Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา “ นายสมชาติ” - Coggle Diagram

- - - - เนื่องจาก :
        
        2.ผลตรวจเลือด CEA 15 ng/ml สูงกว่าปกติ
        
        3.ผล X-ray พบเงาผิดปกติที่ปอดข้างขวาล่าง ขนาด 8 เซนติเมตร
        
        4.พบต่อมน้ำเหลือง รอบ Peribronchial โต
        
        1.ผลตรวจชิ้นเนื้อพบ squamous cell carcinoma
      - กลุ่มnon-small cell lung cancer
      - ชนิด squamous cell carcinoma
- - - - มะเร็งเยื่อหุ้มปอด
      - มะเร็งปอด
      - ปอดเป็นพังผืด
        
        **เนื่องจากได้รับการสะสมของสารเขม่าเเร่ใยหิน
  - - - ซึ่งการสูบบุหรี่อาจก่อให้เกิดโรคมะเร็งมากมาย
        
        เช่น
        
        มะเร็งปอด
        
        มะเร็งช่องปาก
        
        มะเร็งกล่องเสียง
        
        เนื่องจาก
        
        ในควันบุหรี่ประกอบไปด้วยสารเคมีประมาณ 4,000 ชนิด
        
        มีสารก่อมะเร็งถึง 60 ชนิด
        
        เช่น
        
        คาร์บอนมอนออกไซด์
        
        ทาร์
        
        สารหนู (Arsenic)
        
        ตะกั่ว
- - - - มีการลุกลามเข้าต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบ peribronchial
      - ยังไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นของร่างกาย (Chula cancer,2016)
- - - - เนื่องจากเป็นมะเร็งปอดชนิด squamous cell carcinoma
      - กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        ให้เลือด 1 U ตามแผนการรักษา
        
        สังเกตและประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ให้ออกซิเจน Mask c bag 10 L/m ตามแผนการรักษา
        
        ติดตามวัดสัญญาณชีพ(Vital signs) และ O2 sat เพื่อติดตามอาการและประเมินอาการเบื้องต้น
        
        ดูแลให้พักผ่อนเพื่อลดการใช้ O2
        
        ติดตามค่า Hct ,Hb ,RBC เพื่อดูความเข้มข้นของเลือด
        
        สังเกตอาการไอเป็นเลือด เพื่อประเมินปริมาณเลือดที่ออกมาจากร่างกาย
    - - เนื่องจากขาดความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับการฉายรังสี
      - กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าผู้ป่วยเป็นมะเร็งปอดต้องได้รับการรักษาโดยการฉายรังสี
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยเห็นความสำคัญ และลดความวิตกกังวลในการฉายรังสี
        
        ให้ความรู้และข้อมูลต่อผู้ป่วยและญาติ ในขั้นตอนการรักษาเกี่ยวกับการฉายรังสี
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยลดความกังวลและให้ความร่วมมือในการรักษา
    - - เนื่องจากเป็นมะเร็งปอดชนิด squamous cell carcinoma
      - กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        
        สังเกตและประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        ดูแลจัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่านอนศีรษะสูง 45๐ (Semi-Fowler’s Position) เพื่อให้หายใจได้สะดวกมากขึ้น
        
        ให้ออกซิเจน Mask c bag 10 L/m ตามแผนการรักษา
        
        ติดตามวัดสัญญาณชีพ(Vital signs) และ O2 sat
        
        ติดตามประเมินอาการพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลให้พักผ่อนเพื่อลดการใช้ O2
- - - - 2.1 สะดวกต่อการถอดและสวมใส่ในการฉายแสง
        
