Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Skulder - Coggle Diagram

- - - - typisk ifm traumatisk anterior lux fx ossøs Bnakart læsion ved ofrreste kant af cavitas - rtg el CT. behadnles som skulderlux evt OP hvsi recidiverende lux
      - ved bagre lux kan ses tilsvarende læsiin bag på cavitas
      - ved mere voldsomme traumer kan ses frkatur involverende større dele af ledfladen. større dislocerede frahmenter skal opereres med eksakt reposiiton osb artrose
  - - - grad I = miterste 1/3 af kngolen
      - grad II = laterale 1/3
      - grad III = mediale 1/3
    - - nyfødte; ses hso 5 promille. ifm fødselstrayme, dne hyppigste læsion. giver sjældent symptomer - ofte udiagnosticeret. evt Duchennes-Erbs parese af plexus brachialis . pseudoparalyse
      - børn; grad I frkaturer oftest (sjældnere II-III med epifysiolyse). Kan evt være green stick. Begge epifysekerner ossificerer først i teenagealder, kna ligen en lux. Banana peel . dbs lateral fraktur med epifyselinje kan ses at den mediale frakturlinje genembryder den blæde periost som trækkes af - den tomme periostskene danner en knogle = dobbelt kngole.
      - voksne er oftest grad I - typsik ses en forskydning + forkortning - pectoralis + latissimus dorsi + armens vægt trækker det distael fragment medialt + ned + frem og cternocleiden trækker i det proximale fragment. Gr II udgør 18% (forsk konfiguraiton ift coraroclaviculære lig og ledflade) grad III udgør 2% (intra el ekstraartikulære)
    - - nyfødte; ingen - hele rila 2-3 uger
      - børn; bandage fx armslynge til smertefirhed. Heler ila 2-3 uger - fejlstillinger korrigeres fim vækst. Epifysiolyse obs kan give gener. skal reponeres/fikseres
      - voksne; ofte konservariv - mitella el collar'nøcuff i 2-4 uger, bevæge indenfor smertegrænse, obs risiko for pseudoartrose ved grad II, evt osteosyntese hvsi meget disloceret. grad I OP hvis meget disloceret, neurovask symp, påvirket hud el floating shoulder.
    - - malunion = heling i fejlstilling. fx ved konservativ behandling af grI. der ses en priminens over fraktyrsteddet, breddereduktion, distal displaceing af skulder. Ikke stor påvirkning af skulderfunktin. EVt lave korrigerende osteotomi hvis neurovask kompl.
      - nonunion = pseudoartrose; ses hso 5.10%, obs først diagnsoe efetr 6 mdr. Giver ikke altid gener men evt funktionsrelaterede smerter. Evt OP med osteosyntese og kngoletransplantta
  - - - distorsion; fald på skulder - leddet er meget ømt og hævet uden displacering. lace CT ved mistanek om luxatio elelr clavikelfraktur. Behadnles symtpomatisk med immobilisering i mitella 1-2 uger
      - anterior superior luxation;
        
        som regel dirkete traume - mediale ende svinges frem + op. tydelig fejlstilling + prominens, obs fraktur -. altid lave CT
        
        skal aktu reponeres med pt i rygleje + pølle ml skulderblade - tryk på mediale clavidula. Tendens til relux - fiskeres med 8-tals bandage, holde skulde ri ro + genoptræning efetr 4-6 uger.
        
        ikke-rpeonerbar = permanent. ikke lave OP.
        
        Kan evt kompliceres af SC instabilitet med recidiver. sjældent indikation for beahdnlign evt hvsi stærke smerter kan rekonstruere lag/fascie
      - posterior/substernal luxatio
        
        sjædlent - dirkete slag mod mediale clavicula, obs kar/nerveskade. ved tryksymp konf karkir/thorax elelr riisko for skad eved rpeoneirng.
        
        kan oftest reponeres lukket + mitella i 2-3 uger. Hvsi sent er det ikke muligt at reponere - evt lave subperiostal resektion af mediale clavicula hvsi trykgeenr, sjældent recidiv
    - - hyppigste skad ei skulderregionen - ofte dirkete traume fx kontaktsport
      - klassifikaiton
        
        I) distorsion, evt partiel læsion i acromioclavikulærleddets kapsel
        
        II) sublux - totalt sumperet eldkapsel men intakt lig. coracoclavicularis.
        
