Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Knæ + crus - Coggle Diagram

- - - - anserinus tendinit - smerter bagtil og medialt, evt hævelse. belastningsrelateret
      - tractus iliotibialis friktion = runners knee = langdistanceknæ; inflam af brusa under tractus laetralt. ømhed.
      - popliteustendinit; evt hyperpronaiton af fod ved løb - bagerts eknæsmerter, ømhed ved palpation af popliteussenne.
      - Bakerscyste - ofte pt med RA, fluktuerende hævelse.
- - - - artroskopi - fjerne ledmus, meniskreparation
      - osteotomi; fx ved varusvejlstilling - lave en valgiserende osteotomi medialt på tibia (fx hvis varus <15 grader, artrose let uden lateral el patellofemoral involvering) elelr valgusfejlstillign laves lateral variserende osteotomi på femur.
      - Unikompartmental alloplastik; hvsi isoleret medial el lateral atrose. Sjældent patellofemoral. Lateral laves ofte TKA i stedte
      - TKA; indiceret ved radiologisk osteoartrose og manglend eeffekt af konsekrvativ beahdnling. Femur + tibia + patella komponent. Hvsi PCL er instabil kan anvendes posterior stabiliseret protesetype. 10 års holdbarhed er 95%.
      - komplikaitoner
        
        sårnekrose
        
        tidlig infektion - house cleaning
        
        proteseløsning
        
        patellafraktur
        
        suprakondyllær frkatur
        
        komponentnedslidning
        
        ringe bevægeudslag
      - Primær atrodese; hvsi kontra mod TKA - kan også laves sekundært til TKA havari
- - - - konservativ; aflastning og fys, styrke vastus medialis obliquus, forsæge at ændre trækretning på patella, evt smertelindirng.
      - atroskopi afglatte ledfladen, men må ikke lave kondrektomi.
      - god prognsoe hos yngre, svinde rofte ila nogle år, evt kronisk forløb. er IKKE en præartrose
  - - - gradvis udvikling; gentagen små sublux - knæk i knæled med smerter, knæsvigt
      - akut udviklign oftere med lux ved belastning, evt på plads igen. Knæet er låst og kan ikke strkkes, fastlåst i 20-30 grader flex, kna palpere patella lateralt. Har serter emdialt og hæmartron + smerte ved flex når er reponeret. Har ofte medial kapselruptur.
      - obj; hævels,e ømhed, patella alta, genu varum, evt pos apprehension test hvsi kronisk/recidiver.
      - billeddiagnostik; laves hvsi 1.- gangtilfælde. Evt ses avulsionsfrkatur fra medialkanten af patella, evt laterale trochlea femoris.
    - - er ofte spontant reponeret, elelr højes langsomt i hoften + strække knæ, evt trykke medialt.
      - stabilseres med ortose/bandage i 3 uger med 0-30 grader flex.
      - evt ledaspiration, NSAID, sutur af kapselruptur el mediale patellofemorale lig (MPFL) Obs skal optræen quadriceps i immobiliseringsperioden
      - hvsi der er avulsion/fraktur skal de sættes på palds ved OP.
- - - - lokalisation; medial/lateral, posterior/intermediær/anteriort
      - skadens morfologi; longitudinel, transvers/radial, horisontal eller en flap. horisontale ofte degenerativ.
      - Bucket-handle læsioner klassificeres deuden efetr meniskens vaskularisering i rød (yderst), rød/hvid elelr hvsi (inderst). Obs kun yderste 20-30% af menisken er vaskulariseret.
    - - ofte et rotationstraume - smerte der er vellokaliserte medialt/lateral, ofte en strammende fornemmelse over knæet.
      - kan have klikken og en fornemmelse af afklemning
      - aflåsning ses ved større læsioner - OBS AKUT! en meniskdel disloceres anterior for femurkondylen, kommer i klemme ml fmeur og tibia ved forsøg på fuld ext, bevægeudslag kun 15-80 grader, extension smertefuld. evt ikke-reponerbar.
      - ansamling; hæmartron er sjældnere (mer etypisk for korsbånd, men kan ses hvis læsion i vaskulariserte del), hydartron langsommere opstået, mer eklassisk for menisklæsion.
      - objektivt; ansmaling, distinkt ømhed over ledlinjen, Klikken ved McMurrays test, Appleys test, Thessalys test.
    - - indiceret ved amerter, aflåsning og ansamling.
      - Reperation: obs kun longitudinelle skader inkl rød zone har helingspotentiale og skla repareres. Samme for akut aflåst knæ med bucket handle læsion. Laves outside in, inside out el all inside sutur. helingsraten er 75%, samtidig ACl rekonstruktion er helign 90%, friske læsioner heler bedst
      - oprensning; ikke-reparable læsioner - excideres så lidt som muligt. fx læsioner <5 mm, partielle læsioner og ikke-dislocerede. ofte laves en partiel meniskektomi med afglatning.
      - Menisktransplantation med allograft evt hvis tidl excision go mange smerter - slavage behadnling
      - langtidskomplikationer; fx artrose (50% efetr 20 år med partiel menisklæsion), ses efter kun få år hos pt med total resektion.
  - - - generelt; hyppige, 0,3/1000 pt, 4-5000 årligt. Typisk yngre voksne, 80% er sportsudøvelse, sjældent børn ses en avulsionsfrkatur. *
      - klinik
        
