Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิง อายุ 35 ปี (รับไว้ในความดูแล 24…

- - - - การตรวจวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก
        
        การตรวจแปปสเมียร์ ( Pap smear ) : หญิงที่สมรสแล้ว เมื่อได้รับการตรวจทางนรีเวชหรือการตรวจเพื่อป้องกันโรคมะเร็งทั่วไป ต้องทำการตรวจแปปสเมียร์ด้วย
        
        Pt.ได้รับการตรวจ Pap smear และตรวจชิ้นเนื้อ
        
        การตัดชิ้นเนื้อปากมดลูกออกเป็นรูปโคน ( Cone biopsy ) : เมื่อการตรวจ Biopsy ไม่สามารถชี้ชัดว่ามะเร็งไม่มีการลุกลาม ก็จะตัดชิ้นเนื้อปากมดลูกออกเป็นรูปโคนเพื่อนำไปตรวจวินิจฉัย
        
        การตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคป : การตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคปไม่สามารถตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกได้โดยตรง แต่มีส่วนช่วยในการตรวจ Biopsy
        
        การตรวจเนื้อเยื่อ ( Biopsy ) : เมื่อการตรวจชิ้นเนื้อเป็นผลลบ ควรนำชิ้นเนื้อตรงจุดที่หก เก้า สิบสองและสามบริเวณรอยต่อของเซลล์เยื่อบุผิวไปตรวจ หรือใช้เครื่องมือขูดช่องปากมดลูก เพื่อนำเซลล์ไปตรวจทางพยาธิวิทยาต่อไป
      - อาการแสดง
        
        อาการในระยะหลังเมื่อมะเร็งลุกลามมากขึ้น
        
        ถ้ามะเร็งลุกลามไปทางด้านหน้าของปากมดลูกไปยังกระเพาะปัสสาวะอาจจะมีอาการถ่ายปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย หรือปัสสาวะไหลออกทางช่องคลอดตลอดเวลา ซึ่งจะพบในกรณีที่มะเร็งลุกลามทะลุจนเกิดรูรั่วระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับช่องคลอด (vesicovaginal fistula) การลุกลามของมะเร็งไปยังกระเพาะปัสสาวะจะตรวจได้จากการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ (cystoscopy)ซึ่งเป็นการสืบค้นเพื่อกำหนดระยะของมะเร็งปากมดลูก
        
        หัตถการ: Cystoscope with Irrigation bladder
        
        ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะแสบขัด
        
        Retein foley cat+ CBI
        
        มีภาวะ Hemeturia
        
        ซูบผอม โลหิตจาง เป็นไข้ และเกิดภาวะอ่อนเพลียทางร่างกาย
        
        มีอาการอ่อนเพลียเหนทื่อยง่าย
        
        ในแต่เวรมีปัญหาเรื่องไข้
        
        Hct 15 vol % ------->Hct 24 %
        
        เสี่ยงต่อภาวะช็อค เนื่องจากสูญเสียเลือด
        
        เนื้อเยื่อได้รับออกซเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากมีภาวะโลหิตจางจากการสูญเสียเลือด
        
        มีภาวะซีด
        
        เสี่ยงต่อมีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        
        มีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงในส่วนต่างๆ ของร่างกายที่
        แตกต่างกัน
        
        มีอาการปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่และท้องผูก
        
        น้ำคัดหลั่งจากช่องคลอดเพิ่มมากขึ้น น้ำคัดหลั่งจะมีสีขาว
        หรือปนเลือด อีกทั้งมีกลิ่นเหม็นคาว
        
        ประจำเดือนมาผิดปกติหรือเมื่อหมดประจำเดือนแล้ว
        ยังมีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        Pt.มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูก
        
        ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
        
        การขาดสารอาหารบางชนิด
        
        พันธุกรรม
        
        สตรีที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
        
        ภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ
        
        ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวคือ SLE
        
        การสูบบุหรี่
        
        ปัจจัยเสี่ยงทางนรีเวช
        
        การไม่มารับการตรวจคัดโรคมะเร็งปากมดลูก
        
        การรับประทานยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน
        
        การมีประวัติเป็นกามโรค
        
        การตั้งครรภ์หรือมีลูกหลายคน
        
        การมีเพศสัมพันธ์เมื่ออายุน้อย
        
        ผู้ป่วยมีเพศสัมพันธ์และตั้งครรภ์เมื่ออายุ17ปี
        
        การมีคู่นอนหลายคน
      - สาเหตุของมะเร็งปากมดลูก
        
        จากหลักฐานทางไวรัสวิทยา ทางชีววิทยาโมเลกุล ทางคลินิก และทางระบาดวิทยา พบว่าสาเหตุสำคัญของมะเร็งปากมดลูกคือ การติดเชื้อ human papillomavirus (HPV)ชนิดก่อมะเร็ง
      - ระยะโรคมะเร็งปากมดลูก
        
        ระยะที่ 0 : เซลล์มะเร็งยังอยู่บริเวณผิวส่วนบนของปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกในระยะ 0 เรียกได้อีกชื่อหนึ่งว่า มะเร็งในจุดกำเนิด
        
        ระยะที่ 1 : เซลล์มะเร็งอยู่ที่ปากมดลูก และเริ่มมีการลุกลาม
        
        ระยะที่ 2 : เซลล์มะเร็งลุกลามเข้าไปในช่องคลอด แต่ยังไม่ถึง 1/3 ของช่องคลอด หรืออาจลุกลามเข้าไปที่เนื้อเยื่อข้างปากมดลูก แต่ยังไม่ถึงผนังของเชิงกราน
        
        ระยะที่ 3 : เซลล์มะเร็งลุกลามเข้าไปถึง 1/3 ส่วนล่างของช่องคลอด หรือลุกลามไปถึงกระดูกเชิงกราน หรือไปกดทับท่อไต ทำให้เกิดการอุดตันของระบบปัสสาวะ
        
        Pt.ได้รับการวินิจฉัยCA cervix 3Bมะเร็งปากมดลูกกำเริบรุกรามถึงผนังด้านข้างของเชิงกรานหรือมีภาวะไตบวมน้ำหรือไตไม่ทำงาน
        
        ระยะที่ 4 : เซลล์มะเร็งลามออกจากส่วนอวัยวะเพศ หรือผ่านกระดูกเชิงกรานลามเข้าไปในลำไส้ตรง และกระเพาะปัสสาวะโดยตรง หรือแม้กระทั่งลามไปบริเวณอื่นๆ ที่ไกลออกไป
      - การรักษาโรคมะเร็งปากมดลูก
        
        ในกรณีศึกษาได้รับการรักษามะเร็งปากมดลูกด้วยการ
        ฉายรังสี ฉายแสง การทำคีโม การฝังแร่ ครบแล้ว
        
        การรักษามะเร็งปากมดลูกแบบเคมีบำบัด เป็นวิธีการรักษามะเร็งด้วยยาเคมี เหมาะสำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะสุดท้ายและมะเร็งปากมดลูกที่กลับมาเกิดซ้ำ แต่จะเกิดอาการข้างเคียงค่อนข้างหนักในระหว่างการรักษา ซึ่งโดยปกติแล้วผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกที่ร่างกายอ่อนแอนั้นจะทนไม่ค่อยไหว
        
        การดูแลด้านจิตใจ : ผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกมักจะเกิดอารมณ์หวาดกลัว กระสับกระส่าย และหงุดหงิดได้ง่าย เป็นต้น ครอบครัวควรดูแลเอาใจใส่และให้กำลังใจผู้ป่วย
        
        การดูแลด้านสุขอนามัย : ทำความสะอาด flushing ปากท่อปัสสาวะวันละ 2 ครั้ง เพื่อรักษาความสะอาดของช่องคลอด นอกจากนี้ ได้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ได้ Fortum 2 gm v q 8 hr,Tazocin 4.5 gm v stat
      - พยาธิสภาพ
        
        CA cervix ------> เริ่มที่ squamocolumnar junction ตำแหน่งที่พบอยู่ด้านหน้า 9-12-13 ตุ่มเนื้องอกค่อนข้างแข็ง ผิวขรุขระ เนื้องอกออกมาภายนอกแบบ Polypเป็นแผลมีเนื้อตายคลุมอยู่