        III) komplet læsion af kapsel + de coracoclaviculære ligamenter
        
        IV+V+VI) trapezius og deltoideus er løstet fra laterale claviculaende og clavicula displaceret hhv posteriort, kranielt el inferiort
      - klinik
        
        distorsion; dirkete ømhed og hævelse svt leddet, indikrete ømged ved elevation af arm
        
        II) ofte sublux - laterale claviculaende prominerer ift acromion
        
        grad III) mere udtalt prominens . skulder + arm sunker distalt
      - radiologi obs frkatur
        
        I) ses normalstillign i led
        
        II) sublux
        
        III) total seperation af ledflader
      - behadnling
        
        I) symptomatisk - immobilisering i slynge til smertefri, hereftr aktive øvelse ri nogle mdr
        
        II) som ovenfor men evt også reponere men vil ikke retineres
        
        III) konsercatiti - vil få ne prominens af nøgleben, men har ikke konsekvens
        
        Grad IV-VI - akut OP
      - kompliaktioner
        
        grad I-II; evt vedvarende gener med funktionssmerter (inkongruent ledflade) - evt resektionsartroplastik hvsi fortsat efter ½-1 år. ved artrose lace sanne.
        
        posttraumatisk osteolyse; smertefuld reaktion med kngoleresorption i laterale claviculaende - falde rofte til ro efetr ½-1 år, evt OP
        
        Grad III; evt funktionsrelaeterde smerter, instabilitet, kosmetik. evt OP med resektion + rekonstruktion af lig, fiksere clavicula til proc coracoideus (skal fjerne skruer igen senere)
    - - hyppigste lux i hele kroppen (50%) - 90% er anteriore. kan klassificeres efetr rtening (ant/post/inf) samt akut (1 uge) el kronisk (>1 uge)
      - akut trayumatisk anterior lux
        
        især sportsaktive yngre mænd, typisk ved udadrot af arm + bagudvridning, ofte ifm fald hvor tager af med hånden. Caoput humeri presses frem og ligger foran cavitas glenoidale lige under proc coracoideus.
        
        har udtalte smerter - arm holde let abduceret + udadrot. Normale skulderrunding er væk, acromion fremtrædende = epaulet skulder. Caput humeri palperes fortil, ovs neurovask (n. axillaris og kar)
        
        rtg AP + y-billede - obs om Bankart læsion/ossøs bankart, og evt Hill Sachs læsion i caput (er patognomonisk)
        
        behadnling = rpeonering
        
        Stimsons metode = hængende arm. Bugleje, pude under skulder, arm med vægt i. efter et par min afslappes og mindre smerter, evt kan ses spontan remission eller strække arm + presse scapulas nedre pol medialt.
        
        Hippokrates' metode; rygleje, hæl mod bagerste axilfold, lave langsomt + moderat træk på let abduceret arm + forsigtig indad/udadrot. løfte på plads ved at adducere.
        
        Kochers metode; trække let på flekteret albue i humerus' retning + udadrotere, så adduceres + indadrotere og føre hådn over mod modsatte skulder.
        
        efter reposiiton laves ny neurovask vurdering + rtg, mitella 2-3 uger.
        
        Komplikationer
        
        manglend ehelign af Bankart læsion - instabilitet
        
        rotator cuff skade - ofte ældre pt, evt OP med sutur
        
        fraktur fx avulsion af tuberculum majus - ofte lukket reposiiotn elelrs OP
        
        n axillaris skade; sensibilitetstab lateralt + opad på arm, parese af deltoideus. Alternativ skade på n musculocutaneus, plexus brachialis, n radialis. Ofte neuropraksi dvs respitueres ila 6-12 uger, varer i alt 6 mdr
      - Akut traumatisk potserior lux
        
        relativt sjælden - overses nemt. Typisk axial belastning på indadroteret + adduceret arm, eller dirkete traume mod forsiden af skulder. evt ses ved krampeanfald.
        
        der ses mindre fejlstilling, smerter + kontraktur, laterale skulderruning er OK men affladning på forsiden af skulder (se oppefra)
        
        rtg laves Y billede - evt ses en omvendt HIll Sachs læsion impression fortil i caput.
        
