การอักเสบเน่าตายของลำไส้
(Necrotizing enterocolitis: NEC)
นางสาวภาสินี หมาดง๊ะ เลขที่ 39 ห้อง 2

ความหมาย

สาเหตุ

ภาวะผนังลำไส้ขาดเลือด (Bowel ischemia)

ขาดการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ E.coli, klebsiella, proteus, staphylococcus aureus, clostridium และ salmonella

การเกิดก่อนกำหนด

ได้รับนมผสมที่มีความเข้มข้น (Osmolarity) สูง

การวินิจฉัย

อาการทางคลินิก

ตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตรวจทางรังสีวิทยา

มีลำไส้พองขยาย

จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงหรือต่ำ

มีลมในชั้นผนังของลำไส้ (Pneumatosis intestinalis)

มีลม หรือน้ำในช่องท้อง (Pneumoperitoneam or ascitis)

เกล็ดเลือดต่ำ

มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

การป้องกัน

หลีกเลี่ยงการให้นมที่มีความเข้มข้นสูง

ข้อวินิจฉัยการพยาบาล

เสี่ยงต่อภาวะลำไส้ทะลุ เนื่องจากมีความผิดปกติของเยื่อบุทางเดินอาหาร

เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

มีความพร่องออกซิเจนในการแลกเปลี่ยนกาซเนื่องจากภาวะท้องอืด

เสี่ยงต่อการได้รับอาหารไม่พอกับที่ร่างกายต้องการ เนื่องจากภาวะลำไส้เน่าอักเสบและการงดอาหารทางปาก

การพยาบาล

งดนมทางปาก และดูแลให้ทารกได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
ให้ทารกนอนหงาย หรือตะแคง ศีรษะสูง

ดูแลให้ทารกได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา

ใส่ oG- tube เพื่อระบายอากาศ และ Gastric content ออกจากกระเพาะ

ประเมินภาวะสมดุลของสารน้ำและอีเล็คโตรลัยต์ในทารกที่ได้รับการดูด Gastric content และมีปริมาณของ Gastric content มาก

ประเมินความรุนแรงของ NEC หรือมีอาการของ Peritonitis ต้องรีบรายงานให้แพทย์ทราบ

โรคที่มีภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของทางเดินอาหารอย่างเฉียบพลัน

ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ บริเวณลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ บริเวณ ส่วนปลายของ ileum, ascending colon, caecum และtransverse colon

พบในทารกแรกคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีแรกเกิดน้ำหนักน้อย

ทารกมีน้ำหนักตัวน้อยมาก ทารกที่เคยเกิด Asphyxia หรือช็อก ต้องหยุดให้นมทันที

การรักษา

3.) กรณี apnea ดูแลให้ออกซิเจน หรือเครื่องช่วยหายใจ

4.) ถ้ามีลำไส้ทะลุ ควรใช้ metronidazole หรือ clindamycin ร่วมด้วย และต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด

2.) ใส่ NG ต่อ Bag

1.) NPO ทันที และ X-ray ช่องท้องเป็นระยะ

5.) แก้ไขภาวะ E'lyte imbalance,acidosis,ภาวะซีด,ปริมาณปัสสาวะ >1 ml./kg/hr. ให้ IVF เพียงพอ

พยายามหลีกเลี่ยงปัจจัยเสริมที่ทำให้เกิด NEC

ให้ทารกกินนมแม่อย่างเดียว

พยาธิสภาพ

การบาดเจ็บของเยื่อบุลำไส้

มีเลือดคั่ง บวม และเน่าตายของเยื่อบุลำไส้

ทำให้มีลมแทรกในผนังลำไส้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ลำไส้ทะลุ