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Hypoglycémies - Coggle Diagram
Hypoglycémies
Etiologies
Préma/RCIU Ø réserve, dépendant de leur apports exogènes en glucose et substrats. Risque si ↑ tps entre tétées
Nn hT°, détresses vitale, infectés, hématose/équilibre hémodynamique instables car conso énergétique ↑
Hyperinsulinisme réactionnel et transitoire suite à une hyper dû à un diabète mat, perf de glucose trop importante en perpartum...
Ancien préma en cas de baisse trop rapide du nbr de tétées
Rares
Origine médicamenteuse (ttt mat/néonatal par B bloquant, tocolytique mat par B2 mimétiques)
Syndrome de Wiedman-Beckwith
Déficit enzymatique congénital (déficit en G6phosphatase, galactosémie, fructosémie)
Déficit hormonal congénital en GH/ ACTH, glucagon execptionnel
Définition
1ère H de vie = 0,30g/l physiologiq chez nn sain
Hypo sévère si glycémie sur sang total <0,20g/l
Zone de sécurité <0,45g/l
Chez nn avc patho: hypoglycémie si <0,45g/l (qlq soit type d'alim et âge post-natal)
Population à risque
Nn préma et/ou RCIU (faibles réserves en glycogène et substrats néoglucogéniques)
Macrosomie (besoin excessifs, hyperinsulinisme)
Nn en détresse vitale, hypoxémiques, hT° (conso énergétique ↑
Dg
Symptômes très variable : apnées, polypnée, bradycardie, cyanose, cri anormal, hyper/hyporéactivité, hypotonie, apathie, coma, trémulation, convulsions...
Rattachées à l'hypo que si sa correction les fait disparaïtre
Svt asymptomatiques, découverte lors de contrôles systématiques
TTT
Préventif
Dès H1 apports de 6 à 8 g/kG/j de glucides par voie entérale/parentérale protido-glucidique et dès q possible lipidiq
Alim parentérale chez l'enfant immature/malade
Alim entérale par lait par voie gastrique continue ou discontinue selon chiffre glycémique chez les - de 34SA et <1800g ou RCIU sévères/macrosome.
EN mater, si dx <0,30g/l, apport de 3ml/kg de SG à 10% per os en attendant les mesures précédentes
Curatif
Hypo modérée
Passage alim gastrique discontinue à continue
Lait mat ou préma enrichi de 1 à 2% de dextrine maltose et de liquigen
Si 1-2H suivant les mesures précédentes, la glycémie est <0,45g/l = complément parentéral protido-glucidique +/- lipidique
Si alim parentérale, tant que glycémie pas >0,45g/l apport de glucose IV ↑ chaque h
Hypo sévère
Dose de charge IV 2ml/kg de SG à 10% en 2 à 5min.
Alim parentérale
Si glycémie <0,30 apport ↑ chaq H
Hypo rebelles RCIU : si apport glucidique dépassent 18g/kg/j rechercher une cause d'hyperinsulinisme
TTT par hydrocortisone per os/IV ou prdnisone per os ajouter pour stimuler la néoglucogénèse.
Nn mère traitées par B bloquants : perf continue de glucagon pr stimuler la glycogénolyse des hyper insuliniques/néoglucigenèse.
Hyperinsulinisme persistants : diazoxide, inhibiteurs calciques
Hypo modérée +à risque neuro dvpt qu'1 hypo + sévère et unique