Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การอักเสบเน่าตายของลำไส้ (Necrotizing enterocolitis: NEC) …
การอักเสบเน่าตายของลำไส้
(Necrotizing enterocolitis: NEC)
นางสาวภาสินี หมาดง๊ะ เลขที่ 39 ห้อง 2
ความหมาย
โรคที่มีภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของทางเดินอาหารอย่างเฉียบพลัน
ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ บริเวณลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ บริเวณ ส่วนปลายของ ileum, ascending colon, caecum และtransverse colon
พบในทารกแรกคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีแรกเกิดน้ำหนักน้อย
พยาธิสภาพ
การบาดเจ็บของเยื่อบุลำไส้
มีเลือดคั่ง บวม และเน่าตายของเยื่อบุลำไส้
ทำให้มีลมแทรกในผนังลำไส้
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ลำไส้ทะลุ
สาเหตุ
ภาวะผนังลำไส้ขาดเลือด (Bowel ischemia)
ขาดการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ E.coli, klebsiella, proteus, staphylococcus aureus, clostridium และ salmonella
การเกิดก่อนกำหนด
ได้รับนมผสมที่มีความเข้มข้น (Osmolarity) สูง
การวินิจฉัย
อาการทางคลินิก
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงหรือต่ำ
เกล็ดเลือดต่ำ
มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ตรวจทางรังสีวิทยา
มีลำไส้พองขยาย
มีลมในชั้นผนังของลำไส้ (Pneumatosis intestinalis)
มีลม หรือน้ำในช่องท้อง (Pneumoperitoneam or ascitis)
การป้องกัน
หลีกเลี่ยงการให้นมที่มีความเข้มข้นสูง
ทารกมีน้ำหนักตัวน้อยมาก ทารกที่เคยเกิด Asphyxia หรือช็อก ต้องหยุดให้นมทันที
พยายามหลีกเลี่ยงปัจจัยเสริมที่ทำให้เกิด NEC
ให้ทารกกินนมแม่อย่างเดียว
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะลำไส้ทะลุ เนื่องจากมีความผิดปกติของเยื่อบุทางเดินอาหาร
เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
มีความพร่องออกซิเจนในการแลกเปลี่ยนกาซเนื่องจากภาวะท้องอืด
เสี่ยงต่อการได้รับอาหารไม่พอกับที่ร่างกายต้องการ เนื่องจากภาวะลำไส้เน่าอักเสบและการงดอาหารทางปาก
การพยาบาล
งดนมทางปาก และดูแลให้ทารกได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
ให้ทารกนอนหงาย หรือตะแคง ศีรษะสูง
ดูแลให้ทารกได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ใส่ oG- tube เพื่อระบายอากาศ และ Gastric content ออกจากกระเพาะ
ประเมินภาวะสมดุลของสารน้ำและอีเล็คโตรลัยต์ในทารกที่ได้รับการดูด Gastric content และมีปริมาณของ Gastric content มาก
ประเมินความรุนแรงของ NEC หรือมีอาการของ Peritonitis ต้องรีบรายงานให้แพทย์ทราบ
การรักษา
3.) กรณี apnea ดูแลให้ออกซิเจน หรือเครื่องช่วยหายใจ
4.) ถ้ามีลำไส้ทะลุ ควรใช้ metronidazole หรือ clindamycin ร่วมด้วย และต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด
2.) ใส่ NG ต่อ Bag
1.) NPO ทันที และ X-ray ช่องท้องเป็นระยะ
5.) แก้ไขภาวะ E'lyte imbalance,acidosis,ภาวะซีด,ปริมาณปัสสาวะ >1 ml./kg/hr. ให้ IVF เพียงพอ