        Behadnling; reposiiton i Ga med muskelrelaksation - lave lateralt træk i armens længderetning, evt modhold på truncus, lave indad+udadrotation samtiidg. Skal teste stabilitet bagefter, evt bandage med let indadtor. ALternaivt åben reposiiton
      - Akut traumatisk inferior lux; sjældent; caput displaceres ned under cavitas. evt luxatio erecta dvs rm låst i 30 rgader abduktion. Reposiiton i GA med abduktion og træk i armens længderetning + mitealle i 3-5 uger.
      - kronisk skudlerlux
        
        lukket reposiiton er vasnkelig - pt har betydelige smerter og funktionstab. obs nogle har kun mdoerate gener - kan evt undlade behadnling. har ofte funktionssmerter
        
        evt ses en HIll-Sachs læsin i caput satm destrukiton af cavitas pga kollision
        
        behadnling; OP med reponering og rekonstruktiona f bløddele - et kngoletransposiiton hvsi defekt. Ved stor kngoledefekt kan evt alves hemialloplastik med humerus endprotese elelr revers alloplastik
  - - - tuberculum majus frkatur - supraspinatus og infraspinatus + teres minor hæfter - displaceres ofte emdialt.
      - tuberculum minor; subscapularis hæfter - displaceres anteromedialt
      - prox humerus - pectoralis major hæfter og displacerer diafysen medialt.
    - - Udisloceret vs disloceret
        
        disloceret hvis mindst 1 fragment displecert >1 cm eller vinklet >45 grader.
        
        udisloceret ellers uanset antal fragmenter
      - Antal fragmenter
        
        2 delte; fraktur involverende enten tuberculum majus, tuberculum minus, collum chirurgicum eller collum anatomicum/caput. OBS risikof ro nekrose hvis anatomicum. Tuberculum majus displeceres medialt + post, minor mediat + ant. tuberculi frakturer er principient rotator cuff rupturer med avulsion.
        
        3-delte: caput humeri + tuberculum majus (el minus). Hvis tuberculum minus vender ledfladen fremad pga muskeltræk. Majus vender bagud.
        
        4-delte; framtur gnm alle 4 - alle er displecert ift hiannden obs dårlig blodforsyning.
        
        luxationsfrakturer; caput luxeret anteriort eller posterior, kan ahve 2-4 fragmenter. blodforsyning afbrudt hvsi 4-delte.
    - - Symp; smerter i skulder, dirkete + indirkete ømhed, ofte betydlig hævelse + blødning. Efter et par dage ses sugillationer typisk overarm evt thorax/underarm/hånd.
      - radiologi; AP + lateral iew
    - - udislocerede = konservativt (oftest)
        
        immobilisering i armslynge, forsigtig bevægetræning når smerter tillader (efter 1-2 uger), evt vente et par uger hvsi løshed i frakturen. Næsten smertefir + helign efetr 3 mdr. Bevægeligheden bedres ila 6-12 mdr. Ikek altid 100 % nromal.
      - disloceret = OP
        
        2-delte; åben reposiiton og osteosyntese. HVsi collum anatomicum involveret leaves hemiallo. Hvis de andre så osteosyntese. Tidlig mobilisering.
        
        3-delte; lukket reposiiont ikke mulig laves osteosyntese, evt hemiallo hvsi ældre/osteoporose.
        
