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Urolithiasis - Coggle Diagram

- - - - Nachweis einer Mikrohämaturie :!:
      - ggf. Hinweise auf Harnwegsinfektion: Leukozyturie, positives Nitrit Was wird noch geprüft? Siehe Urin-Stix/Streifen
    - - bei unbekannter Steinart
        
        (Oxalat, Zystin, Kalzium, Magnesium)
  - - - bei Zysten echofreie gibt es dorsaler Schallverstärkerung (ein bisschen echoarm)
  - - - Stauungsniere, Begleitsymptome (Fieber)
      - bei Verdacht auf Harnleitersteine :star:
  - - - Interventionsplanung/operativen Therapie
    - - CT mit Kontrastmittel
      - Ausscheidungsurogramm (i.v. Urographie)
      - retrograde Ureteropyelographie
        
        Einbringen von Röntgenkontrastmittel in den Ureter nach Zystoskopie
- - - - Ultraschall (innerhalb von 3 Monaten)
    - - nach ESWL
        
        radiologische Verlaufskontrollen sind indiziert innerhalb von 3 Monaten
      - CT
- - - - bei starken Schmerzen 1. Wahl: Metamizol i.v. spasmotysche und analgetische Wirkung :!:
        
        1.000 mg i.v. als langsame Infusion beim liegenden Patienten, Maximaldosis 5.000 mg/d
      - bei moderaten Schmerzen: Diclofenac
        
        75 mg p.o. 1-0-0, Maximaldosis 150 mg/Tag
      - Alternative insb. in Schwangerschaft: Paracetamol i.v. rektal oder p.o.
        
        i.v.
        
        1.000 mg i.v. bis zu 4×/Tag,
      - Opiode: bei Versagen von Nicht-Opioden,
        :red_cross: keine spasmotische Wirkung und mehr unerwünschte Wirkungen
      - Veraltet: Butylscopolamin 20mg
  - - - Maßnahmen
        
        Schmerztherapie insb. Diclofenac p.o. 75 mg p.o. 1-0-0
        
        supportive medikamentöse Therapie für Spontanabgang (MET: Medical Expulsive Therapy,): Alpha-Blocker: Tamsulosin) :warning: OFF LABEL; mit Metamizol reicht
        
        0,4 mg p.o. 1-0-0, kontraindiziert bei schwerer Leberinsuffizienz
        
        Eine Senkung des adrenergen Einflusses auf die glatte Muskulatur des Harnleiters kann einen spontanen Steinabgang fördern und auch Schmerzen reduzieren
        
        körperliche Bewegung, Erhöhung der Trinkmenge
        
        Aushändigung von Sieben beim Wasserlassen für die Asservierung und Analyse abgegangener Konkremente
        
        Analyse der Steine
        
        konische Papiertrichter
        
        Regelmäßige Verlaufskontrollen (alle 1–2 Wochen, Sonografie: Harntransportstörung?, Urinlabor)
        
        Chemolitholyse
        
        Steine medikamentös ausläsen, nur bei Harnsäuresteinen, zusätzlich gibt man Allopurinol
  - - - Indikation
        
        bei Versagen von konservativer Therapie
        
        hochgradige Obstruktion mit Harnstauungsniere oder postrenalem Nierenversagen
        
        infizierte Harnstauungsniere
      - Verfahren
        
        Harleiterschienung
        
        Retrograde Harnleiterspiegelung (Ureterorenoskopie) und Einlage eines Doppel-J-Katheter
        
        perkutane Nephrostomie
        
        der Nierenbeckenkelch wird unter sonografischer und röntgenologischer Kontrolle punktiert→ ein Seldinger-Drahtes wird eingeführt → Bougierung des Punktionskanals → der Nephrostomiekatheters wird eingeführt
        
        Nephrektomie
        
        wird bei infizierter Harnstauungsniere im Einzelfall erwogen
      - + antibiotische Therapie
        
        bei infizierter Harnstauungsniere
        
        ambulant erborbene Infektion
        
        Aminopenicillin + BLI (Ampicillin/Sulbactam) 2/1 g i.v. 1-1-1 ggf. + Gentamicin 5 mg/kg KG/Tag i.v.
        
        nosokomiale Infektion
        
        Cephalosporin Gruppe 3a (Ceftriaxon) 2 g i.v. 1-0-0
    - - Indikation
        
        niedrige Wahrscheinlichkeit eines Spontanabgangs
        
        ausgeschöpfte (exhausto) Analgesie
        
        anhaltende Obstruktion
      - Voraussetzung (requisito)
        
        Ausschluss oder antibiotische Anbehandlung (tx inicial) eines Harnwegsinfekts
        
        mehrtägige Harnableitung bei signifikanter Infektion und Obstruktion
      - Methoden
        
        Ureterenoskopie (URS) mit Steinentfernung
        (kleine Steine meist am Stück entfernt)
        
        +Doppel-J-Katheter
        
        Retrograde Harnleiterspiegelung, bei der kleine Steine meiste am Stück entfernt werden. Größe Steine werden meist eher nach Laserlithotripsie entfernt.
        
        für distalen und kleine bis 2mm Uretersteinen
        
        perkutane Nephrolithotomie (PNL)
        
        Bei Steindurchmesser größer als 20 mm Methode 1. Wahl (auch bei Unterpolsteinen)
        
        selten angewendet
        
        extrakorporales Stoßwellenlithotripsie (ESWL)
        
        Kontraindikationen
        
        Blutgerinnungsstörung durch AK oder TAH
        
        Schwangerschaft
        
        lokales Aneurysma
        
        Abflussstörung distal des Steins
        
        Pankreatitis
        
        <2cm, kleine proximale Steine
        
        Schallwellen werden außerhalb des Körpers unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle auf den Stein ausgerichtet. Die Anwendung von Stroßwellen zerstört die Steine (Desintegration).
        
        offene perkutane Ureterolithotomie (PNL)
        
        >2cm für sehr großen Harnleitersteinen angewende
  - - - bis zu einem Steindurchmesser von 20mm
        
        URS 1.Wahl
        
        ESWL 2. Wahl
      - Steindurchmesser größer als 20mm
        
        PNL
    - - distale Uretersteinen / größeren Konkrementen
        
        URS
      - kleine proximalen Konkrementen
        
        ESWL