Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่6 นายเสมอ - Coggle Diagram

- - - - มีเม็ดเลือดจำนวนน้อยลง ไขกระดูกเป็นแหล่งผลิตเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด
- - - - Objective data
        
        แผลผ่าตัดหน้าท้องยาวประมาณ 7นิ้วแผลผ่าตัดหน้าท้องแห้งดี
        
        ระดับ pain score 3
      - Subjective data
        
        ผู้ป่วยบอกว่าปวดแผล
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการปวดแผลผ่าตัด
    - - ผู้ป่วยไม่บ่นและแสดงสีหน้าว่าเจ็บปวด
      - ประเมินระดับความเจ็บปวดได้ค่า pain score ระดับ 0
      - นอนหลับพักผ่อนได้ สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
    - - 1.สังเกตและสอบถามถึงอาการและระดับความปวดของผู้ป่วย
      - 2.จัดท่านอนsemi-fowler’s position
      - 3.ทำความสะอาดแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องด้วยวิธี Dry dressing
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาและถูกต้องตามหลัก7R
      - 5.ให้คำแนะนำในการดูแลบาดแผล
        
        หลังผ่าตัดควรมีการเปลี่ยนท่านอน พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมงและลุกนั่งพร้อมทั้งเริ่มบริหารร่างกายทันทีเมื่ออาการดีขึ้น
        
        หลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือการออกแรงมากๆ
    - - บรรลุจุดมุ่งหมาย
        
        ผู้ป่วยไม่บ่นและแสดงสีหน้าว่าเจ็บปวด
        
        ประเมินระดับความเจ็บปวดได้ค่า pain score ระดับ 0
        
        นอนหลับพักผ่อนได้ สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
  - - - Objective data
        
        retained foley cath ปัสสาวะออกดี
    - - ป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
    - - อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 36.5-37.4 °C
      - บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์สะอาด ไม่อับชื้น
      - น้ำปัสสาวะใส ไม่มีตะกอน ไม่ขุ่น
    - - ดูแลความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์อยู่เสมอ โดยเฉพาะบริเวณรอบๆสายสวนปัสสาวะ
      - สังเกตลักษณะ สี ปริมาณของน้ำปัสสาวะ
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำเพียงพอต่อความต่อการอย่างน้อยวันละ 2,000 CC
      - 4.บันทึกปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและที่ปัสสาวะออกทุก8ชั่วโมง
      - 5.ให้คำแนะนำในเรื่องการดูแลอุปกรณ์
        
        ไม่ดึงรั้งสายสวนปัสสาวะ หากมีการเลื่อนหลุดให้แจ้งพยาบาล
        
        ดูแลถุง urine bag ให้อยู่ต่ำกว่าระดับเอวแต่ไม่ถึงพื้น
        
        ป้องกันไม่ให้สายสวนปัสสาวะหักงอ
      - 6.ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง
    - - อุณหภูมิร่างกาย 36.8 °C
      - บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์สะอาด ไม่อับชื้น
      - น้ำปัสสาวะใส ไม่มีตะกอน ไม่ขุ่น
  - - - ; แผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องทางขวา
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะเลือดออก(bledding)
    - - บริเวณบาดแผลไม่มีอาการ ปวด บวม แดง ร้อน
      - บริเวณรอยเย็บของบาดแผลไม่มีรอยฉีกขาด และไม่มีเลือดออกจากท่อระบาย
    - - 1.ประเมินบาดแผลของผู้ป่วยเมื่อกลับถึงห้องพักว่ามีอาการปวด บวม แดง ร้อนหรือไม่ รวมทั้งอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ติดมากับบาดแผลของผู้ป่วย เช่น drain
      - 2.ประเมินภาวะbleeding ทุก15นาที4ครั้ง 30 นาที 2ครั้ง และทุก1ชั่วโมงจนปกติ หากมีภาวะbleeding ให้แจ้งพยาบาล วงกลมบริเวณผ้า gauze เพื่อประเมินว่ามีเลือดออกเพิ่มขึ้นหรือไม่โดยประเมิน สังเกต และบันทึก
      - 3.สังเกตและบันทึกจำนวนการเสียเลือดที่หลังออกมาจากร่างกายทั้งหมด เช่น ปัสสาวะ สายระบายจากกระเพาะอาหาร(NG) ถ้าพบผิดปกติให้รายงานแพทย์
      - 4..ให้คำแนะนำในเรื่องของการดูแลแผลผ่าตัด
        
