Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hofte/bækken - Coggle Diagram

- - - - ledbevarende kirurgi; fx PAO ved dysplasi - udskyde tid til protese. Intertrochantær osteotomi (udrette ledkongruens, lave mere varusstilling), artroskopi (udrette CAM/pincer).
      - THA;
        
        8000 pr år. Vurderes ud fr pts smerter, funktion, livskvalitet, rtg. Caput femoris + acetabulum udskiftes. *
        
        Ucemeneret er til yngre pt <75 år - knoglen kan bedre vokse ind i protesen. Cementeret er til ældre >75 - holder i mindre tid, efterhåndne svag cement
        
        95% tilfredshed efter 1 år, 80% stort ste smertefrie. Proteseoverlevelsen er 97% og 90% for hhv >75 årige og <60 årige efetr 10 år.
        
        komplikationer;
        
        tidlige
        
        neurovaksulære (0,01% for karskader og 2% nerveskader)
        
        TE/DVT ½-1% - husk DVT profylakse
        
        anisomeli - OK hvis <10 mm, men skal bruge indlæg hvis >2 cm
        
        Luksation; 1-5% ofte lige post OP 1 gang. obs skal undgå yderstillinger. Hvis sker gentagne gange - re-OP
        
        bløddelsproblemer fx bursit - blokade.
        
        Dyb infektion 1%. Der anvendes profylaktisk AB inkl i det post-operative døgn. hvsi infektion <1 md laves debridement/house cleaning. Hvis mere kronisk laves re-OP, evt Girdlestone i en periode.
        
        Kronisk
        
        slid/svigt; slides 1-3 mm pr 10 år. Giver inflammation og knogleresorption, evt behov for re-OP.
        
        aseptisk proteseløsning; hyppigste årsag til re-OP. fx slidpartikler, mikrobevægelser, fejlplacering, dårlig cementering. Tilkommer belastningssmerter (5%). re-THA - kun 80% bliver symptomfrie, 90% tilfredshed.
        
        Dyb infektion
- - - - Objektivt
        
        Barlows test; presse hoften BAgud ud af leddet (bør foreatges sidst da det kan give smerter hos barn)
        
        Ortolanis test; presser hoften Op på plads. obs evt ikke-reponibel
        
        Galeazzis fænomen; forkortning af femur
        
        indskrænket abduktion, asymmetri af hudfolder, breds peineum hvis bilat. Evt kan caput femoris palperes i glutealregionen.
        
        ældre barn; vraltende gang, læner over mod den lukserede gofte. Hofte smerter evt atrose. Pos appregensiontest (smerter ved udadrot + ekstension
      - Evt lave UL eller atrografi
      - Rtg fra 6 mdrs alderen (obs mangl ossifikation)
        
        AC vinekl; acetabularvinklen. Er stor på den dysplastiske side. Lave en linje ved laterale +mediale begræsning af acetabulum og en lige linje (hilgenreiners linje) gnm synchondrosen i acetabulum. >10 grader = dysplasi
        
        CE vinkel = center edge vinekl; Lave en lodret linje gnm caput femoris sant en linje fra paut femorus til laterale acetabulum. Normalt >25 grader.
        
        Shen tons linje er brudt
        
        Reimers migrations index. Normalt <33%
    - - ustabil hofte = ortose i abduktion i 6-12 uger. Justering under vækst, kontrol med UL
      - efter 3 mdrs alderen; er irreponibel. Adduktorerne er blevet forkortet. Lave en adduktortenotomi + hoftegips i 90 grader flex + 45-60 grader abduktion. Evt forsøge reposiiton først.
      - efter 1,5-3 års alder - åben reposition. Forkorte femur, varisering, opstramme kapsel, osteotomi
      - Evt PAO = pariacetabulær osteotomi eller THA senere.
      - Komplikationer; atrose, avaskulær caputnekrose, overvækst af trochanter major.
  - - - lave rtg med Lauensteinprojektion
      - stadier
        
        initialstadiet; let breddeøget ledspalte, ødem, evt synovial inflam. Uspecifikke fund - MR eller knogleskintigrafi kan evt stille diagnosen. Evt lav ny rtg senere
        
        kondensationsstaiude; afficerede caput fremstår lysere, subkondral frkaturlinje = crescent sign/halvvmåne
        