        symp; ofte rotationstarume på let flekteret knæ elelr hyperekstensionstraume, ofte et hørbart smæld med ansamlign ial 1 time. Føler instabilitet med knæsvigt/sublux ved trapper/ujævnt underlag.
        
        Obj; akut skadet knæ har stort hæmartron, manglende ekstension, aflåsning, evt pos lachmann. Det afhævede knæ kan have pos lachmann og forreste skuffeløshed, forøget amplitude uden erkendtelig forreste endepunkt. Skal supplere med fod i hhv indad og udadrot ift posterolaterale og posteromediale kapselhjørne. Gradering af Lachmann er 1) <5 mm løshed, II) 5-10 mm, 3) >10 mm. angives som 2+ osv eller 0
        
        pivot shift; evt positiv. Der er en pludselig lux/sublux omrking 20-30 grader ved flex/ext under indadrot og valgisering. Hvis pt har apprehension kan pt ikke slappe af under pivot shift - bestyrker mistanken. anvendes kun når knæet er faldet til ro
      - Radiologi
        
        Rtg; intraartikulør ledansamling, evt avulsionsfrkatur af ACl tilhæfningen hos børn. Evt Segondfrkatur; en skalformet avulsion fra proximale antero-laterale tibiakondyl - 90% af disse er associeret til ACl læsion.
        
        MR er den primære us. Læsion i ACL, evt ses bonebruise i kngolen (typisk laterale femur og tibiskondyl, ses dog kun hvsi læsion <3 mdr gammel)
      - Behandling
        
        akut; RICE, fuld støtte er OK, evt krykker og bevægeøvelser. helst ikke bandage - muskeltab
        
        rekonsturktion; 2500/år. Fx ved avulsion elelr dislocering (fiksation med evt cerklage). Evt rekonstruktion med autograft (fx baglår gracilis eller quadriceos pga færre BV) hvsi læsion i substansen, alternativt konservatitv med støttebind. 10% oplever re-ruptur .- OP.
        
        80% kan lave idræt igen ila 1 år, dog komme rkun 50% af elite tilbage. Obs riisko for sekundær atrose
    - - typisk et direkteslag mod forsiden af tibia - fx instrumentbrætlæsion. Alternativt en forceret hyperfleksion.
      - klinik; akut kan det være svært at diagnostiecere, Kronsik ses posterior skuffeløshed, spontan bagudglidning af tibia. Løshed >10 mm involvere rofte også posterolaterale kapselhjørne.
      - Radiologi; evt ses en avulsionsfrkatur af bagkanten af tibia. Subakut MR ved mistanke
      - behadnling
        
        svulsionsfrkatur; primært fiksering af fragmentet
        
        læsion i PCL subsyant; primært konservativ behandling med posterior skinne, fys (styrke quadriceps), alternativt rekonstruktion.
        