        4.1 ดูแลแผลให้แห้งอยู่เสมอ ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังจากผ่าตัด ผู้ป่วยต้องไม่ให้แผลสัมผัสน้ำ
        
        4.2 ขยับร่างกายบริเวณแผลผ่าตัดให้น้อยที่สุด หากแผลผ่าตัดได้รับแรงกระทบกระเทือนมากเกินไปจะทำให้แผลหายช้าลงหรือปริออกได้ ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงการยกของ การออกกำลังกาย หรือการทำกิจกรรมที่ก่อให้เกิดแรงดันที่แผล
        
        4.3 ล้างมือก่อนสัมผัสกับแผลทุกครั้ง เพื่อป้องกันแผลสัมผัสกับสิ่งสกปรกและลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
    - - บรรลุจุดมุ่งหมาย
        
        บริเวณแผลผ่าตัดของผู้ป่วยไม่มีอาการ ปวด บวม แดง ร้อน และภาวะเลือดออกจากการผ่าตัดและท่อระบาย
  - - - Objective data
        
        ใส่สายยางให้อาหารทางจมูกเพื่อดูดดูสีและปริมาณของสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหาร
        
        ป่วยเป็นโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะ Hypovolemic Shock
    - - วัดสัญญาณชีพ
        
        อุณหภูมิอยู่ระหว่าง 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
        
        ชีพจรอยู่ระหว่าง 60-100ครั้ง/นาที
        
        อัตราการหายใจ 16-24ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิต 120/80 มิลลิเมตรปรอท
      - ไม่มีอาการ มือ เท้า เย็น กระสับกระส่าย
      - -Content ออกมาจาก NGไม่มีเลือดออกมา
    - - การพยาบาลผู้ป่วยหลังผ่าตัด
      - แนะนำตัวและสร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยเพื่อให้ความไว้วางใจโดยการพูดคุยและให้คำ
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก ๆ 15นาที เพื่อประเมินภาวะ Shock เช่น ชีพจรเบา ความดันโลหิตลดต่ำลง หรือปลายมือปลายเท้าเย็น
      - -ดูแลให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะอยู่ระดับเดียวกับทรวงอก ปลายเท้าสูงเล็กน้อย 20-30องศา
      - ทำการ Larvage เพื่อประเมินดูว่าผู้ป่วยยังมีภาวะเลือดออกหรือไม่ และติดตาม Content ที่ออกจาก NG Tube
      - บันทึกจำนวนสารน้ำเข้า-ออก จากร่างกายทุก ๆ 1 ชั่วโมง
        (ถ้าปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 มิลลิเมตร/ชั่วโมง) หรือไม่ออกเลยแสดงว่ามีอาการ Shock ต้องรีบรายงานแพทย์
      - ประเมินค่า Hematocrit ทุก ๆ 4 ชั่วโมง และทำการตรวจกรุ๊ปเลือดเพื่อให้เลือด แบบ packed red cell เพื่อทดแทนเม็ดเลือดแดงที่สูญเสียออกไประหว่างให้เลือดให้สังเกตอาการผิดปกติจากการให้เลือด
    - - บรรลุจุดมุ่งหมาย
        
        ผู้ป่วยมีสัญญาณชีพปกติ
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการ มือ เท้า เย็น หรืออาการกระสับกระส่าย
        
        Content ที่ออกมาจาก สาย NG ของผู้ป่วยไม่มีเลือดปนออกมา
- - - - อายุ (Age)
        
        อัตราการเกิดมะเร็งลำไส้เพิ่มสูงขึ้นในกลุ่มคนอายุมากกว่า40ปีขึ้นไป และเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆตามอายุ และยิ่งในช่วงอายุ60-79ปี มีความเสี่ยงมากถึง50เท่า เมื่อเทียบกับคนอายุน้อยกว่า แต่ปัจจุบันพบผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ในกลุ่มคนอายุ 20-49ปี เพิ่มมากขึ้น
      - ประวัติการเกิดมะเร็งลำไส้ในครอบครัว
        
