Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
tělesná aktivita, sebepéče a soběstačnost ve zdraví a nemoci, polohování …
tělesná aktivita, sebepéče a soběstačnost ve zdraví a nemoci
Hodnocení soběstačnosti a sebepéče
soběstačnost
míra samostatnosti vlastní sebepéče
samostatný je ten, který je schopen zvládat všechny denní činnosti bez dohledu a pomoci a zvládá sociální role v prostředí ve kterém žije
sebepéče
samostatné vykonávání denních aktivit vlastními silami
každý jedinec má svůj vlastní systém péče o sebe sama, dle prostředí, ve kterém žije
PADL- Personal Activities of Daily Living
aktivity intimního charakteru
uspokojovány denně v pravidelných intervalech
bez jejich zvládnutí je jedinec závislý na péči jiné osoby
7
základních
aktivit:
celková hygiena (koupání sprchování)
osobní hygiena, péče o vzhled (vlasy, ústa, kůže, nehty, vousy)
oblékání
příjem stravy
přesun z lůžka na židli
WC a jeho použití
Kontinence (úplná vědomá kontrola močení a stolice)
IADL- Instrumental Activities of Daily Living
vyžadují fyzickou i psychickou zdatnost
úkony prováděné se záměrem zabezpečení vlastní domácnosti a zařazení se do společnosti
různá literatura dále dělí na mužské, ženské, dle odlišnosti zemí a kultur,...
7
rozšířených
aktivit
cestování
(chůze mimo domov, po schodech, odemykání a otvírání dveří, veřejná doprava, orientace, přestupy,...)
telefonování
užívání telefonu, manipulace s ním
užívání
léků
(správná doba, dávka, typ)
nakupování
(doprava, fyzická kompetence nakupovat, odnést nákup)
: :7.
péče o domácnost
(úklid, praní prádla)
Příprava stravy
vaření
manipulace
s
penězi
(chápání peněz, zacházení s nimi)
hodnotí se při příjmu a vhodné je opakovat 1* za týden
hodnotí se na základě pozorování, vyhodnocení dokumentace a použití testů ADL i IADL, rozhovoru s pacientem, příslušníky a zdrav. pracovníky
testy
Klasifikace funkčních úrovní sebepéče podle M. Gordonové viz tab. 1 str. 7
0-5, kdy
0=nezávislý
a
5= absolutní deficit sebepéče,
žádná aktivita, není schopný sám pomáhat, potřebuje pomoc 24 hodin denně nutná komplexní péče
3=velká pomoc (sestra, přístroj), méně jak 25 %
1= min. pomoc, sám pomůcky, sám 75 % činností
4= celkové závislý, stálý dohled
2= menší pomoc, dohled, sám 50 %
Test ADL podle Barthelové viz tab.2 str. 7-8
sloupec s činnostmi
(příjem potravy, oblékání, koupání, osobní hygiena, kontinence moči, stolice, použití WC, přesun na lůžko, židli, chůze po rovině, po schodech
sloupec provedení činnosti
sloupec s hodnocením
(5/0/10)
0-40 vysoce závislý, 45-60 středně závislý, 65-95 lehce závislý, 100 nezávislý
Test IADL Lawton-Brodyho test, test instrumentálních činností viz tab. 3 str. 9
sloupec s činnostmi
(telefonování, transport, nakupování, vaření, domácí práce, práce kolem domu, užívání léků, finance)
sloupec provedení činnosti
sloupec bodové skore
10/5/0
0-40 závislý, 41-75 částečně závislý,76-80 nezávislý
Test ošetřovatelské zátěže podle Svanborga modifikovaný Staňkovou
umožňuje zhodnotit potřebu ošetřovatelského personálu ve vztahu k počtu nesoběstačných pacientů
Význam a vliv mobility na soběstačnost pacienta
zlepšuje zdravotní stav (uvolňuje napětí, zlepšuje spánek)
chrání před nemocemi (kardiovaskulární a pohybového aparátu)
zvyšuje výkonnost orgánů (zlepšení ventilace, hybnosti, pohybu kloubů, udržení svalové síly)
zlepšuje duševní zdraví
faktory, ovlivňující pohybovou aktivitu
psychicko-duchovní
emocionální napětí, sebeúcta,...
