Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลที่มีความผิดปกติทางของ หู และตา - Coggle Diagram

- - - - ชั้นกลาง
        
        ม่านตา (irris)
        
        ciliary body
        
        choroid
      - ชั้นใน
        
        จอประสาทตา (Ratina)
        
        วุ้นตา (vitreous)
        
        แก้วตา (lens)
      - ชั้นนอก
        
        เปลือกลูกตา (sclera)
        
        กระจกตา (cornea)
  - - - สาเหตุ
        
        การเสื่อมตามวัย (Senile cataract) วัยชรา
        
        เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ (Secondary cataract)
        
        โดนกระทบกระเทือนอย่างแรงที่ลูกตา หรือโดนของมีคมทิ่มแทงทะลุตาและไปโดยเลนส์ตา
        
        เป็นต้อหิน โรคเบาหวาน ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ พาราไทรอยด์ พิษสารเคมี
        
        ความผิดปกติโดยกำเนิด (Congenital cataract)
        
        ความผิดปกติในการเจริญเติบโตของลูกตาในเด็กทารกแรกเกิด ส่วนมากเป็นกรรมพันธุ์
      - ระยะของโรค
        
        ต้อกระจกที่ยังไม่สุก (immature cataratc)
        
        ลักษณะแรกการขุ่นของแก้วตาเริ่มที่เปลือกหุ้มแก้วตา (cortex) บริเวณกลางแก้วตา (nucleus) ยังคงใส
        
        ลักษณะที่สอง คือ ทึบตรงส่วนกลางแก้วตา แต่ส่วนรอบ ๆ ยังใส ท าให้ยังคงมองเห็นอยู่บ้าง เมื่อผู้ป่วยปรับตัวได้จะรู้สึกว่าเพียงตามัวลง โดยทั่วไปคิดว่าเป็นอาการที่ปกติของผู้สูงอายุ
        
        ต้อกระจกที่สุกแล้ว (mature cataratc)
        
        เป็นระยะที่ตาขุ่นทั้งหมดแก้วตามีความแข็งตัวในขนาดที่พอดี ความขุ่นของแก้วตากระจายไปทั่วลูก
        
        เมื่อใช้ไฟฉายส่องเฉียง ๆ จะไม่พบเงาม่านตาและวัดสายตาได้ เป็นต้อกระจกที่สุกมากจนขนาดเลนส์เล็กลงและมีเปลือกหุ้มเลนส์ที่ย่น เกิดจากน้ำซึมออกนอกเซลล์ เลนส์แข็งมากขึ้น หากปล่อยทิ้งไว้ตาจะบอดได้ ระยะนี้ทำผ่าตัดค่อนข้างยาก เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
        
        ระยะนี้เหมาะสมกับการผ่าตัดมากที่สุด
        
        ต้อกระจกที่สุกเกินไป (hypermature cataract)
        
        เป็นต้อกระจกที่สุกมากจนขนาดเลนส์เล็กลงและมีเปลือกหุ้มเลนส์ที่ย่น เกิดจากน้ำซึมออกนอกเซลล์ เลนส์แข็งมากขึ้น หากปล่อยทิ้งไว้ตาจะบอดได้ ระยะนี้ทำผ่าตัดค่อนข้างยาก เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
      - คือ
        
        เป็นภาวะแก้วตา (Lens) ขุ่น เป็นผลการเปลี่ยนแปลงโปรตีนภายในแก้วตาจากที่มีลักษณะโปร่งใสเหมือนกระจกในภาวะปกติเป็นทึบแสง ไม่ยอมให้แสงผ่าน ทำให้เกิดอาการตามัว มองเห็นภาพไม่ชัดเจน
      - อาการและอาการแสดง
        
        • ตามัว ลงช้า ๆ โดยไม่รู้สึกเจ็บปวด โดยเฉพาะมีอาการตามัวขึ้นในที่สว่างเนื่องจากในที่มีแสงสว่างรูม่านตาจะเล็กลง ส่วนอยู่ในที่มืดจะเห็นชัดขึ้น เพราะรูม่านตาขยาย
        