        มากกว่าร้อยละ20 ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้เกิดจากที่มีประวัติคนในครอบครัวป่วยเป็นมะเร็งลำไส้ อาจเกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
      - การถ่ายทอดทางพันธุกรรม
        
        ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 5-10 ของมะเร็งลำไส้เป็นผู้ป่วยที่เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
      - ประวัติการเกิดติ่งเนื้อในลำไส้
        
        ประวัติการเกิดติ่งเนื้อในลำไส้ที่เพิ่มความเสี่ยงการเกิดมะเร็งลำไส้ ซึ่งเป็นรอยโรคที่สามารถกลายเป็นมะเร็งลำไส้ได้ในอนาคต
        
        Tubular
        
        villous adenomas
      - ประวัติการเกิดลำไส้อักเสบ
        
        แบ่งเป็นโรคได้สองโรค ซึ่งการอักเสบของลำไส้ทั้งสองโรคนี้เพิ่มโอกาสการเกิดมะเร็งลำไส้มากขึ้น 4-20 เท่า
        
        Ulcerative colitis สาเหตุเกิดจากการอักเสบส่วนของชั้น mucosa ของลำไส้
        
        Crohn disease สาเหตุเกิดจากการอับเสบตลอดชั้นของลำไส้ บางส่วนเกิดการอักเสบได้ที่ปากและทวารหนัก
    - - อาหาร
        
        การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง โดยเฉพาะไขมันสัตว์ เป็นหนึ่งปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงการเกิดมะเร็งลำไส้
      - การออกกำลังกายและน้ำหนักเกิน
        
        การไม่ออกกำลังกายและมีน้ำหนักเกินเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ เพราะเมื่อออกกำลังกายและการเพิ่ม Metabolic rate จะส่งผลให้ลำไส้ทำงานมากขึ้น เคลื่อนตัวมากขึ้น มีการเพิ่มการใช้งานออกซิเจน ผลระยะยาวทำให้ความดันในร่างกายลดลง ทำให้ estrogen ในเลือดลดลง ซึ่ง Estrogen มีระดับสูงจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งลำไส้
      - การสูบบุหรี่
        
        มีรายงานออกมาชัดเจน ในส่วนของมะเร็งลำไส้พบว่าร้อยละ 12 ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้นั้นสูบบุหรี่ สัมพันธ์กับอัตราการเกิดและเจริญเติบโตของ Adenomatous polyp
      - การดื่มแอลกอฮอล์
        
        เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งลำไส้เช่นกันกับการสูบบุหรี่ ผลที่ได้จากการย่อยสลายแอลกอฮอล์ คือ Acetaldehyde ซึ่งเป็นสารก่อมะเร็งตัวหนึ่ง ซึ่งการดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับสูบบุหรี่ จะมีผลเพิ่มความเสี่ยงมากขึ้น
  - - - เนื่องจากผู้ป่วยมีอายุ 78 ปี ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงบุคคลในอันดับต้นๆที่เสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้
    - - มีการรับประทานอาหารมัน และอาหารประเภทเนื้อย่าง ไม่ชอบรับประทานผัก ซึ่งเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเนื่องจากอาหารมันกระตุ้นให้มีการหลั่งของน้ำดีมากขึ้น แบคทีเรียในลำไส้จะเปลี่ยนสารเหล่านี้ให้เป็น cholesterol metabolites และ secondary bile acid ซึ่งจะเกิดการระคายเคืองเยื่อบุของผนังลำไส้กระตุ้นให้เกิดการแบ่งตัวของเยื่อบุผนังลำไส้มากขึ้น
      - อาหารที่มีการผ่านกระบวนการปรุงด้วยวิธีการปิ้งย่างทำให้เกิดสารก่อมะเร็งคือ Heterocyclic amines
    - - เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติการสูบบุหรี่มานาน 30 และได้เลิกสูบมาแล้ว20ปีซึ่งในช่วงการสูบบุหรี่นั้นทำให้อาจเกิดการเจริญเติบโตของ Adenomatous polyp
- - - - S : บ่นเบื่ออาหารคลื่นไส้แต่ไม่อาเจียน ปากเป็นแผลเพิ่งจะหาย กินอาหารได้น้อย
      - O : ได้รับยาเคมีบำบัด สูตร folfox- 4 cycle ที่ 5
    - - ผู้ป่วยไม่มีเกิดภาวะทุพโภชนาการ
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - ผู้ป่วยสามารถรับประทานได้มากขึ้น
      - ไม่เกิดแผลในปาก
    - - 1.แนะนำผู้ป่วยในการดูแลตนเองเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร
        