        2.2 เสื้อผ้าต้องสะอาดและอ่อนนุ่ม
        
        2.3 ไม่ระคายเคืองหรือรัดแน่นจนเกินไป โดยเฉพาะบริเวณที่ฉายรังสี
        
        2.4 ฉายบริเวณศีรษะและคอ งดใส่เครื่องประดับ สร้อยคอ
  - - - สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อผู้ป่วย
      - ให้ความรู้และข้อมูลต่อผู้ป่วยและญาติ ขั้นตอนการรักษาเกี่ยวกับการฉายรังสี
      - การฉายรังสีต้องใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ เตรียม การทำงาน การลา การเดินทาง ที่พัก
      - แนะนำกฎระเบียบโรงพยาบาล กำหนดเวลา และแผนการรักษาของแพทย์
      - ปลอบโยนและให้กำลังใจเพื่อให้ผู้ป่วยสบายใจ ลดความกังวล
  - - - อาหาร ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ วิตามินสูง รสไม่จัด โปรตีนสูงย่อยง่าย
        
        เช่น
        
        นม
        
        ไข่
        
        โปรตีนจากสัตว์
        ปลา
        
        ตับสัตว์ ถั่วต่าง ๆ
        
        ผัก ผลไม้
      - ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 2,000 cc (2 ลิตร) น้ำช่วยให้ร่างกายชุ่มชื้น
      - ควรรักษาความสะอาดทั่วไปของร่างกาย ตั้งแต่ศีรษะจรดเท้า
      - การขับถ่ายของเสียออกจากร่างกาย
      - ควรนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ อย่างน้อยวันละ 6 – 8 ชั่วโมง
      - ออกกำลังกายตามสภาพของร่างกายและทำอย่างสม่ำเสมอ
      - ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะ ปวดตามร่างกาย หรือมีอาการผิดปกติต่างให้แจ้งแพทย์หรือพยาบาลทราบเพื่อให้การดูแลรักษา
  - - - ไข้สูง
      - เลือดออกผิดปกติ
      - ท้องเสียรุนแรงหรือเรื้อรัง
      - คลำเจอเนื้องอกเกิดขึ้นใหม่ในตำแหน่งเดิมหรือตำแหน่งใหม่ให้ติดต่อพบแพทย์ด่วน
- - - - แนะนำให้ดื่มน้ำสะอาด วันละ 2 ลิตร
      - แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่ทอดด้วยน้ำมัน
      - แนะนำให้งดสารเคมีที่ทำให้เกิดการระคายเคือง
        
        เช่น
        
        ดื่มสุรา
        
        สูบบุหรี่
      - แนะนำให้ทำการบริหารปอด โดยมีท่าดังต่อไปนี้
        
        ท่าที่ 1 วางมือ 2 ข้างไว้ใต้ชายโครงเหนือเอว หายใจออกให้สุดแล้วหายใจเข้าลึกๆ ช้าๆ หน้าท้องป่องออกแล้วกลั่นหายใจไว้สักครู่ แล้วหายใจออกทางปากช้าๆ
        
        ท่าที่ 2 สูดหายใจเข้ายกแขนเหนือศีรษะ หายใจออกลดแขนลงข้างลำตัว
  - - - แนะนำให้ทำการบริหารข้อต่อและไหล่ ดังนี้
        
        ท่าที่ 1 ยืนหันหน้าเข้าหาฝาผนัง ใช้ฝ่ามือทั้ง 2 ข้าง แตะฝาผนังในระดับเดียวกัน กับหัวไหล่ใช้ปลายนิ้วไต่ไปตามผนังจนสุดแขน
        
        ท่าที่ 2 ยกมือทั้ง 2 ข้างแตะที่หัวไหล่ข้อศอกแนบกับลำตัวยกข้อศอกให้แขนทั้ง2ข้างตั้งฉากกับลำตัว
        
        ท่าที่ 3 การแขนทั้ง 2 ข้างออกไปในระดับเดียวกับหัวไหล่ หมุนปลายแขนทั้ง 2 ข้างเป็นวงกลม
        
        ท่าที่ 4
        
        จังหวะที่ 1 กางแขนทั้ง 2 ข้างในระดับเดียวกับไหล่
        
        จังหวะที่ 2 งอแขนทั้ง 2 ข้าง ตั้งฉากกับลำตัว ใช้ฝ่ามือทั้ง 2 ข้างแตะที่ต้นคอด้านหลัง
        
