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Deficiencia de vitamina D (raquitismo) - Coggle Diagram
Deficiencia de vitamina D (raquitismo)
Raquitismo
es una enfermedad del hueso en crecimiento
debe a una falta de mineralización de la matriz en las placas de crecimiento
exclusivamente en niños antes de la fusión de las epífisis
cartílagos de la placa de crecimiento y el osteoide siguen expandiéndose
mineralización resulta inadecuada
produce un engrosamiento de la placa de crecimiento
perímetro de la placa y la metáfisis también está aumentado
Aumenta la anchura del hueso en las placas de crecimiento
Etiología
TRASTORNOS DE LA VITAMINA D
Deficiencia nutricional de vitamina D
Deficiencia congénita de vitamina D
Deficiencia secundaria de vitamina D
Malabsorción
Aumento de la degradación
Reducción de la 25-hidroxilasa hepática
Raquitismo dependiente de la vitamina D tipo 1 A y B
Raquitismo dependiente de la vitamina D tipo 2 A y B
Enfermedad renal crónica
DEFICIENCIA DE CALCIO
Baja ingesta
Dieta
Lactantes prematuros (raquitismo de los prematuros)
Malabsorción
Enfermedad primaria
Inhibidores de la absorción de calcio en la dieta
DEFICIENCIA DE FÓSFORO
Ingesta inadecuada
Lactantes prematuros (raquitismo de los prematuros)
Antiácidos que contienen aluminio
PÉRDIDAS RENALES
Hiperproducción de factor 23 de crecimiento de los fibroblastos
Raquitismo hipofosfatémico hereditario con hipercalciuria
Raquitismo hipofosfatémico autosómico recesivo 1 y 2 *
Raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante *
Raquitismo hipofosfatémico ligado al X *
Raquitismo secundario a tumor *
Clínica
craneotabes
es un ablandamiento de los huesos del cráneo
detectar presionando sobre el occipucio o los huesos parietales
rosario» raquítico
El ensanchamiento de las uniones condrocostales
cuentas de un rosario cuando el explorador mueve los dedos a lo largo de las uniones condrocostales de una costilla a la siguiente
ensanchamiento de las placas de crecimiento
hipertrofia de los tobillos y las muñecas
hendidura de Harrison
depresión horizontal en la parte inferior anterior del tórax
Diafragma tira de las costillas ablandadas durante la inspiración
deformidades de las piernas en varo o en valgo
deformidad «barrida por el viento»
Cuando una pierna presenta un valgo extremo y la otra un varo extremo
Radiología
cambios raquíticos
radiografías posteroanteriores de la muñeca
deshilachado
margen de la metáfisis pierde su borde neto
forma de copa
margen de la metáfisis cambia de una superficie convexa o plana a otra más cóncava
Vitamina D
sintetizar en las células epiteliales de la piel
síntesis cutánea es la fuente más importante
depende de la conversión de 7-dehidrocolesterol a vitamina D 3 (colecalciferol)
por la radiación ultravioleta B (UVB) del sol.
pocas fuentes naturales de vitamina D en la dieta.
aceites de hígado de pescado
pescados grasos
yemas de huevo
leche materna es pobre en vitamina D3
unos 12-60 UI/l.
se transporta unida a la proteína transportadora de vitamina D al hígado
aumenta la absorción de fósforo
ejerce una acción directa sobre el hueso
suprime de forma directa la secreción de PTH por la glándula paratiroides
Deficiencia nutricional de vitamina D
Etiología
aparece principalmente durante
lactancia por una combinación de ingesta escasa y síntesis cutánea inadecuada
transporte transplacentario de vitamina D, sobre todo 25-D, aporta para los dos primeros meses de vida
Clínica
rasgos clínicos son los típicos del raquitismo
síntomas de hipocalcemia.
laringoespasmo prolongado
resultar mortal en algunos casos
tienen un mayor riesgo
neumonía
debilidad muscular
retraso del desarrollo motor
Hallazgos de laboratorio
hipocalcemia
PTH elevada actúa para incrementar la calcemia
hipofosfatemia
pérdida renal de fosfato inducida por PTH
concentraciones de 1,25-D (bajas, normales o elevadas)
Tratamiento
dos estrategias para la administración
300.000-600.000 UI de vitamina D orales intramusculares en forma de 2-4 dosis en un día
prefiere la vitamina D 3 a la D 2 porque tiene mayor vida media
administración diaria de vitamina D, con una dosis mínima de 2.000 UI/día durante un mínimo de 6 meses
Ambas opciones deben seguirse de la administración de 400 UI/día de vitamina D si son <1 año o de 600 UI/día si son >1 año.