        4-dlete; hemiallo. rekonstruere bløddele.
        
        luxatio; osteosyntese elelr hemialloplastik.
        
        altid tidlig genoptræning
      - Kompliaktioner
        
        nervesakde fx n axillaris (mangl sens + deltoideus) - afventende holdning
        
        kontraktur; husk lave aktive øvelser, kan iofte kompensere vha torakoscapulære bevægelighed
        
        avaskulære caputnekrose; ofte 4-delte frakryrer + luxationner og collum anatomicum. evt laev hemiallo.
        
        artrose; helign med fejlstillign go inkongruends. desuden rotatorcuff skade - afalste + træne, evt senere protese
        
        pseudoartrose; ofte collum chirurgicum pga bløddelsinterposiiton- smerte + funktionstab. OP med fixation og evt kngoletransposition, evt protese
  - - - hvsi der er kontakt ml frkatuende heler ofte uden probelmer.
      - ved dislocering udne kontatk laves forigtig reposition
      - bandage til krop i fikseret mitella elelr U-gips. efetr 1-2 uger hvor hævelse er aftaget kan anlægges samientobadage fra albue til skulder - tillader bevægelse + immobilisering. 10-12 uger.
      - evt OP emd reponering og fixation - fx hvis rtuende hudperforation, multitrauem, karskade, n. radialis, interposiiton - laves osteosyntese med skinne, evt ekstern fix ved komminut.
    - - nervesakde (15%); n radialis løbe romkring humerusdiafysen - paralyse af håndled + fingerectensorer = drophånd + evt brachioradialis og m supinator. Nedsat sensibilitte radialt underarm + dorsale hånd. Neuropraksi dvs kommer evt spontant tilbeg ila 2-3 mdr, elelrs laves OP med eksploraiton go sutur.
      - karskade; sjældent på a. brachialis ved højenergitraume. osteosyntese + karrekonstruktion.
      - pseudoartrose; sjælden - oftest højejenrgi og større bløddelsskade el infektion. lave intern fix og evt knogletransplantatio.
- - - - loftet i det subacromiale rum = lig. coracoacromiale, acromion go AC leddet.
      - bunden = tuberculum majus og caput humeri
      - mellem ses bursa subacromiale, rotator cuffen, bicepssenen
      - impingement kan skyldes sygdomem i disse strukturer med forsnævirng af rummet
        
        A) kngolefornadirnger fx osteofytter i acromialloftet, øget krumning af acromion, artrose, prominerende tuberculum majus fx efter frkatur
        
        B) bursitis enten primær el sekundær til impingement af anden årsag
        
        C) tendinitis calcaria eller degeneraiton i rotator cuff - evt med instabilitet så kan ikke modvirke deltoideus' kranielle træk
        
        D) muskelinbalance med relativ overvægt af deltoideus
    - - symptomer; funktionsrelaterede smerter når arm eleveres, samtidig indadrottaion forværrer, besvær med at løfte arm om på ryggen, smerter henover skulderens for- og overside + yderside, stråler evt ned i armen/nakke/skulderblad. Evt ukarkateristika dysæstesier i hånd/fingre. Som regel snigende debut over mdr. Evt aktu hvsi traume/bursit
      - Klinik; kan ofte ekevere arm fuldt trods smerter, evt nedsat kraft ved abduktion + udadrotation - dog mindre end rotator cuff ruptur. Neers test er positiv (elevation på indadrot arm - lindirng når over 120 grader). chicken wing posiitv, evt gentage når LA blokade (vil give lindring). smertebue fra 60-120 grader
      - diff; humeroscapulærled sygdomme, AC leds artrose
    - - frontal + subacromial outlet view hvsi mistanek om ossøs årsag - Lateral projektion med strålegang parallelt med supraspinatus. der ses loftkonfiguationen, ændring i acromions form, osteofytter mm
      - forntal view evt kan ses tæt knogletegning pga sklerosering under acromion, evt cyster evt på tuberculum majus.
      - evt lave sideoptagelse af AC led obs artrose
      - UL evt ift bursit, bicepssene elelr rotator cuff ruptur
      - MR ift bløddele fx rotator cuff, muskelatrofi
    - - konservativ; fysioterapi - optræne rotatro cuff i 3-6 mdr, hensigtsmæssig elevationsteknik, evt aflastning, analgetika, steroid injetkion, obs arbejdssituation
      - operativ; subakromial dekompression (artroskopisk fjerlese af brusa, løste coracoacromiale lig, resektion af acromions underside inkl osteofytter, danne en lige flade), evt AC leds resektion hvis artrose, aflaste i slynge, genoptræning. bør være smertefri efter 6 mdr, begyndende lindirng efetr 3-6 mdr.
  - - - ukendt initierings årsag - sker i en vital sene.
      - præcalcifikation; senevæv undergår en fibrocartilaginøs metaplasi
      - calcifikaitonsfaser
        