        • มองเห็นภาพซ้อน เนื่องจากแก้วตาที่ขุ่นจะท าให้การหักเหของแสง เปลี่ยนไป
        
        • ความสามารถในการมองเห็นลดลง รู้สึกว่าสายตาสั้นลง เพราะการหักเหของแสงที่เปลี่ยนไปจึงทำให้มองได้ชัดเจนในระยะที่ใกล้
        
        • มองผ่านรูม่านตา (pupil) จะเห็นแก้วตาขุ่นเมื่อส่องดูด้วยไฟฉาย
      - การรักษา
        
        ต้อกระจกไม่มีการรักษาด้วยยา มีวิธีเดียวเท่านั้น คือ การผ่าตัดเอา แก้วตา ที่ขุ่นออก ซึ่งเรียกว่า ลอกต้อกระจก แบ่งเป็น
        
        Intracapsular cataract extraction (IICE)
        
        คือ การผ่าตัดนำแก้วตาที่ขุ่นพร้อมทั้งเปลือกหุ้มเข้าตาทั้งหมดในเวลาเดียวกันการผ่าตัดชนิดนี้มีผลไม่แน่นอน
        
        มีผลต่อสายตาการมองถ้าไม่ใส่เลนส์เข้าไปแทนที่ ผู้ป่วยจะต้องใส่แว่นตา หรือคอนแทคแลนส์หรือใส่แล้วแพทย์วางตำแหน่งไม่ตรงทำให้เกิดสายตาเอียงได้
        
        Extracapsular cataract extraction (ECCE)
        
        คือ การผ่าตัดเอาแก้วตาที่ขุ่นออกพร้อมทั้งเปลือกหุ้มเข้าตาด้านหน้า โดยเหลือเปลือกหุ้มแก้วตาด้านหลัง
        
        Phacoemulsification with Intraocular Lens (PE C IOL)
        
        เป็นการผ่าตัดต้อกระจกโดยใช้คลื่นเสียงหรืออัลตราซาวด์ที่มีความถี่สูงเข้าไปสลายเนื้อแก้วตาแล้วดูดออกมาทิ้ง และจึงนำแก้วตาเทียมใส่เข้าไปแทน
        
        ข้อดีของวิธีนี้ ต่างกับวิธีปกติตรงที่แผลผ่าตัดเล็กกว่า การเกิดสายตาเอียงหลังผ่าตัดน้อยลงระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัดสั้นกว่า
        
        ข้อเสีย เนื่องจากเป็นวิธีใหม่ ดังนั้นต้องอาศัยความชำนาญของแพทย์ต้องใช้เครื่องมือราคาแพง และต้องใช้สารหล่อลื่น ช่วยในระหว่างผ่าตัดมิฉะนั้นเครื่องอัลตราซาวด์อาจสั่นไป ทำลายกระจกตาได้
      - การพยาบาล
        
        หลังการผ่าตัด
        
        • จัดท่านอนให้ผู้ป่วยไม่นอนทับบริเวณตาที่ได้รับการผ่าตัด
        
        • หลีกเลี่ยงการไอจามแรง ๆ การก้มศีรษะต่ำกว่าระดับเอว
        
        • การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยทุกครั้งต้องระมัดระวังการกระทบกระเทือนบริเวณดวงตาและศีรษะ
        
        • รับประทานอาหารอ่อนงดอาหารแข็งเหนียวที่ต้องออกแรงเคี้ยวจนกว่าแผลจะหายประมาณ 2 สัปดาห์
        
