Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ankel/fod - Coggle Diagram

- - - - 0; hård hud med risiko for sårdannelse
      - 1: overfladisk sår
      - 2: dybt sår med kommunikation til kngole/led/sene
      - 3: som 2 samt med aktiv infektion
      - 4: lokal nekrose
      - 5: hel forfod
  - - - Banale tryksår
      - tryksår ved neuropati (behadnle som disse)
      - liggesår; typisk på hælen elelr over malleoler. OIfte eb tør nekrose. Kan omfatte alle vævslag ned til periost. Så vidt mulig konservativ behadnling - eliminere tryk, bandage. Heler med indvækst af granulationsvæv + hud fra kanterne. Skånsom sårrevision af løse nekrose rløbende. Heling over flere mdr - ofte stabil hud + underhud.
    - - autonom dysfunktion; mangl svedsekretion, huden tørrer ud, dårlig karregulaiton med nedsta tonus - dilaetrede vener - ligner god vaskularisation men er falsk.
      - sensorisk; manglende kompensatorisk aflastning pga manglende signal om skadleigt tryk. Obs 10% har neuritis med smerter
      - motorik; gangafviklingen er abnorm med længere + mindre dynamisk standfase på fødderne
      - Har først vævsskade i underhuden - hudne brister med mere/mindre cenral perforation - større vævsskade i underhuden
      - ses typisk under caput på metatars, på knystestederne eller abnorme fremspring på goden
      - Beahdnling; bortskæring af overhpngende hudkanter, eliminere skadleigt tryk = dette er nok hvis der er OK blodforsyning og mild infektion. Ved ledeksponeirng skal man være mere aggressiv. Aflastnign fx med krykker, kørestol, indlæg, contact cast (fordeler tryk). Recidivforebyggelse.
- - - - Kort bred fod; disponerer til tryk på siden af 1. tå (storetåknyst) g 5. metatars (skrædderknude). Storetåknyster giver ofte valgus fejlstilling = hallux valgus.
      - lang slank fod; hælknyst (hæleksostose)
      - fod med høj vrist; tryk på oversiden af fod i leddet ml 1. metatars og cuneiforme mediale = trælskoknude.
    - - KLinisk us; smerternes lokalisatoon, bevægelighed i storetåens grundled, mulighed for passiv korrektion af fejlstillingen
      - rtg; vurdere komponenterne i fejlstillingne, hallux valgus cinklen, vinklen ml 1. og 2. metatars, ledfladens orientering ift metatarsens længderetning, artrosetegn i grundled.
    - - konservativ; valg af fodtøj ift fodens form, ændre adfærd
      - operation; fx reducere sørrelsen på det benede fremspring, obs er ebvt ikke nok på sigt - lave osteotomi for at forskyde caput lateralt. Desudne opstramme ledkapslen og mediale abduktor, løste adduktorens lateralt. Jo mere proxiamlt korrektionen laves jo større effekt.
      - Komplikationer; utilstrækkelig korrektion, tab af korrektion ocer tid, indskrænket bevægelighed i grundleddet, smerter
      - medfødt hallux; fx pga deform grundphalanx - skal lave kileosteotomi.
      - juvenil hallux; fejlstilling + skrå ledflade. Vinkelopretning + sideforskydning.
      - knyst på lilletåen; forskyde caput af 5. metatars medialt.
  - - - flexionkontraktur i PIP led + hyperekstension i DIP og MTP led. (hammertå). typisk pga sko elelr akut skade. ev er der metatarsalgia og callus over tåen.
      - flexionkontraktur i DIp led (mallet toe). typisk pga skade el dårlige sko. evt negle smerter og end bearing callus
      - flexionskontraktur i pip + DIP led + hyperekstension i MTP led (Klotå)
      - Curly toes og ovenliggende 5. tå kan være medfødt (kontraktur i flexorsener). curly toes er typisk 3.-4. tå, flekteret og drjeet medialt. ovenliggende tæer skyldes ofte skad epå kollaterale lig med sublux el dislokaiton
  - - - tidligt stadie; fod fodhygiejne, korrekt afklipning af neglen, vinkelret på vækstretningen
      - bøjlebehandling, fodterapeut ved infektion
      - operation; kileresektion af negl + inflammeret neglevold + negleleje.
      - reciidv; excision af negl + neglemayric. obs skal fjerne AL neglerest, alternayivt fenolætsning af neglelejet
- - - - når hæl sættes til overfæres belastningen alene via calcaneus - er påviket af en opadrettet rkaft. Kraften tenderer mod at flektere anklen (fleksion) de rmodvirkes af træk fra ankelekstensorerne. Påvirker talocruralleddet og modvirkes af en modsatrettet kraft i tibia. Belastningen øges ved løb - subcutis lige unde rhælen fordeler belastningen mest muligt på hud og knogle. Kna dog påvrikes ved hælpudeinsufficiens (traume, degeneration).
      - afvikling af fod; belastningen overføres i forfoden ved 1. metatars og storetå. Tendens til dorsiflex i midtfoden modvirkes af stramningen i fascia plantaris, hulfodens muskualtur og af senerne fra m. tibialis post, flexor hallucis + digitorum longus og peroneus longus., fod påvirkes af opadrettet og fremadrette kraft der tenderer mod at ekstendere anklen men modvirkes af achillessenen.
  - - - kronisk instabilitte
      - osteokondrale skader
      - synovit
      - artrit fx urinsyre, RA
      - stressbrud
      - sinus tarsi syndrom - smerter laetral på anklen efter forvrid
      - syndesmoseskade
      - fodboldankel - forreste impingement
      - balletankel - bagerste impingement
      - tibialis post syndrom/ruptur
      - tarsaltunnelsyndrom - nervekompression fx tibialis post
      - artrose
      - CRPS
    - - Fasciitis plantaris
      - stressbrud
      - achillestendinit
      - bursitis calcanei
      - tarsaltunnelsyndrom
      - tibialis posterior tendinose
      - hælpudeirritation
      - haglunds hæl - ved apofysen på calcaneus
      - sesamoidit
      - hallus rigidus
      - hallux valgus
      - artritis urica
      - RA
      - metatarsalgi - forfodsnedfald
      - iskias
- - - - direkte ømhed nederste 3 cm af laterale malleol elelr mediale mallol
      - dirkete ømhed over tuberositas os naviculare
      - direkte omhed på basis af 5. metatars
      - pt kan ikke få 4 skridt
    - - RICE principper
      - ved ligamentoverrivning er der sjældent megen displacering - reponeres når anklen gør. skal bevæge foden normalt så fiberorienteringen blive rnormal. Bevægelse fremmer bruskeling. Heler ila 6 uger - undgå nye vrid. MObilisering ila 1-2 uger
      - henetablere proprioception - balanceøvelser el vippebræt efter et par uger.
      - 90% bliver smertefrie efetr1 md - ellers obs bruskskade
    - - øget tilbøjelighed til at vrikke om
      - øget tendens til smerter ved visse aktiviteter - fx pga bruskskade, synovitis - lave artroskopi, evt aflaste/nedsta aktivitet
      - kronisk instabilitet 10% -
        