        formationsfase; calciumkrystallerne udfældes i det omdannede væv, danner efetrhåndne et samlet velafgrænset fokus. let smerte
        
        hvilefase af varierende længde. velafgrænset på rtg. let smer6e
        
        resorptionsfase; perifer inflammation, karindvækst, fagocytose af kalkudfælningen. megen smerte. skyet på rtg
      - Postcalcifikaiton; helingsfase, der dannes nyt regelmæssigt bindevæv.
    - - akut resorptiv fase; afventende - forkalkninger forsvinder. Evt steroidinjektion, punkutur med skylning. Aflaste nogle uger i slynge, vedligeholdelses øvelser
      - større velafgrænsede forkalkninger med impingement gener; evt fjerne disse artroskopisk, + evt subakromial dekompression hvsi abnorme knoglestrukturer
  - - - 1) inflammationsstadie; akut debut over dage/uger med udvikling af generel meget smertefuld skulder, bevægelighed OK initiel men senere svlre smerter. Pt holder skulderen i ro, varer 3-6 mdr.
      - 2) Kontrakturstadie; smerterne mere moderate, bevægelighed markant indskrænket, varer 3-6 mdr
      - 3)resorptivt stadie; bevægeligheden restitueres langsomt kun milde smerter, skulderfunktion normaliseres ila 6-12 mdr. Men den humeroscapulære bevægelighed bliver ikke altid normal især udadrotation
      - ofte mere langstrakt hvis DK.
      - den nedsatte GH bevægelighed kompenseres ved øget torakoscapulær bevægelse - kan give smerter ved skulderblad evt med ændret fejlstilling
    - - atroskopisk ses initielt kraftig inflam i synovialis, hypervaskularisation, kontrakt kapsel.
      - senere ses stram kapsel med perivaskulær ardannelse og fibrose. columen reduceres fra 50 ml til 20 ml.
      - slutteligt ses gradvis nromalisering, genvinde rhelt/delvist elasticiteten
      - histologisk ses velvaskulariseret, cellerigt bindevæv, menge fibroblaster og myofibroblaster med karkater som Dupuytrens kontraktur
    - - nedsat pssiv bevægeligjhed i alle plan - vises nemmest ved udadrottaion med overarme langs siden + 90 grader flex albue - ofte <50% af dne anden side.
      - udleukke frkatur, artrose, posterior lux - kan gie v kontraktur.
      - initielt er smerterene dominerende, bevægelighed evt OK
      - Diff; tendinitis calcaria, bursitis, rotator cuff ruptur, pyogen artrit.
      - Evt UL/MR - på MR med kontrast se sopladning og fortykkelse af kapselvæv i rotatorintervaller - ikke rutine undersøgelse.
    - - konservativ; ofte selvlimiterende sygdom, informeres om forløb på 12- år. Analgetika / steroid intraartikulært el subakromialt, fys for at vedvare bevægelighed
      - kirurgi; hvis ikek kan afvente spontanforløb pga svære smerter trods konservativ behandling elelr langvarigt forløb. Fx artroskopisk løsning af ledkapslen langs cavitas glenoidale obs n. axillaris. Bevæge led igennem alle yderstilinger (brisement force). Bevægetræning inkl CPM skinne. evt LA kateter i skulder. Fys. efter 2-3 mdr er 75% smertefrie med bedre bevægelighed
  - - - dårligt vaskulariseret omkring humerusinsertionen - mister sin styrke med alderen og får rupturer i senesubstansen ved mindre traumer elelr ikke-erindrede traumer
      - hos unge kan evt ses akut ruptur med betydeligt traume.
      - impiengement af supraspinatus under acromion kan evt give ruptur
      - degenerativ ruptur; starter oftets i suprapsinatus fortil som en inkom+le ruptur, forværres over tid spontant el traumatisk. Bredes bagud til infraspinatus (sjældnere fortil til subscapularis). evt blottes og afklemmes biceps' caput longum sene - hypertrofi - evt luxation medialt el ruptur.
      - oftest suprascapularis (+ evt en/begge de andre), sjældnere de andre alene. Evt kompliaktion til skuldelux hos yngre.
      - evt ses caput kollision med acromion elelr instabilitet med sublux
      - rotator cuff artropati = artroselignende degeneration. Kna vær eudtalt med inflam, ansamling, osteolyse, caputdestruktion = Milwaukee shoulder syndrome. Diff er purulent artrit.
    - - akut ruptur; pludselige opståede smerter og kompromitteret elevation