        รับประทานอาหารอ่อน ๆ ย่อยง่าย หลีกเลี่ยงอาหารร้อนเพราะมีกลิ่นและทำให้รู้สึกอยากอาเจียนมากขึ้น
        
        หลีกเลี่ยงอาหารกลิ่นฉุน รสจัด อาหารมัน อาหารทอด เพราะจะทำให้ท่านรู้สึกอยากอาเจียนมากขึ้น
        
        รับประทานทีละน้อย แต่บ่อยมื้อ
      - 2.แนะนำให้พักผ่อนมาก ๆ หากิจกรรมที่ช่วยผ่อนคลายจิตใจ
      - 3.แนะนำให้รับประทานยาแก้คลื่นไส้อาเจียนตามแพทย์สั่ง
        
        หากมีอาการอาเจียนมากกว่า 3 ครั้งต่อ 1 ชั่วโมง อาเจียนเป็นเลือดหรือมีน้ำดีปนออกมา อาเจียนมากจนไม่สามารถรับประทานอาหารได้นานกว่า 1 วัน
    - - บรรลุจุดมุ่งหมาย
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        ผู้ป่วยสามารถรับประทานได้มากขึ้น
        
        ไม่เกิดแผลในปาก
  - - - O : ได้รับยาเคมีบำบัด สูตร folfox- 4 cycle ที่ 5
      - ผล CBC : Hb 9 g/dl., Hct 28 % ,
        WBC 2,000/mm.
      - แพทย์ให้เลือด 1 U
      - ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียและซีด
    - - ไม่เกิดภาวะโลหิตจาง
    - - ผล CBC อยู่ในค่าปกติ
        
        Hb ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ประมาณ 12-16g/dL
        
        Hct ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ประมาณ 37-47%
        
        ค่า WBC ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ประมาณ
        5000-10000 cell/ml
    - - 1.ประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการให้เลือด
        
        เช่น
        
        ปอดเสียหาย
        
        มีธาตุเหล็กในเลือดมากเกิน
        
        ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกัน
        
        ภาวะร่างกายต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดง
      - 2.แนะนำการดูแลตนเองเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของเม็ดเลือด
        
        ได้แก่
        
        รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กมาก เช่น ตับ ผักใบเขียว อาหารที่มีโปรตีน และวิตามินสูง
        
        พักผ่อนให้เพียงพอและออกกำลังกายสม่ำเสมอแต่ไม่หักโหม
        
        ทำกิจกรรมต่าง ๆ ตามปกติ แต่ปรับให้เหมาะสมกับสภาพร่างกาย
    - - บรรลุจุดมุ่งหมาย
        
        ผล CBC อยู่ในค่าปกติ
        
        Hb ค่าอยู่ที่ 14 g/dL
        
        Hct ค่าอยู่ที่ 40 %
        
        ค่า WBC ค่าอยู่ที่ 8000 cell/ml
- - - - ค่าปกติ
        
        นิวโทรฟิล 40-74%
      - ค่าปกติ
        
        เกล็ดเลือด140,000-450,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
      - ค่าปกติ
        
        เม็ดเลือดขาว 4,000-10,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
      - ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง
        
        ค่าปกติ 14– 18 (ผู้ชาย) กรัม/เดซิลิตร
        
        12 – 16(ผู้หญิง) กรัม/เดซิลิตร
  - - - ป้องกันและต่อสู้กับเชื้อโรค
    - - จำนวนเม็ดเลือดขาวสมบูรณ์ =
        นิวโทรฟิล x เม็ดเลือดขาวทั้งหมด/100
        
        เช่น
        
        54 x 2,000/100 = 1,080
        
        เม็ดเลือดขาวสมบูรณ์น้อยกว่า 1,500
        เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
        
