Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลบุคคลที่มีปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับการได้ยิน, นางสาวรัตนวรรณ จันทร์สม,…
การพยาบาลบุคคลที่มีปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับการได้ยิน
หู
รับฟังเสียง
ควบคุมการทรงตัว
โครงสร้าง
หูชั้นนอก
มีต่อม Ceruminus gland ทำหน้าที่ผลิตขี้หู
มีเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5,7,10 มาเลี้ยง
เยื่อแก้วหู คล้ายกรวยของลำโพง
หูชั้นกลาง
Eustachian tube เชื่อมระหว่างหูชั้นกลาง เปิดปิด เมื่อ หาว ไอ กลืน จาม เป็นต้น
Eustachian tube
ระบายอากาศ
ป้องกันสิ่งแปลกปลอม
หูชั้นใน
ตั้งอยู่ที่ Temporal bone
เส้นประสาทสมองคู่ที่8 มาเลี้ยง
Bone Labyrinth
Cochlear ควบคุมการได้ยิน
Vestibule ควบคุมการทรงตัว
Membranous Labyrinth ทำให้มีกลไกส่งผ่านคลื่นเสียง
การซักประวัติ
อาการปวด ระคายเคือง คัน หนักในหู
เวียนศีรษะ
Hearing loss
เสียงรบกวนในหู
ของเหลวไหลจากหู
การตรวจร่างกาย
การดูการคลำ
การตรวจช่องหู(Otoscopy)
การตรวจด้วยเครื่องมือ
Rinne Test
Ari conduction
Bone Conduction
AC>BC พบในคนปกติ หรือประสาทหูพิการ
BC>AC การนำเสียงเสีย
Weber test
ปกติ ได้ยินเท่ากันทั้ง2 ข้าง
การนำเสียงบกพร่อง ข้างที่มีปัญหา ได้ยินชัดกว่า
Audiometry
Normal Audiogram
Abnormal Audiogram
โรคหูน้ำหนวก
เป็นภาวะที่มีการขังค้างของของเหลวในหูชั้นกลาง ซึ่งบางรายอาจมีการติดเชื้อร่วมด้วย
พบ
มากในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี
สาเหตุ
เป็นหวัด คัดจมูก คออักเสบ การขึ้นเครื่องบิน เนื้องอกบริเวณช่องหลังโพรงจมูก
การรักษา
การทำValsava Maneuver
การรักษาทางยา
การทำ Myringostomy คือ
การเจาะเยื่อแก้วหูแล้วใส่ท่อคาไว้ เพื่อให้ลมผ่านเข้าออกได้ตลอดและระบายของเหลวในหูชั้นกลางออกมา
Chronic otitis media (หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง) เป็นภาวะหู
น้ำหนวกที่เกิดเป็นซ้้าและเป็นอยู่เวลานานๆ
อาการและอาการแสดง
เยื่อแก้วหูทะลุ
มีของเหลวเป็นหนองไหลออกจากหู
หูอื้อ บางรายสูญเสียการได้ยิน
ภาวะแทรกซ้อน
Cholesteatoma เป็นก้อน มีสีขาวเป็นมันวาว โดยก้อนที่เกิดขึ้นทำลาย
กระดูกหูทั้ง 3 ชิ้น และ กระดูกmastoid
Facial Nerve Paralysis
ฝีที่บริเวณกระดูกกะโหลกศีรษะ หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การรักษา
ยา
ผ่าตัด
โพรงกระดูกมาสตอยด์อักเสบ (Mastoiditis)
เกิดภายหลังจากการมีหูชั้นกลางอักเสบนานๆ
อาการ
อาการปวด บวมแดง
ร้อนที่บริเวณหลังใบหู
มีไข้
การรักษา
การผ่าตัด Simple Mastoidectomy เป็นการผ่าเอาหนองออกจากโพรงกระดูกมาสตอยด์
การผ่าตัด(Radical mastoidectomy) เป็นการผ่าโพรงมาสตอยด์และโพรงอากาศรอบมาสตอยด์หูชั้นนอกและหูชั้นกลางเป็นช่องเดียวกัน เพื่อเอาหนองและกระดูกที่ผุออกทั้งหมด
Meniere's Disease
สาเหตุ
อาจจะเกิดจากอุบัติที่ศีรษะ
การติดเชื้อ
ภูมิแพ้
หรือเกิดจากการเสื่อมของเซลล์
เป็นโรคของหูชั้นใน
การดูแลรักษา
การรักษาให้ยา ระงับอาการเวียนศีรษะ ยาขยายหลอดเลือด
ยาขับปัสสาวะ ยาบำรุงประสาท
ให้คำแนะนำเรื่องดังนี้
พักผ่อนให้เพียงพอ
จำกัดเกลือ ของหมักดอง
ลดอาหารคาเฟอีน
เลือกรับประทานอาหารที่มีKสูง
Vertigo
เป็นอาการเวียนศีรษะที่มีอาการบ้านหรือสิ่งแวดล้อมหมุน
