Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เคสนายสกล - Coggle Diagram

- - - - CBC
        
        Hct 29% ค่าปกติ 38-50 %
        
        Plt 150000 UL ค่าปกติ 150000-450000 UL
        
        WBC 12000/mm ค่าปกติ 5000-11000 /mm
        
        CA19-9 580 ng/dl(สารบ่งชี้มะเร็งตับอ่อนและท่อน้ำดี) ค่าปกติ
        
        Hb 10.1 g/dl ค่าปกติ 13-17 g/dl
      - LFT
        
        ALP (Alk, phosphatase) 310 U/L ค่าปกติ 30-120 U/L
        
        พบ direct bilirubin 4.0 mg/dl ค่าปกติ 0.1-.03 mg/dl
  - - - รู้สึกตัวดี อ่อนเพลีย สีหน้าแสดงอาการเจ็บปวด on O2 mask c bag10 LMP หายใจไม่เหนื่อย NPO ไว้ ใส่ NG ต่อลงถุง ให้ 0.9% NSS 1000cc/hr.+ Kabivein 1 bag มีแผลผ่าตัดหน้าท้องต่อ Jackson drain 1 สาย ปวดแผล Pain score 8 เจาะ DTX q 6 ชั่วโมง และHct ทุก 8 ชั่วโมง ผู้ป่วยบ่นไม่คิดว่าตนเองจะป่วยขนาดนี้ เป็นห่วงแม่ที่บ้าน
- - - - อินซูลินเพิ่ม > ร่างกายผลิต insulin growth factor 2 > กระตุ้นการเกิดมะเร็งตับ
- - - - 1.สร้างสัมพันธ์ภาพกับผู้ป่วย
      - 4.ประเมินความเครียด
      - 3.รับฟังผู้ป่วย ครอบครัวและผู้ดูแลในการบอกเรื่องต่าง ๆ
      - 5.ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยครอบครัวและผู้ดูแล เกี่ยวกับความเครียดและการจัดการความเครียด
      - 6.แนะนำให้ผู้ป่วย ให้ใช้วิธีจัดการกับความเครียด
      - 7.ให้ความรู้ป่วยครอบครัวและผู้ดูแลอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับโรคมะเร็งส่วนหัวของตับอ่อน
      - 8.ประสานให้ครอบครัวของผู้ป่วยและผู้ดูแลพูดคุยกับผู้ป่วยซึ่งผู้ป่วยสามารถจัดการกับความเครียดได้อย่างเหมาะสม
  - - - 1.ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที 4 ครั้ง 30นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะปกติเพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - 2.สังเกตลักษณะของแผลผ่าตัดว่ามีเลือดหรือสารคัดหลั่งออกผิดปกติหรือไม่ รวมถึงสารคัดหลั่งที่ออกจาก Jackson drain เพื่อดูความผิดปกติบริเวณแผล และเพื่อติดตามอาการของการอักเสบของเนื้อเยื่อบริเวณแผล
      - 3.สอนและแนะนำวิธีการประเมินความปวด เนื่องจากความปวดเป็นความรู้สึกส่วนบุคคลที่ประสบกับความเจ็บปวด เครื่องมือที่วัดประเมินความเจ็บปวด คือ NRS มาตรวัดความเจ็บปวดแบบชุดตัวเลข 1-10
  - - - 1.ประเมิน ความรู้สึกตัวของคนไข้เมื่อกลับมาหลังจากผ่าตัด
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพ
      - 3.ตรวจดูว่าคนไข้ใส่อะไรมาเพิ่มเติมหลังจากไปส่งที่ห้องผ่าตัด
      - 4.จัดท่านอนให้ผู้ป่วยให้เหมาะสม
      - 5.ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ
      - สังเกตและดูลักษณะของแผลผ่าตัดว่ามีเลือดหรือสารคัดหลั่งออกผิดปกติหรือไม่ รวมถึงสารคัดหลั่งที่ออกจาก Jackson drain เพื่อดูความผิดปกติบริเวณแผล
      - 7.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS 1000cc/hr + Kabivein 1 bag ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 8.บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและบันทึกจำนวนปัสสาวะที่ขับออกมาว่ามีความสมดุลกันหรือไม่ เพื่อประเมินการทำงานของไต
        และระบบไหวเวียนโลหิตบรรลุวัตถุประสงค์
- - - - 1.อธิบายเหตุผลของการได้รับผ่าตัด
      - 2.อธิบายวิธีการเตรียมตัวของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        -การรักษาโดยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        -เจาะ DTX
        
        -การสวนคาสายสวนปัสสาวะไว้เพื่อบันทึกปริมาณน้ำเข้า-ออก
        
        -การทำการผ่าตัดแบบ Whipple operation
        
        -การใส่สาย NG Tube
      - 3.อธิบายการ NPO การปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัด เเละหลังผ่าตัด
      - 4.อธิบายการสวนคาสายปัสสาวะไว้เพื่อบันทึกปริมาณน้ำเข้าออก
      - 5.อธิบายการทำผ่าตัดแบบ Whipple operation
      - 6.อธิบายการใส่สาย NG tube
  - - - 1.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อน เพื่อลดการหลั่งเอนไซม์จากตับอ่อน ซึ่งเกิดจากอัตราเมตาบอลิซึมที่เพิ่มขึ้น
      - 2.ช่วยลดอาการปวดท้องโดยจัดท่านอนตะแคงเข่าชิดอก เพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนลง
      - 3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอิเล็กโตรไลท์ทางหลอดเลือดดำ
      - 4.ดูแลให้งดน้ำและอาหารทางปาก ใส่NG Tube เพื่อดูดลมแลพน้ำออกเพื่อลดอาการคลื่นไว้อาเจียน
      - 6.ติดตามประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
      - 7.ดูแลให้ได้ยาตามแผนการรักษา
      - 8.บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและบันทึกจำนวนปัสสาวะที่ขับออกมา
      - 9.ติดตามผลการตรวจทางห้องทดลองโดยเฉพาะค่าบิลิรูบิน เพื่อทราบจำนวนบิลิรูบินในร่างกายว่าเพิ่มขึ้นหรือไม่
      - 10.ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากตัวตาเหลือง โดยการดูแลความสะอาดของผิวหนังหลีกเลี่ยงการใช้สบู่ที่เป็นกรดด่าง ซึ่งจะทำให้เกิดการระคายเคืองหรือคัน เพราะบิริลูบินคั่งที่ผิวหนังได้
      - 11.ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำปริมาณวันละ 3 ลิตร เพราะน้ำจะช่วยขับบิลิรูบินออกจากร่างกายลดอาการตัวตาเหลือง ตาเหลือง
      - 12.ติดตามผลการตรวจหน้าที่ของตับ เช่น ค่าบิลิรูบิน
      - 5.การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ TPN ต้องไม่กระตุ้นให้ตับอ่อนทำงานมากเกินไปอ่อนทำงานมากเกินไป
        ระวังภาวะระดับน้ำตาลในเลือดสูง งดอาหารที่มีไขมันสูง ผู้ป่วยมักขากแคลเซียม แมกนีเซียม และสังกะสี
        ซึ่งต้องได้ชดเชยด้วย เมื่อผู้ป่วยรับประทานทางปากได้แล้ว ควรดูแลให้ได้รับสารอาหารที่มีคุณค่าสูงอย่างเพียงพอย่อยง่าย
        งดอาการจำพวกไขมันไว้ก่อน และติดตามประเมินอาการปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย ท้องอืด