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w12 心衰竭用藥, 非 Positive inotropic drugs, Digitalis 毛地黃, Positive inotropic…
w12 心衰竭用藥
非 Positive inotropic drugs
利尿劑(Diuretic)
Furosemide
作用
鹽和水排泄增加
減少心臟預負荷和後負荷
減輕肺和周圍水腫
臨床應用
急性和慢性心臟衰竭
嚴重高血壓
水腫
機制
環利尿劑：降低亨利氏環上升上支NaCl和KCl再吸收
心臟衰竭的首選藥物
Hydrochlorothiazide
作用
同Furosemide，但作用較輕
臨床應用
輕度慢性衰竭
輕中度高血壓
高鈣尿症
機制
降低遠曲小管NaCl再吸收
保鉀利尿劑
Spironolactone
Eplerenone
鹽皮質激素拮抗劑
Finerenone
ACEIs
Captopril
臨床應用
慢性心臟衰竭
冠狀動脈疾病
高血壓
心絞痛或心律不整
糖尿病腎病
副作用
乾咳、血鉀上升
不適合懷孕已懷孕或有相關規劃
作用
血管擴張、降血壓的作用可減輕心臟負擔
減少預負荷、後負荷
特點
ACE 抑制劑優於安慰劑和血管擴張劑，必須與利尿劑一起考慮作為慢性心臟衰竭的第一線治療
已經接受 digoxin 治療，若心臟功能因為移除 digoxin 而惡化，不能使用 ACE 抑制劑治療
ARBs
藥物
Losartan、Candesartan
較少發生乾咳的副作用，作為 ACEI 的替代藥物
血管擴張劑(Vasodilators)
Isosorbide dinitrate
作用
造成靜脈血管擴張
排毒
臨床應用
急性和慢性心臟衰竭
心絞痛
機轉
釋放NO、激活guanylyl cyclase
副作用
姿勢低血壓、心動過速、頭痛
Nitroprusside
副作用
血壓過低、硫氰酸鹽和氰化物
機轉
自發性釋放NO、激活guanylyl cyclase
Hydralazine
作用
動脈血管擴張，減少心臟輸出壓力
機轉
可能會增加內皮中的 NO 合成
副作用
心搏過速、體液瀦留、紅斑性狼瘡
β 受體拮抗劑
藥物
Carvedilol
讓心臟不要跳太快
竇房結抑制劑(Sinus node inhibitor)
透過抑制竇房結的特殊離子通道可降低心跳速率
若心跳每分鐘小於 50 下請立即就醫
藥物
Ivabradine
副作用
不適合孕婦或有相關規劃者
避免服用葡萄柚汁
Digitalis 毛地黃
結構
結構類似 steroid
強心配糖體
藥物
Digoxin、Digitoxin 可口服
Ouabain 為注射給藥
臨床應用
加強心臟收縮能力
慢性心衰竭，
心房顫動、撲動
副作用
產生額外的心室收縮
→心律失常
噁心、嘔吐、腹瀉
視覺干擾、男性女乳化
機轉
抑制Na+/K+-ATPase，來加強Ca2+濃度
Positive inotropic drugs：可增強心臟收縮能力
Bipyridines
藥物：Milrinone
β 受體促效劑
Dobutamine
機轉
β1選擇性促效劑：增加 cAMP生成，增加 Ca2+濃度
作用
增加心臟收縮力、心輸出
臨床應用
急性心臟衰竭，間歇性慢性心臟衰竭
Dopamine
作用
增加腎血流量
高劑量會增加心臟力量和血壓
臨床應用
急性心臟衰竭
休克
機轉
多巴胺受體促效劑。高劑量可激活β和α腎上腺素受體
副作用、交互作用
心律不整
交互作用：其他交感神經藥的添加劑