        Fragmenteringsstadie; afficerede caput er mere sekvestreret - reduceret densitet i nogle områder. Affladning af caput.
        
        ophelingsstadie; nymineralisering i de tidligere osteolytiske områder. Kan være langavrig, varierende form fra affladet, breddeøget, afvigende diameter. Evt inkomplet
        
        kondensations + fragmenteringsstaide varer 1-3 år
      - Prognostisk faktor am Heering (udover alder <6 år er god). Man kigger på højde + knogledensitet af laterale søjle i fragmenteringsstadiet sammenlignet emd modsatte side, på AP billede
        
        type A) bevaret lateral søjle
        
        type B) >50% bevaret lateral søjle
        
        type C) <50% bevaret lateral søjle - oftere migration el sublux
      - Evt lave artrografi ift OP planlægning - obs containment dvs caput dække med acetabulum
    - - symptomatisk; smertebehadnling, aflastning fx kørestol, plasterstræk, aftrappes når bevægeigheden normaliseres og smrterne aftager.
      - abduktionsortose; dække caput, helst <6 årige ved type C, evt type A/B hvsi mange symptomer.
      - Operation; indiceret hvsi >8 år oig type B/C. Fx intertrochantær variserende osteootmi for at få containment. Evt Salter osteootmi hvis kun en lille korrektion er nødvendig.
  - - - præglidningsstaide; evt normal, evt breddeøget uregelmæssig epifyseskive
      - I reglen ses en kronisk afgldning + gradvis. PÅ rtg ses en trekantet område med nydannet kngole under epifysekernens mediale og posteriose kant.
      - kan evt være akut med smerteforværrelse, eller akut forværring af kronisk afglidning
      - gradinddeling
        
        let; <1/3 af epifysebredden er afgledet
        
        moderat <2/3 af epifysebredden er afgledet
        
        svær; >3/3 af epifysebredden.
    - - kondrolyse; nedbrydning af brusk pga skrueperforation - sjælden
      - avaskulære caputnekrose; sjældent ved kronisk afglidning med oftere ved akutte - næsten altid total med kollaps. lave artrodese eller alloplastik
      - persisterende deformitet; kun generende hvis svær, evt lave proximal femurosteotomi intertrochantært.
      - evt anisomeli - kan progrediere ½ cm pr år til vækstafslutning
  - - - kan ikke bære vægten i leddet
      - tp >38,5
      - SR >40
      - WBC >12.000 celler
- - - - avaskulær nekrose; alkohool/steroid, dyb smerte i lyske/lår/sæde, begrænset bevægelighed
      - artrit; morgenstivhed, reduceret bevægelighed, smerte ved passiv bevægelse
      - labrum rift .- skærende smerter, klikkende fornemmelse, låsninger, pos Thomas test
      - tumor
      - iliopsoas bursit - klikken, aflåsning, snapping hip er pos.
      - flexor (iliopsoas) tendinode - overbelasning samt adduktorseneskade
      - stressbrud
      - Symfysebetændelse
    - - trochanter bursit - smerter lateralt over trochanter, spontant og gradvist opstået. evt udrift på gluteus medius
      - Gluteus medius dysfunktion .- pos trendelenburg. reduceret abduktion. ømhed over musklen
      - tractus iliotibialis syndrom - spring hofte. bevægelser over trochanter mahor, pos obers test
      - nerveafklemning af n cutaneus femoris lateralis - hyperædtesi anterolateral på lår evt lateralt. forværres ved ekstension og gang
    - - lave rygsmerter fx disci, artrose, spondylose/listese, spinalstenose
      - dysfunktion i SI led - smerter bagside af hofte og sderegion, ofte læbere
      - piriformis syndrom: nerveafklemning af n ischiadicus, ofte dårligt udtrakt muskel. smerter omkring tuber ischii komme rofte i siddende stillign me dlet flekterede hofter.
      - extensor el rotaotrmuskler; teste disse muskler og evt øm glutealmuskel
- - - - 55% Collum femoris / medial fraktur = medialt for linea intertrochanterica
      - 40% Pertrochantær frkatur = igennem trochanteres, lateralt for linea intertrochanterica
      - 5% Subtrochantær = ud for trochanter minor og 5 cm distalt herfor
    - - Collum frkatur = garden klassifikation
        