อาเจียน ยืนทรงตัวไม่ได้ เมื่อมีการเปลี่ยนท่าหรือหันหน้า
สาเหตุที่แท้จริงไม่ทราบ ผู้เกิดอาการนี้หากอายุน้อยกว่า 50 ปี
สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุที่ศีรษะ
การรักษา
การรักษาทางยา
การทำกายภาพบำบัดการฟื้นฟูสมรรถภาพการทรงตัวส้าหรับผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะเรื้อรัง
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การสูญเสียการได้ยิน Hearing loss
หูปกติ ได้ยินที่ระดับความดัง 10 - 25 dB
หูตึงได้ยินที่มากกว่า 27 – 93dB
93 dB ขึ้นไป หูหนวก ไม่ได้ยินเสียงเลย
Conductive hearing loss เป็นผลจากหูชั้นนอกและกลางผิดปกติ
Sensorineural hearing loss เกิดจากหูชั้นใน
Mixed hearing loss พบหูชั้นนอกกลาง และในผิดปกติ
การติดต่อสื่อสารกับผู้ป่วยที่สูญเสียการได้ยิน
ให้ผู้ป่วยรู้ตัวล่วงหน้าก่อนการสนทนา
เลือกสถานที่แสงสว่างเพียงพอ
พูดช้าๆ ชัดเจน ไม่ตะโกน
ใช้ท่าทางประกอบการพูดคุย
อย่า....หัวเราะ เคี้ยวอาหาร ขณะสนทนา
ใช้คำพูดที่เข้าใจง่าย
อย่าแสดงสีหน้าเบื่อหน่าย เป็นต้น
การรักษา
การใช้ยาหยอด ยารับประทาน
เอาสิ่งที่อุดตันออก
การท้าผ่าตัด เช่น ท้าผ่าตัดในโรคหูน้้าหนวก
ซึ่งผลของการรักษาส่วนใหญ่มักได้ผลด
การผ่าตัดหู
การผ่าตัดตกแต่งเยื่อแก้วหู (Tympanoplasty)
Tympanoplasty Type I (Myringoplasty) เป็นการผ่าตัด
ซ่อมแซมเยื่อแก้วหูที่ฉีกขาด
Tympanoplasty Type II to V เป็นการผ่าตัดซ่อมแซมถึงกระดูก
หู 3 ชิ้น
Tympano-mastoidectomy
Stapedectomy
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหู
การพยาบาลก่อนการผ่าตัด
การประเมินสภาพ
การเตรียมตัวทั่วไป
ตัดผมออกกว้างห่าง 1 นิ้ว
ผล Lab ต่าง ๆ
ให้ยาก่อนไป OR
Psycho-support
การดูแลทั่วไปหลังการผ่าตัด
นอนราบตะแคงด้านที่ไม่ได้รับการผ่าตัด
วัดสัญญาณชีพ ตามมาตรฐาน
สังเกตภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด คือ เลือดออก N/V Vertigo อาการปวด
รับประทานอาหารเหลวในมื้อแรกหลังการผ่าตัด
ให้ค้าแนะน้า ในการปฏิบัติตน เรื่อง ไม่ให้สั่งน้้ามูก ไอ จามแรง ๆ หรืออ้าปากเวลา ไอ จาม แผลไม่ให้เปียกน้้า นอนตะแคงและเคี้ยวอาหารด้านตรงกันข้ามกับที่ผ่าตัด และห้ามเอาส้าลีในช่องหูออก
สังเกตอาการอัมพาตของใบหน้า เนื่องจากเส้นประสาทคู่ที่7ได้รับการกระทบกระเทือน
เช่น มุมปากตก อ้าปากไม่ขึ้น ชาใบหน้า
การวินิจฉัยการพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหู
เกิดความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดทางหู
ปวดหูเนื่องจากการชอกช้ำของเนื้อเยื่อจากการท้าผ่าตัด
เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ
การรับคลื่นเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากการอุดตันภายในช่องหู
เสี่ยงต่อการบาดเจ็บเนื่องจากไม่สามารถควบคุมการทรงตัวได้
มีการเปลี่ยนแปลงการรับรู้ความรู้สึกบริเวณใบหน้าเนื่องจาก
เส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 ถูกกระทบกระเทือน
คำแนะนำก่อนกลับบ้าน
บอกการปฏิบัติตัวตามโรค เช่น การทำแผล การหยอดหู ไม่ควรเดินทางไกลด้วยเครื่องบิน หรือดำน้้าในระยะ 6 เดือนแรก ระวังอาการไอ จามแรง ๆ อาจท้าให้แก้วหูทะลุได้
แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
ควรพักผ่อน 6 ชม/วัน
มาตรวจตามนัด
นางสาวรัตนวรรณ จันทร์สม
เลขที่ 56 2A
62123301111