      - kronisk ruptur; evt ingen symptomer længe indtil der opstår impiegement elelr artropati. ofte naltlige smerter, nedsat funktion når arm udført uden for krop pga nedsta instabilitet, evt paræstesier.
      - objektivt; nedsta aktiv bevægelighed (korrelet til læsionstørrelse) passiv bevægelighed ofte OK (evt smertebegræsning), kan ofte elevere arm vha modsidige arm, elevationskraft ved 90 grader stillign er reduceret, nedsat udad+indadrot ved 0 rgader stilling, evt atrofi af supra og infraspinatus.
      - Billeddiagnostik; evt rtg (osteofytter, artropati), UL, MR er bedst (atrofi, fedtdannesel, retraktion)
    - - Komplet (gennemgående) elelr inkomplet (ikke-gennemgående). Inkomplet kan være bursasisde (bagtil), ledside (fortil) eller intratendinøs.
      - grad af seneretraktion i cm fra humerusinsertion
      - muskelatrofi graden
      - udredning; patiel supraspiantus, komplet supraspinatus, hele supra+infraspinatus, hele supra+infraspinatus+subscapularis
    - - akut; primær kirurgi med suturering af senen - især hvis ung pt. evt konservatvi med aflastning. Efter OP immobil i 6 uger, alternativt senetransposiiton fra m. pectoralis major.
      - degenrativ; har ofte ku moderate gener. anagletika evt steroid. Funktionstab laves fys af deltoideus. Ved impingement laves subakromial debridement, evt artrokopisk bicepssenetenotomi hvsi denne er blotte. KUN op hvsi smerter. Hvis der er artropati evt revers alloplastik.
- - - - konservatib; aflastning, analgetika, intraartikulær steroid (dog forbigående).
      - operation; hvis vedvarende symptomer og impingement. Kirurgisk excision af 1-2 cm af laetrale clavicula og osteofytter - 90% har god eggekt. Herefetr aflastning i slynge og genoptræning.
  - - - konservativ; aflastning, analgetika, intraartikulær steroid, øvelser
      - total skulderalloplastik; førstevalg hvis konservativ ikke er nok. Yngre pt/megen skudlerbelastning ofte hemialloplastik - mindre riisko for løsning af cavitaskomponentet, anvendes også hvis glenoidet er megte dårligt.
      - reverse protese; hvis der er rotator cuff artropati. m. deltoideus overtager skulderstabiliteten - skal være OK! ofte pt >70 år med nedsat funktionsniveau, reduceret rotatiosnbevægelser
- - - - efter ætiologi; traumatisk (lux + kapsellæsion el multiple små traumer med brist/slaphed) eller atraumatisk (hypermobile led nemt ved lux)
      - efter retning; anterior, posterior (ofte multidirketionel) elelr inferior (ofte multidirektionel)
      - efter sværhedsgrad; total lux (ledflader helt adskilt) elelr sublux (glider ofte spontant på plads)
      - hyppigst trauamtisk antiort (skade på kapsel + lig - mulighed for kirurgi), atraumatisk multidirketionel (geenrle løshed af kapsel), blandingsformer kan dog forekomme
    - - symp; efter veldefineret større traume, ofte recidiverende anterior lux, ofte undgår pt abduktion og udadrot = dead arm syndrom. Kan ofte selv reponere skulderen
      - objektivt; pos apprehension test, pos relokationstest
      - rtg; evt ses Bankart læion (læsion i forreste kapsel med afrivning af Labrum glenoidale ved anterior inferiore kant af cavitas, evt ossøs bankart med del af cavitas -. ses på skrpoptagelse), evt Hill-Sachs læsion i caput humeri. MR evt se bløddelsskade eller MR artografi
      - Behadnling; OP rekonstruktion af forreste kapsel, labrum sys fast til cavitas fx artroskopisk. Evt opstramme forreste kapsel. Immobilskiere skulder i 6 uger og så lave øvelser.
      - recidiverend epost lux er sjældent traumatisk betinget
    - - intte erkendeligt traume eller kun beskedent, ofte multidirketionel go evt bilat.
      - generelt ses løs skudlerkapsel med dårligt definerede ligamentære forsærkninger især fortil + nedadtil.
      - klinik; generelt hypermobile led fx albue og fingre. Skuffeløshed i skulder, pos sulcustegn (distal instabilitet).
      - ved stress rtg ses instabilitetens omfang, evt laves rtg som ovenfor.
      - behadnling
        