        โอกาสเสี่ยงต่อ
        การติดเชื้อทำให้แพทย์หยุดการให้ยาหรือปรับขนาดยาลดลง
- - - - S : รู้สึกกังวลเกี่ยวกับการให้ ยาเคมีบำบัด
      - O : ผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัด สูตร folfox- 4 ทุก 2 สัปดาห์จำนวน 12 cycle
    - - ผู้ป่วยสามารถบอกวิธีการดูแลตนเองขณะได้รับยาเคมีบำบัด 3 ใน 5 ข้อ
      - ผู้ป่วยให้ความร่วมมือครบทุก cycle
      - ผู้ป่วยไม่แสดงสีหน้าที่บ่งบอกถึงความวิตกกังวล เช่น คิ้วขมวด กระสับกระส่าย กระวนกระวาย
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดความวิตกกังวลเกี่ยวการได้รับยาเคมีบำบัด
    - - บรรลุจุดมุ่งหมาย
        
        ผู้ป่วยไม่แสดงสีหน้าที่บ่งบอกถึงความวิตกกังวล เช่น คิ้วขมวด กระสับกระส่าย กระวนกระวาย
        
        ผู้ป่วยให้ความร่วมมือครบทุก cycle
        
        ผู้ป่วยสามารถบอกวิธีการดูแลตนเองขณะได้รับยาเคมีบำบัดได้ 4 ข้อ
    - - 1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและแจ้งวัตถุประสงค์ทุกครั้งเมื่อให้การพยาบาล
      - 2.ประเมินสภาวะจิตของผู้ป่วยโดยเฉพาะความวิตกกังวลของผู้ป่วย
      - 3.บอกเหตุผลของการให้ยาเคมีบำบัดแก่ผู้ป่วย
      - 4.ให้ความรู้เกี่ยวกับยาเคมีบำบัดสูตร folfox- 4
        และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการได้รับยา
      - 5.แนะนำวิธีการดูแลตนเองขณะได้รับยาเคมีบำบัด
        
        ปรับเปลี่ยนวิธีการรับประทานอาหารโดยรับประทานอาหารทีละน้อยๆ แต่บ่อยมื้อ
        
        หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีกลิ่นฉุน รสจัด อาหารมันอาหารทอด เนื่องจากจะทำให้รู้สึกอยากอาเจียนเพิ่มมากขึ้น
        
        แนะนำให้อมน้ำแข็งเพื่อบรรเทาอาการเยื่อบุช่องปากอักเสบ
        
        แนะนำให้ใช้แปรงสีฟันที่ขนอ่อนนุ่มและบ้วนปากด้วยน้ำสะอาดหรือน้ำเกลือไม่ควรใช้น้ำยาบ้วนปากที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์เนื่องจากจะทำให้ระคายเคืองเพิ่มขึ้นเมื่อมีแผลในช่องปาก
        
        ควรพักผ่อนให้มากเพื่อลดอาการอ่อนเพลียหลังจากได้รับยาเคมีบำบัด
- - - - ให้ความรู้เรื่องสาเหตุโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
        
        อาการ
        
        น้ำหนักตัวที่ลดลงอย่างต่อเนื่อง
        
        อยากอาหารน้อยลง ไม่รู้สึกหิว
        
        ท้องผูกและท้องเสียสลับกันบ่อยครั้ง
        
        คลื่นไส้ อาเจียนบ่อยโดยไม่ทราบสาเหตุ
        
        ท้องอืด ท้องเฟ้อบ่อยพร้อมกับมีอาการปวดท้องช่วงล่าง
        
        สาเหตุ
        
        ประวัติการเกิดมะเร็งลำไส้ในครอบครัว
        
        อายุ ในช่วงอายุ 60-79 ปีพบว่า มีโอกาสเสี่ยงมาก
        
        การถ่ายทอดทางพันธุกรรม
        
        อาหารเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญหนึ่งในการเกิดมะเร็งลำไส้
        
        การออกกำลังกายน้อยและน้ำหนักเกิน
        
        มีประวัติการเจ็บป่วยในอดีต มีอาการปวดท้อง ท้องอืดหลังรับประทานอาหาร ท้องผูก สลับกับท้องเสีย
        