        • ห้ามเบ่งถ่ายอุจจาระ
        
        เมื่อกลับบ้าน
        
        • ระวังอย่าให้น้ำกระเด็นเข้าตา
        
        • ค่อย ๆ แปรงฟันไม่สั่นศีรษะไปมา
        
        • หลีกเลี่ยงอาหารแข็ง เหนียวที่ต้องออกแรงเคี้ยวมาก ไม่ควรท้องผูก
        
        • หลีกเลี่ยงยกของหนักมากกว่า 5 kg
        
        • ไม่ควรใช้สายตานานเกิน 1 ชั่วโมง
        
        • เน้นกลางคืนปิดฝาครอบตา กลางวันใส่แว่นตาสีชาหรือสีดำ
    - - สาเหตุ
        
        1.มีการเสื่อมของจอประสาทหรือน้ำวุ้นตา (vitreous)
        
        2.การผ่าตัดเอาแก้วตาออกชนิด intracapsular cataract extractionได้ถึงร้อยละ 10-20
        
        3.การได้รับอุบัติเหตุถูกกระทบกระเทือนบริเวณที่ตา หรือของแหลมทิ่มแทงเข้าตาถึงชั้นของจอประสาทตา
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการมองเห็นแสงจุดดำหรือเส้นลอยไปลอยมา (floater)
        
        มองเห็นแสงวูบวาบคล้ายฟ้าแลบ (flashes of light)
        
        มองเห็นคล้ายม่านบังตา (scotoma)
        
        หากมีการหลุดลอกบริเวณจุดรับภาพ (macula) การมองเห็นก็จะเลวลง ผู้ป่วยจะมีอาการตามัวร่วมด้วย
      - แบ่งเป็น 3 ชนิด ได้แก่
        
        1.จอประสาทตาลอกชนิดที่เกิดจากรูหรือรอยฉีกขาดที่จอประสาทตา(Rhegmatogenous retinal detachment)
        
        2.จอประสาทตาลอกชนิดที่เกิดจากการดึงรั้ง (Tractional retinaldetachment)
        
        3.จอประสาทตาลอกชนิดไม่มีรูขาดที่จอประสาทตา (Non-rhegmatogenous retinal detachment or exudative retinaldetachment)
      - การรักษา
        
        แบ่งเป็น
        
        • Cryocoagulation (การจี้ด้วยความเย็น) บริเวณรอบ ๆ รูหรือรอยฉีกขาดของจอประสาทตา เพื่อช่วยยืดให้จอประสาทตากลับเข้าที่ ซึ่งวิธีการชนิดนี้จะทำเมื่อจอประสาทตาฉีกขาดเป็นรู
        
        • การฉีดก๊าซเข้าไปในตา (Pneumatic retinopexy) เป็นวิธีการฉีดก๊าซเข้าไปในช่องน้ำวุ้นลูกตาเพื่อดันให้จอประสาทตาที่หลุดลอกกลับเข้าไปติดที่เดิม
        
        • การผ่าตัดหนุนจอประสาทตา (Scleral buckling) เป็นการใช้วัสดุหรือยางเพื่อหนุนตาขาวให้เข้าไปติดจอประสาทตาที่หลุดลอก
        
        หากพบว่ามองเห็นแสงวาบคล้ายฟ้าแลบหรือแสงแฟลชถ่ายรูป ควรรีบพบจักษุแพทย์เพื่อทำการรักษา
      - คือ
        
        ภาวะที่เกิดการแยกหรือลอกตัวของชั้นจอประสาทตาด้านใน(neurosensory retina) ออกจากชั้นของจอประสาทตาด้านนอก (retinalpigment epithelium)
      - การพยาบาล
        
        1.ระยะก่อนผ่าตัด
        
        -ดูแลให้ผู้ป่วย Absolute bed rest
        
        -แนะนำผู้ป่วยหลีกเลี่ยงขยี้ตา ส่ายศีรษะและใบหน้าแรง การอาเจียน
        
        -แนะนำผู้ป่วยห้ามก้มหน้า
        
        -ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค แผนการรักษา การผ่าตัด ให้ผู้ป่วยทราบเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        2.ระยะหลังผ่าตัด
        