        mekanisk instabilitet; løshed ved vrid/skuffetest. Kan ofte afhjælpes med træning, bandage, evt ligamentoplastik for at opstramme
        
        funktionel instabilitet; øget tilbøjelighed til vrid men klinisk/radiologisk OK. manglende proprioception, evt synovial impingement.
  - - - Lavenergifrakturer - isoleret frkatur i laerale/mediale malleol er sjælden. Ofte bimalleolær fra,tur samt evt tibialedfladens bagkant = trimalleolær fraktur
      - Lauge Hansens klassifikation
        
        Supinationstraume + adduktion
        
        I: afrivningsfrkatur af laterlae malleol + evt lig. collaterale.
        
        II: mediale malleol sagittalt orienteret frkatur gnm basis
        
        Supination + udadrotation (2/3 af alle)
        
        I: lig. talofibulare anterior elelr dennes hæfte
        
        II: spiralefraktur i distale fibula
        
        III: lig. tibiofibulare posterior + margo posterior (pga træk på lig. når talus roterer og dirkete tryk fra talus)
        
        IV; mediale malleol el lig. deltoideum
        
        Pronation + adduktion:
        
        I: lig. deltoideum el mediale malleol
        
        II: lig. tibiofibulare ant el post eller deres insertion på tibia.
        