        ชอบรับประทานอาหารมันและอาหารประเภทเนื้อย่าง ไม่ชอบรับประทานผัก
        
        ดื่มเหล้า ดื่มแอลกอฮอล์
    - - ให้คำแนะนำการใช้ยาเคมีบำบัดที่ได้รับ
        
        ใช้ยาเคมีบำบัดสูตร folfox- 4
        
        เป็นยาOxaliplatinและFluorouracilสำหรับฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำให้คู่กับยา Leucovorin
        
        มักจะให้ Fluorouracil คู่กับ Leucovorin ทุก 1 สัปดาห์ ติดต่อกัน 6 สัปดาห์
        
        ส่วนยา Oxaliplatin จะให้ห่างกันทุก 2 สัปดาห์
        
        ให้ยาทั้งหมด 3 รอบ ระยะเวลาในการให้ยาประมาณ 3 ชั่วโมง/ครั้ง
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ความรู้สึกผิดปกติบริเวณมือและเท้า มีอาการชา เป็นตะคริว
        
        ท้องเสียถ่ายอุจจาระเหลวและถ่ายบ่อยครั้ง
        
        เกิดแผลในปาก
        
        จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง ทำให้ติดเชื้อง่ายขึ้น
        
        คลื่นไส้ อาเจียน
        
        ข้อควรระวังระหว่างรับยา
        
        อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนก่อนรับยาเคมีบำบัดประมาณ 30 นาที
        
        หากรู้สึกแน่นหน้าอก หัวใจเต้นผิดปกติ ใจสั่น เวียนศีรษะ หายใจติดขัด ต้องแจ้งพยาบาลทันที
        
        ยา Oxaliplatin อาจทำให้เกิดอาการเกร็ง หรือความรู้สึกผิดปกติรอบๆ ปาก และคอ หลอดลมตีบ แน่นหน้าอก หายใจลำบาก ควรหลีกเลี่ยงการกินอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มที่เย็น
        
        หากมีอาการปวดบริเวณที่ให้ยา พยาบาลจะให้ประคบอุ่นเพื่อบรรเทาอาการ
    - - จัดสิ่งแวดล้อมภายในบ้านให้ปลอดโปร่งเพื่อทำให้เกิดการผ่อนคลาย
    - - เมื่อผู้ป่วยกลับไปอยู่บ้าน
        
        ปรับเปลี่ยนสุขนิสัยในการรับประทานอาหาร รับประทานอาหารเพียงพอแต่ละมื้อ ไม่ควรอิ่มจนเกินไป
        
        ดื่มน้ำาอย่างน้อยวันละ 6-8 แก้ว
        
        ป้องกันและดูแลรักษาผิวหนังโดยรอบบาดแผล
        
        ในช่วงแรกให้งดเว้นการยกของหนักหรือภาวะที่ทําให้แรงดันในช่องท้องสูง
        
        ควรพักผ่อนให้ครบ6-8ชั่วมงต่อวันและการออกกําลังกายสามารถออกกําาลังกายเบาๆ
        
        ทำหัตถการในช่องปากก่อนรับเคมีบำบัด1-2สัปดาห์
        
        งดการสูบบุหรี่ และงดดื่มแอลกอฮอล์ทุกชนิด
        
        ให้ผู้ป่วยสังเกตความผิดปกติของร่างกายก่อนวันนัด
        
        .แนะนําผู้รับบริการมาพบแพทย์ตามนัด
    - - การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกาย
        
        งดเว้นการยกของหนักหรือภาวะที่ทําให้แรงดันในช่องท้องสูง เพื่อส่งเสริมให้บาดแผลหายไวขึ้น
        
        หลีกเลี่ยงอาหารไขมันและกากใยสูงเพื่อป้องกันการอุดตันของลำไส้
    - - มาตามแพทย์นัดทุกครั้ง
      - มารับการให้ยาเคมีบำบัดตามแพทย์นัด
    - - รับประทานอาหารทีละน้อยๆแต่บ่อยมื้อ
      - รับประทานอาหารอ่อน นุ่ม ย่อยง่าย
      - หลีกเลี่ยงการับประทานอาหารที่มีกลิ่นฉุนเนื่องจากจะทำให้รู้สึกอาเจียนมากยิ่งขึ้น
      - หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารประเภทหมักดอง เพราะจะเสี่ยงต่อการได้รับเชื้อโรคได้ง่าย