        -เน้นการประเมินและป้องกันอาการเริ่มต้นของความดันลูกตาสูง
        
        -ดูแลให้ได้รับการวัดความดันลูกตาจากแพทย์หลังผ่าตัดประมาณ 4-6 ชั่วโมง
        
        -ประเมินอาการเริ่มต้นของภาวะความดันลูกตาสูง ได้แก่ มีอาการปวดและรับประทานยาแล้วไม่ทุเลาลง
        
        -ดูแลให้นอนคว่ำหน้าหรือนั่งคว่ำหน้าให้ได้อย่างน้อยวันละ 16ชั่วโมงเพื่อให้แก๊สที่ใส่ไว้ในขณะผ่าตัดไปกดบริเวณจอประสาทตาที่ลอกหลุดซึ่งจะช่วยให้จอประสาทตาติดกลับเข้าที่ได้
        
        -ในผู้ป่วยที่ต้องมาฉีดแก๊สหลายๆ ครั้ง ผู้ป่วยอาจมีความท้อแท้หรือมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการมองเห็น ควรให้การสนับสนุนด้านกำลังใจและให้ข้อมูลเกี่ยวกับแผนการรักษาเป็นระยะ
        
        -ดูแลให้รับประทานอาหารอ่อนเพื่อป้องกันการกระทบกระเทือนจากการออกแรงเคี้ยวอาหาร
        
        -ประเมินอาการท้องผูก
    - - สาเหตุ
        
        มีการคั่งของน้ำเอเควียสจากโครงสร้างตาที่ผิดปกติ
        
        ความผิดปกติของ trabecular meshwork ตั้งแต่กำเนิด
        
        มีความเสื่อมของเนื้อเยื่อภายในลูกตา
        
        มีต้อกระจกสุก หรือต้อกระจกสุกงอม
        
        การใช้ยาที่มีสารฮอร์โมนพวกคอร์ติโคสเตียรอยด์ติดต่อเป็นเวลานาน
      - ชนิดและอาการของโรคต้อหิน
        
        แบ่งออกเป็น 3 ชนิด
        
        • 1. ต้อหินปฐมภูมิ (Primary glacoma)
        
        ต้อหินชนิดมุมเปิด (open – angle glacoma)
        
        เกิดความผิดปกติของทางเดินน้ำเลี้ยงภายในลูกตา
        
        การตีบแคบของท่อให้การระบายน้ำเลี้ยงภายในลูกตาลดลง
        
        ในขณะที่การสร้างน้ำเลี้ยงภายในลูก ตามีปริมาณเท่าเดิม ทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้นทีละน้อย
        
        เกิดการทำลาย ประสาทตา เกิดขึ้นช้า ๆ โดยแทบไม่มีอาการปวดตา จึงสูญเสียลานสายตาทีละน้อย จนกระทั้งเสียความสามารถในการมองเห็น
        
        ต้อหินชนิดมุมปิด (angle – closure glacoma)
        
        เมื่อมีการตีบแคบของ trabecular meshwork ที่เป็นทางระบายน้ำเลี้ยงลูกตา
        
        ทำให้การระบายน้ำเลี้ยงในลูกตาลดลงทำให้มีแรงกดภายในลูกตาโดยเฉพาะบริเวณขั้วประสาทตา (optic disc)
        
        มีการทำลายของประสาทตาอย่างรวดเร็ว จอประสาทตาขาดเลือด สูญเสียการมองเห็น ปวดตามาก
        
        • 2. ต้อหินทุติยภูมิ (Secondary glacoma)
        
        เป็นต้อหินที่เกิดขึ้น เนื่องจากมีความผิดปกติภายในลูกตาหรืออาจเกิดจากมีโรคทางกายที่ทำให้การไหลของเอเควียสลดลง
        
        • 3. ต้อหินแต่กำเนิด (Congenital glacoma)
        
        ต้อที่เกิดจากมีdevelopment anormalies โดยชนิดการเกิดต้อนั้น อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
      - คือ
        