        III: Fraktur 1-2 cm over talocruralleddet ofte med lille intermediær fragment
        
        Pronation + udadrottaion
        
        I: mediale malleol el lig. deltoideum
        
        II: lig tibiofibulare ant + syndesmosen (trochlea tali roterer og fibulare presses bagud og lateralt)
        
        III: transvers elelr spiralfrkatur prox i fibula
        
        IV: fraktur i margo post tibia eller lig. talofibulare post.,
      - Det er især fibulafrakturen der er bestemmende for typen!
        
        sup = distal afrivning af fibula
        
        sup/ext: spiralfrkatur distalt
        
        pro: transversle me dintermediærfragment
        
        pro/ext; høj diafysær frkatur
      - Klinik; evt ses tydelig deforitet fx forskydnign af talus ift fodledsgaflen, palpationsømged (obs alkoholpåvirkede), palper hele fibula, hævelse, misfarvning, stabil vs ustabil.
      - Rtg skal tages af hele crus + ankel
      - Behadnling
        
        isoleret lateral fraktur; stiv eller funktion bandage til smertefrihed
        
        isolerte medial malleol; stiv bandage eller OP fixation (obs riisko pseudoartrose)
        
        ustabile frakturer (bi el frimalleolær, bilat skade); fiksere ved OP, evts skal være præcis reponering fx osteosyntese, krmaper, suturer. Herefter lukket bandage uden vægtbæring elelr partiel i 6 uger. Er dog ikke nødvendig hvsi stabil efetr osteosyntese. Pro/ext traume først efter 8-10 uger.
      - Komplikationer; hudnekrose (vente med op til efetr afhævet). infektion, 10-15% sekundær artrose.
    - - Fibula er altid involveret, ofte multifragmenteret
      - ofte højenergitraumer med axial belastning, ofte åbne brud.
      - stor komplikaitonsriisko fx hudnekros,e infektion, nedsat blodforsyning.
      - Behandling er en ekspertopgave, genskabe ledfladen, fixoering.
  - - - 40% af kngolen har ledflade + blodforsyningen kompromiteres let - riisko for inkongruent ledflade og skeundær artrose.
      - brud kan ske ved ankeldistorsion - kanterne afsprænges (snowboardes fracture). Alternativt sammenpresningsbrud. posterior proces sjældent fractur
      - tværgående frakturer ses ved højenergitraume i corpus el collum. A) er en collumfrkatur, B) er en frontal skærinsfraktur i corpus, C) er en sagittal skæringsfraktur i corpus, D) er en knusningsfrkatur i corpus. Evt kan ses lux/sublux af bagfoden
      - Behandling; genskade facon, evt fiksering, så atraumatisk som muligt, evt pekrutant. Risiko for artrose el aseptisk knoglenekrose (obs hawkins sign på rtg - lucency).
    - - Ofte fald fra en stor højde - lande rpå hælen. Ofte brud på begge hælben + kompressionfraktur i ryggen
      - kan være ekstra/intraartikulær, evt afsprængninger eller ligamentær afsprængning.
        
        ekstraartikulær; ofte i tuber calcanet, evt med ossøs afrivning af achillessenen.
        
        intraartikulær; 2-3 fragmenter, ofte er den posteriore talocalcanære ledfacte involveret, anteriore er ofte OK. evt involvering af calcaneukuboidale led. I) er intraartikulær uden forskydning, II) er intraartikulær med kompression af den posteriore talocalcanære ledfacet. III) er intraartikulær der både involverer den posteriore ledfacet og den mod os cuboideum.
      - Klinik; hævelse, breddeøget bagfod, evt sugillationer i svangen.
      - rtg; fragmenter forskudt ml hianden - kan evt ikke se frakturlinjer. på sidebillede måles Böhlerinklen som er nedsat (nromalt 30). Obs kan være normal trods fraktur - ofte tages CT
      - Behandling
        