        konservativ; optræning af skuldermsukelr især rottaor cuff. evt korrigere sekundær scapula fejlstilling med træning, gensigtsmæssig bevægeteknik, fraråde frivillig sublux (obs psykiatri)
        
        operation; evt duplikering af nedre kapsel (inferior capsular shift) obs stor riisiko for recidiv
  - - - primær = msukelparese af serratus anetrior (medial fejlstiling = n. thoracicus longus) eller m. trapezius (lateral fejlstillign - n accessorius)
      - sekundær; GH lidelse fx frossen skulder, rotator cuff ruptur - den torakoscapulære bevægelighed øges kompensatorisk - scapulas muskelr udtrættes og der ses lettere fejlstilling.
    - - m serratus parese - ofte idiopatisk. Alternativt kraftigt træk/vrid i skulderen/arm eller direkte trauem med læsion af n. thoracicus longus eller plexus brachialis.
      - trapezius; n accessorius skade ved OP el traume
      - dystrophia fascioscapulohumeris; ofte bilat alatae
    - - evt smerter initialt, nedsat funktion - kan ikke stabilisere scapula og OE. EVt nedsat kraft, hurtig udtrætning, nedsat aktiv elevation.
      - m. serratus parese; margo medialis prominerer ved flex til horisontaæ. evt op mod væg
      - m trapezius; margo lateralis prominerer, samt nedsat kraft ved skulderløft.
      - evt henvise til neurofys for at få årsagen
    - - konservativt; oftest. paresen forsvinder ila 1 års tid. evt aflastning initielt, fys med musklestyrkend eøvelser, mange gener evt redreseerende scapulabandage/brace
      - OP; hvsi ikke rmeission ila 1-2 år. Serratus parese evt tage den humerale imserationa f den sternale pectoralis major, flytte ned under axil + bagud og reinserere på scapula nær angulus inferior. God kosmetisk og funktionelt resultat. Ved trapeziusparese efter lateralisere levator scapulae og m rhomboidei.
- - - - udspringer fra scapula og insererer på caput humeri og omslutter demme på nær et mindre område ml supraspinarus og subscapularis (rotator cuff intervallet).
      - musklerne bidrager til rottaion i forsk retninger samt stabiliserer på dynamisk vis GH leddet ved at fastholde og centrere caput i cavitas.
      - når armen eleveres vil deltoideus trække humerus cranielt, modvirkes af rotator cuffen. ved ruptur vil der ses en craniel dislacering.
      - supraspinatus er udadrotator og abduktor
      - infrapsinatus er udadrotator sammen med teres minor
      - subscapularis er indadrotator
    - - tendinit og bursit
      - adhæsit kapsulit = frossen skulder
      - Ac leds sygdomme
      - skulderinstabilitte
      - rottaor cuff ruptur
      - nerveindklemning fx n suprascapularis
      - brud og seneruptur
      - infektion