        กลุ่มโรคที่มีลักษณะร่วม ได้แก่
        
        มีความดันในลูฏตา
        
        ค่าปกติจะอยู่ที่ 10-20 mmHg
        
        มีขั้วตาผิดปกติ
        
        สูญเสียลานสายตา
      - อาการและอาการแสดง
        
        ต้อหินระยะเฉียบพลัน
        
        มีอาการปวดศีรษะมาก
        
        ปวดตามากสู้แสงไม่ได้
        
        ตามัวลงคล้ายหมอกมาบัง บางคนมองเห็นแสงสีรุ้งรอบ ๆ ดวงไฟเนื่องจากมีน้ำเข้าแทรกอยู่ในกระจกตา
        
        ต้อหินระยะเรื้อรัง
        
        ความดันของลูกตาสูงขึ้นเล็กน้อย ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกอาการอะไรเลย
        
        บางคนรู้สึกมึนศีรษะ ตาพร่ามัว รู้สึกเพลียตา ไม่มีอาการปวด ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของลานสายตา
        
        ลานสายตาจะค่อย ๆ แคบลง
      - การพยาบาลผู้ป่วยต้อหิน
        
        • อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษา
        
        • การเตรียมตัวก่อนการยิงเลเซอร์ เวลายิงจะไม่รู้สึกเจ็บภายใน 24 ชั่วโมงแรก หลังยิงเลเซอร์อาจมีอาการปวดศีรษะหรือตามัวลงเล็กน้อย
        
        • หากมีอาการ ตาแดง น้ าตาไหล ปวดตามาก ตามัวลง หรือตาสู้แสงไม่ได้ให้มาตรวจก่อนวันนัด
        
        • สอนวิธีการหยอดตาอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        • แนะน าให้ใส่แว่น หลีกเลี่ยงการขยี้ตา หลังท าเลเซอร์
- - - - ประกอบด้วยกระดูก 3 ชัิ้น
        
        กระดูกทัั่ง (incus)
        
        กระดูกค้อน (melleous)
        
        กระดูกโกลน (steps)
      - เป็นโพรงอากาศที่อยู่ระหว่างแก้วหูกับหูชั้ใน
    - - แบ่งเป็ย
        
        membranous labyrinth
        
        คือท่อที่อยู่ภายใน bony labyrinth
        
        bony labyrinth
        
        เป็นส่วนของกระดูกรูปก้นหอย
      - อยู่ภายในส่วนของของ petrous ของกระดูก temporal เป็นที่อยู่ของอวัยวะรับเสียงและอวัยวะที่เกี่ยวกับการทรงตัว
    - - ประกอบด้วย
        
        รููหู (external auditory canal )
        
        มีควมายาว 2.5 ซ.ม. มีลักษณะคดเป็นรูปตัว s
        
        ในเด็กช่องหูจะเอียงขึ้นเล็กน้อย
        
        ในผู้ใหญ่ชองหูจะเอียงไปด้านหน้าและด้านล่างล็กน้อย
        
        แก้วหู (ear drum)
        
        ประกอบด้วยเนื้อเยอื่ 3 ชั้น
        
        fibrous layer
        
        mucous layer
        
        epithelium layer
        
        มีการวางตัวเอียงไปด้านหน้าเล็กน้อย
        
        ใบหู (auricle )
        
        ทำหนา้ที่รวบรมคลื่นเสียงและส่งผ่านเข้าไปยังส่วนของหูชั้นนนอกต่อไป
    - - การได้ยินเสียงผ่านอากาศ (air conduction pathway)
        
        เสี่ยงจะเริ่มจากใบหู ซึ่งจะป้องให้เสียงผ่านผ่านเข้าไปในรูหูไปกรัทบแก้วหู ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนไปตามกระดูกหูทั้ง 3ชิ้น แล้วผ่าน ear drum เข้าไปยังหูชั้นใน
        
        โดยธรรมชาติจะได้ยินดีกว่าการได้ผ่านทางกระดูก
      - การได้ยินเสียงผ่านกระดูก (bone conduction pathway)
        