        Intraartikulær; ofte konservativ - fx aflaste på krykker elelr fodfri bandage i 10-12 uger, stor tilbøjelighed til artrose. Udtalte gener evt sekundær stivgøring ml talus go calcaneus eller triple artrodese. Alternativt OP - genskabe calcaneus' facon
        
        ekstraatrikulær; reponere+ fiksere hvsi displaceret eller omfatter achilles hæftet, alternativt konservativtg med aflastning ca 6 uger.
      - Kompliaktioner; posttraumatisk stivhed i bagfod (specialfodtøj), sekundær artrose, breddeøget hæl og reduceret hælhøjde, infektion
    - - kraftige torsionstraumer + kompression af fodfod. evt afrivningsfraktyr i tuberositas evt interationen af m. tibialis posterior - evt pseudoartrosedannelse.
      - behandling
        
        kun beskeden fejlstilling - konservativt, immobilisering i gips i 6 uger.
        
        udtalt fejlstilling; OP med reposition og fixaiton af fragmina.
        
        kompressionfrkatur; ovs riisko for avaskulær nekrose.
        
        tuberositas afrivning; excision af kngolefragment og evt reinsertion af senne hvis pseudoartrose
    - - sjældne - ifte kompressionfraktuyr ift svære traymer, evt mellemfodsluxation.
      - skal reponeres eksakt og behadnles konservativt. Os cuboideum kan være multifragmenteret og miste længde = nøddeknækkerfrkatur. INtern/extern fix.
    - - højenergitraumer; typsik ml talus og os naviculare/calcaneus (subtalærleddet), ml talus/calcaneus og naviculare/cubdóideum (Choparts) eller ml cuboideum/cuneiorme og metatarser (lisfrancs led)
      - foden er diffust hævet, der ses lux på rtg.
      - behadnling; lukket eller åben reposition, evt midlertidig transfixering af ledforbindelserne. ofte ses ledstivhed elelr instabilitet, riisko for skeundær artrose
    - - enten isolerede elelr multiple
      - isolerede;
        
        ofte en forvridning elelr tab af genstand over foden.
        
        Ofte nok med smertelindring, hensigtsmæssigt fortøj
        
        OBS Jones' frkatur i 5. metatars' proximale 1/3. kan hele forsinket. VÆgtaflastning evt stiv bandage. lave rtg kontroller til heling.
      - Multiple
        
        prox intraartikulær frkatur; behandles som LIsFrancs led luxation (lukket/åben reposition, evt transfixering)
        
        disfysære multiple frkaturer - ofte en overkørselsfraktur med betydelig bløddelskvæstelse. Skal reponeres med K tråde, obs kompertmentsyndrom
    - - Intraartikulær på 1. tå; som alle andre intraartikulære frakturer skal den reponeres og fikseres
      - andre tæer; sjældent store egenr, tapes til nabotåen. Afhjælpe smerter med rummeligt fodtøj og stiv sål.
- - - - ved fødslen ses lille hæl, caæcaneus palperes højt i hælen. Tværgående fure i huden over hælen ses samt dyb fyre i mellemfoden og lægmuskler er hypertrofiske proportinelt med sværhedsgraden af klumfod
      - caput tali prominerer lateralt + proximalt på fodryggen
      - normalt kna foden dorsiflexere + everteres så tæerne næsten rører forsiden af underbenet - ses ofte ved benign postural equinovarus (pga intrauterin lejring).
      - medfødt klumpfod er stivere - kan ikke redressere til normalstillling. kontinuum af sværhedsgrad
      - Cavus = øget mediale bue, adduktion af forfod, varus af bagfod og equinus/spidsfod af ankel
      - Udseende
        
        Medialt-plantarview; equinus i anklen, posterior fure ved anklen, dyb fure i mellemfod, konkav medial svang, adduceret og inverteret forfod
        
        Lateralt; adduceret og inverteret, forkortning af 1. tå, konveks lateral kant og prominerende talus
        