        1) inkomplet brud - caput står i valgus
        
        2) komplet udisloceret frkatur
        
        3) komplet med partiel dislokation af frkaturender
        
        4) komplet med fuld dislocering af frkaturender
      - Pertrochantære = Evans' klassifikaiton
        
        1) uforskudt 2-fragment fraktur. stabil
        
        2) forskudt 2-fragment fraktur - stabil
        
        3) 3-fragment frkatur inkl. trochanter major - ustabil
        
        4) 3-fragment fraktur inkl trochanter minor - ustabil
        
        5) 4 el mere fragmenter inkl trochanter major + minor. ustabil
      - Subtrochantære; ses ud for samt 5 cm distalt for trochanter minor.
      - Evt kan ses kombinerede per og subtrochantære - hvis svært at skelne ml det ene ellr andet.
    - - optimering af pt præ-OP. Har ofte ligget længe. Obs væske, ernæring, LMH, AB, analgetika
      - collum femoris fraktur
        
        udisloceret frkatur - 2-3 kanylerede skruer
        
        disloceret frkatur; hemialloplastik hvis >70 år, frkatur >4 dg, ikke reponerbar eller patologisk frkatur og der er artrose. evt THA hos yngre. Kanylerede skruer evt hvsi <70 år.
        
        evt Girdlestone OP
        
        børn; osteosyntese med K-tråde/kanylerede skruer el gldieskrue.
        
        komplikationer
        
        infektion 1%
        
        tromboemboli <5% trods profylakse
        
        frkaturskred /dårlig heling /avaskulær nekrose. re-OP hos 20-30% med osteosyntese.
        
        alloplastik; luxation 3-9%, infektion 1%, periprostetisk frkatur 2-6%
      - Pertrochantær
        
        Oftest glideskrue. Evt marvsøm ved udstabil frkatur.
        
        børn; osteosyntese - undgå fejlstilling
        
        kompliaktioner
        
        forkortning/udadrot - sjældent stor betydning
        
        'cut out' - proximale fragment glider i varus og skruen skærer ind proximalt i collum/caput.
        
        pseudoartrose 1-2%
        
        re-OP 5-8%
        
        tromboemboli og infektion som ovenfor
      - Subtrochantær
        
        oftest marvsøm. alternativt glideskrue eller vinkleskinne, cerklage eller trækskruer
        
        hvsi der er betydelig dislokation go OP ikke mulig evt bløddelsstræk
        
        kompliaktioner; manglende heling (sjældent) og infektion som ovenfor
  - - - afrivningsfrakturer svt muskeltilhæftninger. Ofte sportsskade hos yngre.
      - typer (* hyppigste)
        
        m. sartorius = spina iliaca ant sup
        
        m rectus femoris = spina iliaca ant inf *
        
        m adductor longus = ramus inferior
        
        m semimembranosus/semitendinosus/biceps femoris = tuber ischiadicus *
      - symp; lokal smerte + ømhed, ofte ifm fodbold el atletik
      - diagnose, rtg, anamnese + objektivt
      - behadnling; aflastning, træningspause, fysioterapi. evt smertestillende. ved store kngolefragmenter evt OP med skrueosteosyntese (i akutte forløb). Ved pseudoartrose skal oprense og reinserere
    - - obs ofte ses multiple frkaturer - enkeltbrud er ofte stabile og udislocerede.
      - Klassifikaiton am. Malgaigne
        
        A) stabil.
        