sociálně-kulturní
povolání, role, finance,...
fyziologicko-biologické
věk, zdraví, genetika,...
faktory životního prostředí
geografické a klimatické podmínky
pohybový režim
stanovuje lékař při příjmu na základě vyšetření jeho hybnosti
udává povolenou maximální míru soběstačnosti pacienta lékařem pro zachování bezpečnosti
A-1
zcela soběstačný, chodící, volný pohyb po areálu
B-2
chodící, volný pohyb po oddělení
C-3
částečně soběstačný, v rámci lůžka, nutná pomoc, neopouští pokoj
D-4
nesoběstačný, upoután na lůžku, neopouští lůžko
kategorizace dle legislativy
0- pacient na propustce
1- soběstačný, nezávislý na zákl. oš. péči, nebo dítě nad 10 let
4- imobilní, inkontinentní, oš. pomoc při všech úkonech, závažná duš. choroba vyžadující omezení pohybu a farmakologické zklidnění, dítě od 0-2
5- bezvědomí, delirantní stav, příznaky těžké duš. choroby, nem´bezpečný sobě či okolí, trvalý oš. dohled, použití omezovacích prostředků
3- lucidní pacient, neschopný pohybu mimo lůžko, ani s dopomocí nebo sám na invalidním vozíku, téměř úplná obsluha, středně těžké příznaky duš. choroby vyžadující zvýšený dohled, dítě od 2-6 let
2- částečně soběstačný, dítě od 6-10 let, sebeobsluha s dopomocí, schopen pohybu mimo lůžko s dopomocí nebo samostatně na vozíku nebo mírné duš. poruchy
Imobilizační syndrom
impairment
porucha na úrovni orgánů ( jazyk, zrak, tělo, mozek...
disabilita
funkční změna jedince, jeho aktivit, schopností, ovlivňující vše, co člověk vykonává (řeč, vidění, oblékání,...)
handicap
neschopnost jedincevykonávat společenské činnosti kvůli změně funkčních schopností (komunikace, orientace, mobilita,...
fyziologická odpověď na imobilitu postihující všechny orgánové soustavy
změny v pohybovém a kardiovaskulárním systému je moné zaznamenat již za 36h od upoutání na lůžko
geriatrie
klinická gerontologie, zabývá se stářím
syndrom
soubor příznaků
imobilita
dlouhodobá neschopnost pohybu
symptom
jeden příznak
pohybový systém
svalová atrofie
- pokles svalové síly a hmoty, když se svalová vlákna dlouho nekontraktují
imobilizační osteoporóza
odvápnění z nedostatečné aktivity
fibróza
zvazivovatění
ankylóza
nenávratné ztuhnutí kloubu
svalová kontraktura
nejčastěji flexní na dolních končetinách
správné polohování
2-3 h den, 3 během noci
rehabilitace
izotonická a izometrická cvičení
- rozsah kloubů
vhodná strava
kardiovaskulání
ortostatická hypotenze
přechodné snížení tlaku, hromaděním krve ve venózním řečišti DKK
insuficience žilních chlopní
krev se hromadí v DKK , tvorba trombů
TEN= tromboembolická nemoc-
tromboflebitida
= povrchový zánět žil a
flebotromboza
= hluboký zánět žil
bandáže DKK
antikoagulační terapie
cévní gymnastika
trendelenburgova poloha
metabolický
vzniká negativní dusíková bilance
tím, že pacient leží má snížený metabolismus a sníženou potřebu energie, přebývá katabolismus nad anabolismem a to vede k syntéze dusíku
dehydratace
snížený objem tekutin v těle
malnutrice
podvýživa
kachexie
nechutenství může vyústit až v kachexii
hypoprotémie
nedostatek bílkovin v krevní plazmě, vede k
otokům
(bílkoviny onkoticky aktivní=zadržují vodu v cév. systému
rehabilitace
vertikalizace
hydratace
edukace
o konzumaci vhodné stravy
nácvik abdominálního dýchání
správná technika podávání stravy
respirační
hypostatická pneumonie
zápal plic, shromažďování sekretů, zánět
atelektáza
kolaps plicních sklípků
rozedma plic
emfyzém
trvalé abnormální rozšíření dýchacích cest distállně od terminálních bronchiolů
vibrační masáž
nácvik a podpora vykašlávání
