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Amebiasis, localizar y delinear el tamaño de la cavidad del absceso -…
Amebiasis
Etiología
Entamoeba
Cuatro especies
Entamoeba dispar
especie más prevalente
no causa enfermedad sintomática
Entamoeba moshkovskii
antes se consideraba no patógena
produce diarrea en lactantes y en niños
E. histolytica
principal especie patógeno
puede ser invasora en un 4-10%
E. bangladeshi
descubierta en 2012
4 especies no patogénicas
E. coli
E. hartmanni
E. gingivalis
E. polecki
Infección
ingestión
quistes del parásito
miden 10-18 μm de diámetro
cuatro núcleos
resistentes a condiciones medioambientales
pueden destruirse a 55 °C
son resistentes a
enzimas digestivas,
los ácidos gástricos
colonizan la luz del intestino grueso
invadir la mucosa
Epidemiología
E. histolytica
provoca
100 millones de casos de enfermedad sintomática
2.000-17.000 muertes anuales
4-10%
colitis amebiana
menos de un 1%
enfermedad diseminada
Abscesos amebianos hepáticos
raros en niños
incidencia máxima
30 y los 60 años
Patogenia
trofozoítos
responsables de
la invasión
destrucción tisular
cisteína proteasa 5
induce la hipersecreción de moco
por parte las células caliciformes del colon
provoca
la degradación de la capa mucosa
exposición de las células epiteliales colónicas
adhieren a las células epiteliales del colon
galactosa/N-acetil-D-galactosamina-lectina
resistencia a la lisis mediada por el complemento
trofozoítos penetran
capa epitelial
destruyendo las células del huésped
Citólisis
liberación
amebaporos
fosfolipasas
hemolisinas
trogocitosis
ingiere trozos de las células vivas
induce la elevación intracelular de calcio
apoptosis
amebiasis invasora precoz
inflamación
activación parasitaria del factor nuclear-κB
invaden la mucosa intestinal
se multiplican
diseminan
lateralmente por debajo del epitelio intestinal
úlceras en forma de matraz
producen
lesiones líticas
si llegan al hígado
inmunidad
respuesta IgA secretora
contra
galactosa/N-acetil-D-galactosamina-lectina.
es capaz de destruir esos neutrófilos
Diagnostico
Pruebas de laboratorio
leucocitosis
anemia moderada
aumento de la velocidad de sedimentación
elevaciones de las enzimas hepáticas
fosfatasa alcalina
examen de las heces
amebas es negativo
mitad de los pacientes
ecografía
TC o la RM
hallazgo más frecuente
absceso único en el lóbulo hepático derecho
Detección de antígenos
95% de sensibilidad y especificidad
examen microscópico de las heces
sensibilidad del 60%
sensibilidad puede incrementarse hasta el 85-95%
si se examinan tres muestras de heces.
pruebas serológicas
más sensible
PCR
convencional y múltiple a tiempo real en heces
Clínica
Colitis amebiana
Producirse
durante las 2 semanas siguientes a la infección
forma diferida
inicio
ser gradual
dolores abdominales de tipo cólico
aumento del número de deposiciones (6-8/día)
diarrea se asocia con tenesmo
heces son hemopositivas
sangre macroscópica en heces
Signos y síntomas constitucionales
ausentes
afecta a todos los grupos de edad
frecuente en los niños de 1-5 años
colitis amebiana grave
lactantes y en los niños jóvenes
rápidamente progresiva
afectación extraintestinal
Absceso amebiano hepático
grave manifestación de infección diseminada
poco frecuente en niños.
aumento difuso del tamaño del hígado
aparecer
meses después de la exposición
años después de la exposición
fiebre
signo clave del absceso hepático amebiano
asocia a menudo
dolor
distensión abdominal
aumento doloroso del tamaño del hígado
cambios en la base del pulmón derecho
Tratamiento
amebiasis invasora
Metronidazol
Colitis o absceso hepático:
35-50 mg/kg/día divididos en 3 dosis por 7-10 días
Tinidazol
Colitis
50 mg/kg/día una vez al día por 3 días
Seguidos por:
Paromomicina
25-35 mg/kg/día divididos en 3 dosis por 7 días
Furoato de diloxanida
20 mg/kg/día divididos en 3 dosis por 7 días
Yodoquinol
30-40 mg/kg/día divididos en 3 dosis por 20 días
colitis amebiana fulminante
dehidroemetina
1 mg/kg/día por vía subcutánea o intramuscular
Complicaciones
Más comunes
amebomas
megacolon tóxico
extensión extraintestinal
perforación local
peritonitis
colitis necrotizante aguda
Menos común
forma crónica de colitis amebiana
localizar y delinear el tamaño de la cavidad del absceso