        จังหวะที่ 3 งอแขนไปข้างหลัง ให้หลังมือทั้ง 2 ข้างแตะบริเวณเอว
        
        ท่าที่ 5 วางแขนข้างที่ไม่ได้ฉายรังสีไว้ที่เอว ยกมือและแขนข้างที่ฉายรังสีวางไว้บนศีรษะค่อยๆ
        เลื่อนมือและแขนไปตามศีรษะทางด้านข้างจนสุดแขน
        
        ท่าที่ 6 วางมือข้างที่ไม่ได้ฉายรังสีไว้ที่เอว งอแขนข้างที่ไม่ได้ฉายรังสีไว้ข้างหลังให้หลังมืออยู่ระดับเอว
        ค่อยๆ เลื่อนมือไปข้างหลังให้มากที่สุดเท่าที่จะมากได้
        
        ท่าที่ 7 ยืดตัวตรงหันด้านข้างเข้าหาฝาผนัง มือข้างที่ไม่ได้ฉายรังสีไว้ที่เอว
        ใช้มือข้างที่ฉายรังสีแตะฝาผนังระดับเดียวกับหัวไหล่ค่อยๆ ไต่ไปตามฝาผนังจนสุดแขน
  - - - อธิบายภาวะอ่อนเพลียที่เกิดขึ้นให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจ
      - ควรนอนอย่างน้อยวันละ 6-8 ชั่วโมง
      - แนะนำทำกิจกรรมผ่อนคลาย
  - - - รับประทานอาหารอ่อน ลื่น และกลืนได้ง่าย
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่จะทำให้เกิดอาการระคายเคืองต่อเยื่อบุหลอดอาหาร
      - ควรดื่มนม น้ำผลไม้ น้ำหวาน เสริมระหว่างมื้อ
  - - - ผู้ป่วยสามารถอาบน้ำได้ แต่ควรใช้เป็นน้ำสะอาด หลีกเลี่ยงการใช้สบู่ แป้ง
      - ควรดูแลบริเวณที่ฉายรังสีให้สะอาดและแห้งอยู่เสมอ
      - ห้ามวางกระเป๋าน้ำร้อนหรือประคบน้ำแข็งบริเวณที่ฉายรังสี
      - 4.ควรใช้ผลิตภัณฑ์บำรุงผิวหรือยาทาผิวหนังบริเวณฉายรังสีให้อยู่ภายใต้การดูแลและคำแนะนำจากแพทย์
      - ควรสวมเสื้อผ้าหลวม ๆ เนื้อผ้านุ่ม เบาสบาย ระบายอากาศได้ดี
      - ผู้ป่วยไม่ควรว่ายน้ำ
      - กรุณารักษาเส้น Skin Marker บริเวณที่ฉายรังสีที่แพทย์และเจ้าหน้าที่กำหนดไว้
      - ห้ามลบเส้นบริเวณที่ฉายรังสีที่แพทย์ขีดไว้
      - หลีกเลี่ยงการถูกแสงแดดจัด
      - ถ้าเกิดอาการคัน ห้ามทาแป้งฝุ่น ห้ามแกะเกาเพราะอาจทำให้เกิดแผลได้ง่าย
  - - - ประเมินและติดตามภาวะโภชนาการ
      - 2.ร่วมมือกับนักโภชนบำบัดและผู้ป่วยในวางแผนปรับการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับผู้ป่วย
  - - - ประเมินและติดตามอาการผิดปกติ
      - ให้ยาตามแผนการรักษาเพื่อบรรเทาอาการ
      - ส่งเสริมให้เกิดความชุ่มชื้นของทางเดินหายใจ
      - ปรับลดกิจกรรมดูแลให้พักผ่อนเพื่อลดการใช้ออกซิเจน
      - ดูแลเมื่อเกิดภาวะอ่อนล้าหรือเบื่ออาหาร
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการสาเหตุการป้องกันและบรรเทาอาการ