vertikalizace nemocného
posturální poloha, zvednutí do polosedu
hydratace
2l denně
dechová cvičení v průběhu dne
kůže
atrofie kůže
snížení kožního turgoru
dekubity
intertrigo- opruzeniny
správné polohování
dostatečná hyg. péče
péče o kůži
zejména v oblasti predilekčních míst
nemasírovat již poškozenou kůži
dostatečný příjem bílkovin
vylučovací systém
na začátku zvýšené množství moče, postupně pokles
dysbalance složení moče
sklon k alkalóze- riziko moč. kamenů
retence moče
zadržování
cystitidy
záněty mm (oslabení m. detrusor- stáza moči
paradoxní ischurie
odkapávání moči
inkontinence moče/stolice
hygienické vyprazdňování
soukromí
vhodná poloha a pomůcky
hygiena
hydratace
psychosociální reakce na imobilitu
poruchy spánku
deprese, úzkost, porucha sebekoncepce- někdo musí něco dělat za mě
apatie
nevnímá
hostilita
nepřátelský postoj
agrese
hypokinetický syndrom
odmítání přijímání potravy per os, vertikalizace, omezení komunikace,...
omezení senzorického vnímání
dezorientace, snížená schopnost koncentrace
informovanost o činnostech
dostatek vnějších podnětů- rádio, televize,...
komunikace s pacientem
zajištění duchovních potřeb
Poruchy hybnosti
konstituce těla
normostenik
- normální konstituce, odpovídající věku , výšce
astenik
křehký, hubený, lehce a rychle se pohybuje
pyknik
zavalitý, obézní, málo a těžko se pohybuje
atletický typ
dobře stavěný, svalnatý, pohybuje se rád a snadno
porucha polohy
výsledek duchovního či fyzického stavu, případně druhu onemocnění
stoje
nesprávné držení těla...
organická
obrny,
psychická
vlivem stresu, šoku,...
sedu
organická příčina
onemocnění kloubů, atrofie svalů, vadné držení těla (lordoza, kyfoza, skolioza),
psychickou
deprese
chůze
stereotypní pohyby-
u psych. onemocnění, opakované, bezvýznamné, neúčelné pohyby,...
omezená pohyblivost
kvůli onem. pohyb. aparátu
pohybové ochuzení
parkinsonismus- drobné krůčky s tělem nakloněným dopředu+ 3 symptomy:
tremor=třes,
rigidita=ztuhlost
při pohybu,
hypokineze=zpomalení
pohybu
přestřelující pohyby
střídání flexe a extenze končetiny- ruce z důvodu duševní poruchy, stresu, centrální poruchy,...
ataxie
neschopnost přímé chůze, připomíná chůzi opilce, námořnická chůze, důsledek poškození mozečku
obrny- ztráta hybnosti
paréza
částečné ochrnutí, končetina je pevná, spastická, nehybná
plegie
úplné ochrnutí- končetina bezvládná, vláčná
dle lokalizace
monoparéza
1 končetina
hemiparéza
ochrnutí pravé/levé strany
paraparéza
horní /dolní poloviny těla
kvadruparéza
všechny končetiny
dle etiologie
centrální
- poškození mozku
periferní
poškození okrajové části mozku
křeče neboli spasmus
nadměrný dlouhodobý stah kosterní nebo hladké svaloviny
cévní onemocnění, polyneuropatie- nemoci nervů, nedostatek vitamínů (E,B- B6 pyridoxin), stopových prvků (Mg)
tonické
vysoký svalový tonus- napětí
tetanie
křeče svalů z nedostatku Ca=
hypokalcémie
trismus
křeč pevná, sardonický smích
opistotonus
nejvyšší stupeň- tělo vytváří tvar luku, opěrné body: zátylek a paty
krampus
svalová křeč- ztuhnutí
klonické
nižší nebo měnící se svalový tonus
choreatické pohyby
malé, krátké, rytmické pohyby, na obličeji, končetinách, rtech, patří mezi
dyskineze
myoklonie
krátké svalové záškuby, mohou být poškozením nervového systému, epilepsií, při usínání u zdravých jedinců, tiky při nedostatku Mg
extrapyramidový syndrom
vznik při porušení extrapyr. systému
poruchy citlivosti
hyperestézie
- zvýšená
hypestézie/hypoestézie
snížená citlivost
dysestézie
změna citlivosti, dotek vnímán jako úder, chlad jako tepelný vjem,...