        เสียงจากการสั่นของกระดูกจัวิ่งผ่านกระดูก มาสตอยด์ เข้าไปถึงหูชั้นในบริเวณ cochlea
  - - - อาการหูอื้อได้ยินเสียงลดลง
      - มีเสียงดังในหุ
      - มีของเหลวไหลจากหู
      - มีอาการเวียนศีรษะ
      - อาการปวดหู
    - - การตรวจหูภายนอก
        
        ตรวจหลังหูหลังผ่านการดู คลำว่ามีการบวม แดง เป็นฝีหรือมีถุงน้ำหรือไม่
      - การตรวจช่องหู (otoscopy)
        
        ตรวจด้วยไม้พันสำลี
        
        ค่อยแต่ลงไปในในช่องหูทั่งส่วนกระดูกและกระดูกออ่อน ถ้ามีการเจ็บจะส่งชิ้นเนื้อตรวจต่อไป
        
        ตรวจดูเยื่อแก้วหู
        
        ตรวจดูวามีสีอะไร มีรอยหรือไม่ มีแผลหรือมีการทะลุหรือไม่
        
        ตรวจดู light reflex ถ้ามีการทะลุจะมลมผ่านออกมา ถ้ามีหนองหนองจะไหลออกมา
      - เมื่อตรวจหูไม่พบควมผิดปกติให้ตรวจคอและศีรษะด้วย
        
        การตรวจช่องปาก ดูเหงือกและฟัน
        
        ตรวจหูขณะเคียวอาหาร ว่ามีการปวดหรือไม่
        
        ตรวจช่องจมูกว่ามีไวนัสอักเสบหรือไม่
        
        ตรวจช่องคอทั้ง 3 ส่วน กล่องเวียงและหลอดลม
        
        ตรวจดูต่อมน้ำเหลืองและใบหน้าว่าบวมโตหรือไม่
      - การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        การถ่ายภาพรังสี การทำแสกนคอหุจมูก เพื่อแยกโรค
        
        การนัดตรวจซ้ำ
    - - การทดสอบการได้ยิน
        
        tuning fork test
        
        การตรวจโดยใช้ส้อมเสียง
        
        rine test
        
        แปลผล
        
        rine test negative คือได้ยินข้างหลังหูดีกว่าหน้าหู (BC > AC)
        
        false negative rine จะมี (BC > AC)
        
        rine test possitive คือได้ยินข้างหน้าหูดีกว่าหลังหู (AC > BC)
        
        ตรวจเพื่อวินิจผู้ป่วยที่มีปัญหาการนำเสียงบกพร่อง หรือการตรวจการได้ผินผ่านทางกระดูก
        
        weber test
        
        แปลผล
        
        ถ้ามีระบบนำเสียงบกพร้่อง ข้างที่มีปัญหาจะได้ยินชัดเจนกว่า
        
        ถ้ามีระบบประสาทรับเสียงบกพร่อง ข้างที่ดีจะได้ยินชัดเจนกว่า
        
        ถ้าคนปกติจะได้ยินเท่ากนทั้ง 2 ข้าง
        
        เป็นการคัดกรองเพื่อจำแนกประเภทของการสูญเสียการได้ยิน
        
        audiometry
        
        การตรวจการได้ยินชนิดไฟฟ้า
      - การตรวจโดยใช้คำพูด (Speech audiometry)
        
        speech reception threshold
        
        ตรวจระดับเสียงที่ต่ำที่สุกที่ผู้ป่วยสามารถเข้าใจเป็นคำพูดได้ ส่วนมากนิยมใช้คำที่ผู้ป่วยคุ้นเคย ใช้คำสองพยางค์
        
        speech discrimination
        
        การตรวจประสิทธิภาพของหูในการฟัง การแยกแยะเสียง และเข้าใจความหมายของตำพูด ใช้คำพยางค์เดียว
    - - gait test
        