        Resultatet er OK ved mindre løshed, dårliegre ved rekosntruktion. færre kommer tilbage til idræt
    - - generelt; hyppigste læsion i knæet. Ofte ofte direkte valguspåvirkning af knæet
      - Klinik; hævelse, evt ekkumoser. palpationsøm MCL, typisk proximalt. lateral stabilitetstes på strakt + let flex knæ. grad I) ømhed ved palpation og valgustestning uden erkendelig løshed. grad II) let/moderat løshed men sikkert endepunkt. III) svær løshed uden endepuntk både strakt + flekteret. Grad III har ofte også skade på posteromediale kapsel og korsbånd.
      - radiologi; ofte ia, evt avulsiona f proximale hæfte. Pellegrini stieda skugge = forkalkning omrking det proximale MCL hæfte. UL/MR kan vise lsion, 50% har ngoleødem
      - beahdnling
        
        isoleret MCL; grad I får støttebind, grad II-III hængselsbandage med fri bevægelighed i 6 uger. DonJOy kun hvsi det har terapeutisk formål, men man mister muskelvæv
        
        efetr endt beahdnlign er der ofte en strækkedefekt + medial ømhed - obs på om menisk skade
    - - generelt kan ses isolerte ed varustraume. sjældne! ofte ses læsion af posteromediale kapsel og ACl også.
      - klinik; lateral instabilite grad I-III
      - behadnling; hængselsbandage i 6 uger, evt rekonstruktion
    - - generelt; giver riisko for utilfredsstillende funktion, tidlig degeneration og leddestruktion. kan opstå ifm luxation, kraftig varus/valguspåvirkning, komplicerede distorsioner og rotationer. omfatte ri reglen et kollateralt ligament 1/begge korsbånd og en kapselskade. evt popliteussenen.
      - obej; hævelse, hæmartron, obs a poplitea, evt lateral/AP instabilitte = Akut knæ.
      - kronisk skal laves AP stabilitet, skuffetest med fod i forsk rottaioner. Palpation LCL ved FABER stilling, dial test (øget ekstern rotation = postlat kapsel), pivot shift go reverse pivot shift. Ekdtern rotation recurvatum, jerk test.
      - MR laves ved mistanek om læsion, evt laves stabilitetstest i GA
      - beahdnling;
        
        MCL + ACl = behadnle MCL primært, senere ACl rekonstruktion
        
        ACL + LCL/PCL = skal ikke kun ebhadnle ACl men alle skader
        
        Kronisk MCL/LCL skader kræver også rekonstruktion
- - - - lukket frkatur;
        
        udisloceret; konservativ
        
        disloeret; forsøge reponeirng i GA, sideforskydnign ½ diafysebredde er OK, forkortnign 1 cm er OK, vinkling <5 grader. Gips fra prox femur til tæer med 20 grader flex knæ. Elevariton, rtg kontrol. 10-12 uger i alt
        
        Ikke god nok rpeoenring? OP
      - åbent brud; sårrevision, suturering, evt hus/msukeltransplantation, evt ekstern fix. AB profylakse 2g meticillin
    - - karskade med iskæmi
        
        tibialis anterior syndrom; manglende puls i ADP og nedsat sen af storetå, kan ikke gå på hæl, ikke ekstendere tæer, evt nekrose af fodryg go forside crus
        
        Tibialis post syndrom; mangl pusl i ATP, ingen sens af hæl og fodsål, ikke gå på tæer, ikke fleketer storetå. Evt kontraktur med spidsfod og klostillign af tæer.
        
        OBS monitorere for iskæmi - pallor, pulseless, parese, sensibilitetsudfald. OBS skal speonere gips, evt arteriografi, OP
      - DVT
      - Infektion fx osteomyelitis - radikal kirurgi, god bløddelsdække, AB
      - Traumatisk compartmentsyndrom;
        
        svære cruslæsioner især hvis der er intracompartmental vævsskade og hæmatom. Smerter, dysfunktion af nerver og muskler, perifere pusl er evt OK, smertestillende har ikke virkning, evt måle trykket.
        
        anteriore compartment; ikke dorsiflec(gå på hæl, mandl sens storetå, smerte ved passiv plantarflex.
        
        laterale compartment; dropfod, smerte ved inversion
        
        profunde posteriore; kan ikek lave plantarflex/gå på tæer, smerte ved passiv dorsiflex
        
        Akut fasciotomi
      - Kontraktur; hvsi der har været ubehandlet msukelnekrose. ofte de dybe flexorer - spidsfod, flexionskontraktur, klostillign af tæer. Evt modvirke med bandage hvis tidligt i forløbet.
      - Forsinket helign go pseudoartrose; især efetr konservativ ebahdnlign elelr sekundært til infektion el dårlig reponering. Kan ses kngoleresorption i tibiafrkaturen - hvsi fibula heler kan den virke som en distrakotr på tibia. Pseudoartrose er ofye en kontaktpseudoartrose, hypertrofis type. Evt atrofisk/defekt type efter infektion. Behandles med oseosyntese, kngoletransplantation, extern fix mm