour éviter les séquelles
Algodystrophie
Hyper sudation
Décalcification osseuse
Troubles de la thermorégulation
Clinique
Radiologie
Scintigraphie osseuse au TC
Traitement
Prise en charge par les consultation de la douleur
Blocs à la guanétidine
Antalgiques
Rééducation non douloureuse
Troubles vaso-moteurs
Raideur articulaire
Douleur
Pseudarthrose
Mécanisme
Non consolidation osseuse dans les délais habituels (6mois)
Chirurgie : curetage de la zone de non consolidation
Greffe osseuse
Ostéosynthèse
Autres complications
Cicatrice chéloïde
Raideurs articulaires
Arthrose post traumatique
Douleurs climatiques
Conséquence socio-psychologiques
Dépression, angoisse, insomnie, perte d'emploi...
Départ définitif en institution, peur de la mort, sujet âgé ...
Troubles tropiques