Subarachnoid Hemorrhage with Brain Swelling with Traumatic Pneumothorax with Facture Zycoma
Subarachnoid Hemorrhage
การสูญเสียการทำงานของตัวกั้น (barrier) บริเวณต่าง ๆ ในสมอง
Facture Zycoma
Traumatic Brain injury / Head Injury
Secondary Head Injury การบาดเจ็บระยะที่ 2
Intracranial Hematoma
มีการฉีกขาดของ bridging vein ระหว่างผิวสมองและ veneous ซึ่งเลือดจะกระจายอยู่ในน้ำไขสันหลังและไม่จับตัวเป็นก้อน
เลือดออกที่เยื่อหุ้มสมองระหว่างชั้น Arachnoid กับชั้น Pia matter 
Brain Swelling
Cerebrospinal fluid venous blood barrier
คือตัวกั้นระหว่าง CSF กับระบบหมุนเวียนเลือดดำ พบได้ในชั้นอะแรคนอยด์ บริเวณ arachnoid granulation ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ CSF ถูกดูดซึมเข้าสู่ venous sinus โดยอาศัยความต่างของแรงดันระหว่าง CSF ในชั้นอะแรคนอยด์และแรงดันของเลือดดำใน venous sinus ความผิดปกติของสมองที่ barrier ต่าง ๆ จะทำให้สูญเสียสมดุลการควบคุมปริมาณโมเลกุลน้ำและอิออนภายใน-นอกเซลล์ระบบประสาท
ชายไทย อายุ 60 ปี
ประวัติการเจ็บป่วย
❤: PH : Lt AKA (12 ปีก่อน)
❤ CC : หมดสติ 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล :
Traumatic Pneumothorax
❤ PI : 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะนั่ง wheel chair ถูกรถกระบะชน สลบ ไม่รู้สึกตัว Refer จากโรงพยาบาลบ้านไผ่
ปอดฉีกขาด
อากาศจากถุงลม หลอดลมมีรูรั่วของทรวงอก
ไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อปอด
ความดันอากาศแรงดันบวกเพิ่ม
การขยายตัวของปอดลดลง
ประสิทธิภาพในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
การรักษา
ICD
Medication
Meropenem 1 gm @ q 8 hr.
Vancomycin 1 gm @ drip q 12 hr.
Paracetamal 1 tab q 6 hr.
Dilantin sysup 10 ml @ tid.
ตรวจพิเศษ
ผล LAB
CT : Brain
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
Subarachnoid Hemorrhage
pH 7.484 สูงกว่าปกติ
ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผล
เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลซึมบริเวณก้น
มึภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ
พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงเนื่องจากมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง
HCO3 29.1 สูงกว่าปกติ
Alb 2.2 ต่ำกว่าปกติ
P 2.3 ต่ำกว่าปกติ
BUN 29 สูงกว่าปกติ
RBC 2.57 ต่ำกว่าปกติ
HCT 19.9 ต่ำกว่าปกติ
Ca 8.3 ต่ำกว่าปกติ
ตรวจร่างกาย
Motor power gr.v
V/S 143/79(102) RR B16/20 P 88
CMV mode
GCS : E4VtE5
Pupil 2 mm reaction both eye
Hb 6.8 ต่ำกว่าปกติ
Lym 17.6 ต่ำกว่าปกติ
Mono 11.4 สูงกว่าปกติ
MO 4 mg @ q 4 hr.
IP 10, PEEP 5, FiO2 0.3, RR 16
Fx zycoma พบแผลที่แขนขวา เท้าขวา แขนซ้าย และแผลที่ก้น (เดิม)
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากใส่สายระบายทรวงอก
click to edit