        ให้เดินตามแนวเส้นตรงจากจุดหนึ่งไปยังอีกจุดหนึ่ง
      - Unterberger's test
        
        ทำเหมือนกับ Romberg's test แต่ยื่นมือไปข้างหน้าและหลับตาย่ำซอยเท้าอยู่กับที่
      - Romberg's test
        
        การยืนตัวตรง ส้นเท้าปลายเท้าชิดมองตรง
    - - คืออาการตากระตุกโดยการทำ head shakink
      - เป็นการสั่นศีรษะผู้ป่วยมในแนวระบนาบประมาณ 20 ครั้ง
  - - - ภาวะที่มีความบกพร่องของการในกลไกการได้ยินทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาหารฟัง หูอื้อ ได้ยินไม่ชัด หรือมีเสียงดังในหู พบได้ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยชรา
    - - การสูญเสียการได้ยินแบบการนำทางเสียงผ่านอาการบกพร่อง( CHL)
        
        เกิดจากความผิดปกติของหูชั้นนอก เยื่อแก้วหูและหูชั้นกลาง ทำให้มีความผิดปกในการส่งผ่านคลื่นเสียงไปยังหูชั้นใน
      - การสูญเสียการได้ยินแบบประสาทหูเสื่อม (SNHL)
        
        เกิดจากความิดปกในอวัยวะรูปหอยโข่งในหูชั้นใน ตรงส่วนของเซลล์ประสาทรับเสียง
        
        ที่พบบ่อยคือ Outlet hair cell หรือความผิดปกติที่เส้นประสาทการได้ยินเสียง
      - การรับฟังเสียงบกพร่องแบบผสม (mixed hearing loss)
        
        เกิดจากความผิดปกติในการนำเสียงร่วมกับประสาทรับเสยงบกพร่อง พบได้ในโรคที่มีปํยหาหูชั้นกลาและชั้นในร่วมกัน
      - ความบกพร่องที่สมองส่วนกลาง (central hearing loss)
        
        เกิดจากคสามผิดปกติของสมองโดยเฉพาะ ทำให้ผู้ป่วยไม่สามรถแปลความหมายของสัญญาณนั้นได้
    - - ประสาทหูเสื่อม (SNHL)
        
        แบ่งเป็น
        
        ประสาทหูเสื่อมแต่กำเนิด
        
        ประสาทหูเสื่อมภายหลัง
        
        พบในคนชรา หรือคนที่ได้รับเสียงดังมากๆ
        
        อาจพบได้ในกลุ่มที่ใช้ยา Aminoglycoside , salicylate , diuretics
        
        การติดเชื้อมในหูชั้นใน น้ำไขสันหลัง การติดเชื้อหูชั้นกลาง
      - การนำเสียงทางอากาศบกพร่อง (CHL)
        
        เกิดจากโรคเกี่ยวกับการหูทั้ง 3 ชั้น
    - - การซักประวัติ
        
        อาการร่วม
        
        ปวดหุ น้ำออกหู คันหุ มีเสียงดังในหู เวียนหัวบ้านหมุน มีอาการผิดปกติของระบบประสาทที่ช่วยในการบอกต้ำปหน่ง
        
        ประวัติในอดีต
        
        การใช้ยาที่มีพิษต่อหู อุบัติเหตุที่ศีรษะ การผ่าตัดใบหู การได้ยินเสียงดังมากเกินไป ประวัติบุคคลในครอบครัวมีหูหนวก
        
        อาการนำ
        
        หูอื้อ ได้ยินเสียงใน การได้บินลดลง
      - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจระบบประสาท
        
        กรณีสงสัยโรคของระบบประสาทหรือสมอง
        
        การตรวจการได้ยินด้วยส้อมเสียง
        
        เพื่อแยกโรคหูชั้นใน ชั้นกลาง หรือเส้นประสาทในหูผู้ป่วยทีมีปัยหาการได้ยินไม่ตรวจไม่พบควาสมผิดปกตอของหูชั้นนอกและเยื่อแก้วหู
        
        การตรวจร่างกายหู คอ จมูก
        
        การส่องกล้องดูหู