parestézie
mravenčení, brnění
anestézie
úplné znecitlivění
hypalgezie
snížení bolesti
analgézie
lokální odstranění bolesti
polohování
aktivní poloha
- zaujímá ji člověk sám
pasivní poloha
do jaké polohy je uložíme, v té zůstanou
vynucená/úlevová
záměrně zaujmutá, kvůli bolestem (ortopnická, poloha na boku)
terapeutické (léčebné)
zlepšují stav pacienta, napomáhají léčení, usnadňují činnost orgánů
1. fowlerova poloha
- polosed
semi-fowlerova
- nízká: hlava a trup jsou zvednuté do 15-45°
sed v lůžku se zvednutým trupem a pokrčenými končetinami v kolenou
vysoká fowlerova
: hlava a trup zvednuty a svírají 45°
pomůcky
pro fixaci polohy tzv trochanterovou rolku nebo sáčky s pískem vhodně obalené textilií
nevýhody
vysoké riziko dekubitů v oblasti hýždí a zhoršení dech. funkcí při svezení se k nožnímu panelu
2. ortopnická poloha
pacient sedí s dolními končetinami z lůžka a opírá se horními končetinami
při kardiovaskulárních a plicních (astma)
spuštěné dolní končetiny odlehčí velký krevní oběh a zmírní dechové obtíže
zapojí se pomocné dýchací svaly
nevýhoda
riziko pádu při krátkodobé ztrátě vědomí, otoky dolních končetin
5. na břiše- pronační
nepříliš používaná, vhodná jako prevence kontraktur dolních končetin
po chirurgických výkonech v oblasti úst a hrdla, v akutní fázi vředové choroby žaludku a duodena
nevýhoda
gravitace na krční a lumbální část, nevhodnná pro nemocné s chorobami srdce a dechovými obtížemi..mohou pociťovat dechovou tíseň
4. trendelenburgova poloha
poloha na zádech s dolními končetinami výše než hlavou
pro zajištění zlepšení prokrvení mozku, po operacích v malé pánvi, při hrozícím potratu
nevýhoda
riziko ortostatického kolapsu při vertikalizaci, bolest hlavy při dlouhodobém užívání polohy
6. na boku
polohování imobilních, po zákrocích ledvin, plic, žlučníku,...,
úplná boční
mírná boční
3. poloha na zádech
dorzální
: nemocný má hlavu a ramena mírně podložená polštářem
supinační
: bez podložení hlavy
nevýhoda
riziko sníženého provzdušnění plic, stáza hlenu, riziko aspirace hlenu
7. simsova/semipronační/stabilizační
na boku, spodní končetina za klientem, horní je ohnutá v rameni a lokti, obě dolní končetiny ohnuté
u klientů v bezvědomí, u paraplegiku, hemiplegiků, při podávání klyzmatu
Rautekova
stejná, ale pacient má ruku směrem nahoru k hlavě
diagnostické/vyšetřovací
genupektorální
kolenoprsní (vyšetření konečníku
genukubitální
kolenoloketní (konečníku, tlust, střeva, při kolonoskopii
gynekologická
vyšetření břicha
na boku
ledviny poklepáním
v sedě, ve stoje
ortopedická a neurologická
polohování klienta s hemiparézou
zabránění a zmírnění spasticity, zabránění vzniku kontraktur, zlepšení pohyblivosti
předměty dávat vždy na stranu hemipareticky postiženou