        1) frkatur uden dobbeltringinvolvering elelr avulsionsfrkatur
        
        2) stabile minimalt dislocerede, involverer ringen.
        
        B) vertikalt stabile, rotatorisk ustabile
        
        1) open book - overrivning fortil i symfysen, sacroliliaca lig. er intakte.
        
        2) lateral kompression ipsilateralt. Stabil/ustabil afhængig af bagre læsions karakter (sacrum frkatur elelr sacroiliaca lig)
        
        3) lateral kompression kontralat. Som B2
        
        C) Rotatorisk og vertikalt ustabil = total ligskade.
        
        1) unilat skade
        
        2) bilateral
        
        3) inkl. acetabulum fraktur.
      - Type A er den hyppigste (55%) - ofte ramus sup eller inf efter fald, evt + sacrum frkatur- ofte yngre pt, ligeligt kønsfordelt. Hos ældre oftere kvinder. ses hos 300/100.000 af >80 årige. Lokal + indirkete ømhed når belaster benet. Behandlign er konservativ, smertebehandling + mobilisering.
      - Type B (25%) go C (20%) er dislocerede. Kan ilvolvere alle dele af bækenringen, bedømmes ud fra kraftpåvirkning og topografi. Laterale traumer er rotatorisk ustabile (B2-3) og vertikale traumer er vertikalt ustabile (C).
      - Underøsgelse; ABCDE. bækkenundersøge omfatter inspektion (symmetri, UE, hud, glutealt, columna, perineum) og palpation (bækkenstabilitet, abdomen inkl DRE).
      - Radiologi; lateral columan inkl cevrikalis, AP thorax + bækken, CT-C + CT-TAB
      - Behandling
        
        initialt; ABC - volumenterapi (skade a/v iliaca int/ext, a.- glut sup, a. obturatoria), bækkenkompression, evt OP for at lokalisere/stoppe blødning, embolisering, abodminalkirurg/thoraxkir/urologi.
        
        endelig behadnling
        
        konservativ ved stabile læsioner
        
        rekonstruktion hvsi ustabil frkatur - fx ekstern fix, intern fik, skinnefix (open book), fiksere SI led, perkutan skrue fix.
        
        OBS risiko kar/nerveskade, bløddelsfrilægning er evt stor. type A opereres sjældent, men B og C gør oftere.
  - - - voksne
        
        osteosyntese; ofte med marvsøn+ låseskruer prox/dist. Sikre korrekt stilling + længde af benet. Laves under gennemlysning med så lidt bløddelsfrilægning som muligt. Evt skinneosteosyntese ved distale frkaturer fx hvsi der er en knæprotese.
        
        ekstern fix/trådtræk hvsi OP ikek er mulig - gnm tuberositas tibia
        
        bløddelslæsioner; hudpleje! evt konservativ behadnling i 1-2 uger (ekstern fix) obs AB profylaske ved åbne frkaturer.
        
        evt blodtransfusion og vækseterapi
      - Børn
        
        <3-4 år; vertikalt dobbeltsidig bløddelsstræk i 10 dg - sædet skal lige løftes. herefter hoftespika i GA, evt stræk efter til heling i 1-2 mdr. Ønsker en lille forkortning
        
        4-5 år; osteosyntese - fleksible marvsøm. skal fjernes når callus er stabil (2 mdr) evt bløddelsstræk.
        
        Neonatl; evt park sele elelr hoftespika
        
        OBS på mishandling eller osteogenesis imperfecta, dysplasi hos banr de rikke går.
        
        Teenagere; ås marvsøm som voksne obs på epifyseskiverne. Skal ikke indføre søm gnm fossa piriformis (som voksne) pga blodforsyningen.
    - - voksne; fedtembolisyndrom, dyb infektion, pseudoartrose (især skinneosteosyntese), rotationsfejlstilling (marvsøm)
      - børn; tryksr malleol/achilles (uhensigtsmæssigt stræk), iskæmisk kontraktur (cirkulaiton til underben kompromitteret - osb max anlægge stræk ned til 5 cm over malleol), fejlstillinge,r anisomeli