        Posterior; equinu-varus, lille forhøjet hæl/tugged up, stramt achillessene, posterior fure ved anklen og atrofisk lægmuskel.
    - - redressering begynder 7-10 dg efter fødsel. laver kortvarige manipuleringer og retineres med høj cirkulær bandage. POnsettis metode
      - I starten korrigeres forfodspronationne, supineres dorsalt, så abduceret foden.
      - obs må ikke aktivt manipulere spidsfod - kan medføre pseudokorrektion med dorsal sublux af os naviculare, skade tibiaepifysen og give affladet talusrunding.
      - Efter korrektion bruges en abduktionsortose + 65 graders udadrot ift underben. Anvendes døgnet rundt iu 3 mdr, så om natten + lidt dga indtil 4 år.
      - recidiv; evt OP på fodens mag/medial + lateral ofte. Stramt væv gennemskæres og forlænges. Kngole reponeres, gips.
      - 90% bliver OK hvis tidlig behadnling, obs muskelhypertrofi kan persistere, foden vokser ofte mindre. Svære deformiteter er evt behandlingsresistente.
    - - kngoler og led; talonavikulære og calcaneukuboidale og ankelled. Talushalsen roterer medialt mens kroppen lateralt. Talus bevøges i spidsfod. Calcaneus fordel bevæges medialt også. Calcaneokuboidale bevæges medialt. Calcaneus er i equinus og hælen i varus.
      - muskler og sener; kontraktur af muskler omkring anklen. Achilles og tibialis samt flexor hallucis + digitorum er kontraheret. Peroneus sheath er kontraheret. PLantar musklerne ligeså samt abductor hallucis.
      - kapsel og ligamenter; lig i foden og omkring anklen er kontraherede.
  - - - børn; ikke symptomgivende. flexibel elelr rigid - går på tæer hvsi rigid. Flexibel vil hælen dreje indad (varus). Achillessene (stække i knæet + låne talonavicularledder og hodle bagfoden mod varus - normalt kan man dorisflektere ankel mindst 10 rgader ved strakt knæ). SUbtalær bevægelighed underøsges. Fodtøj inspiceres for abnormt slid. Neurologisk us ift tonus, dybe reflekser.
      - Voksne; kan have smerter pga overbelastning i mellemfod/læg. Obs grundlidelse fx sgtram achillessene, tibialis post ruptur, neuromuskulær sygdom, genu valgum.
      - rtg; fx ses vertikal talus, andre skeleabnormiteter - stor TC vinkel. Altid lave rtg ved smerter, men behøves ikke ved børn <4-5 år
    - - børn <4 år; sjældent indiceret, især ikke hvis fleksibel.
      - neuromusk årsag elelr ældre børn OP. ossøs korrektion af bagfodens calgus (calcaneusosteotomi), korrektion af talonavicular og calcaneocuboidal sublux samt plantarflekterede osteotomier af 1./2./3. metatars. Obs bevare motilitet. Evt talocalcanær artrodese hvis sekundært til neuromusk lidelse (fra 6 års alder). Evt forlængelsesosteotomi af calcaneus hvis persisterende svær platfod (især hvis markant abduktion af forfod).
      - voksne; kun hvis symptomgivende, fx aflastning, indlæg, subtaloartrodese, tibialis post seneruptur
  - - - fødderne; fodfodsabduktion (bønneformet fod) fx metatarsus varus i TMT led. ses ofte i spædbarnsalderen, evt sekundært til intrauterine lejring, oftest spontan remission. Hvis rigid skal genvises.
      - underben: intern ribiatorsion (roteret indad) - hyppigste årsag til intoing. ofte asymmetrisk (ve > højre), bedres spontant til ca 8 år - sjældent OP.
      - Lår; øget femuranteversion. Hyppig årsag, ofte bilat, oftere piger. Barnet snubler, diagnsoe i 3-6 års alderen. Normaliseres sponatn 8-10 år hos 80%. Sjældent behov for rotationsosteotomi. ortose har ikke effekt.
    - - observationer fra forældre, gangproblemationner, disposiitoner fx hoftedysplasi.
      - Vurdere gangen - knis knæet vender indad er låret råsagen. Hvsi knæene e rlige er det underben el fod.
      - Neurologisk us
      - Femuranteversion; øget passiv indadrot, nedsat udadrot i hofte
      - underben bugleje med flekteret knæ. Lår/fod akse.
      - Forfod; inspicere fødderne i bugleje - er de bønneformede? kan rette op ved manipulation?
      - evt UL hos nyfødte obs hoftedyspalsi