Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบประสาท ระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง…

- - - - ประวัติเกี่ยวกับอาการผิดปกติที่พบบ่อย
      - ประวัติเกี่ยวกับพฤติกรรม และบุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงไป
      - ประวัติเกี่ยวกับการเจ็บป่วยอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทซึ่งมีผลต่อกระบวนการคิด และระดับความรู้สึก ทั้งทางตรงและทางอ้อม
      - ประวัติเกี่ยวกับแบบแผนการดำเนินชีวิต พฤติกรรมบางอย่างส่งผลต่อภาวะความเจ็บป่วยได้
  - - - การวัดระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย (coma scale)>>>(Glasgow Coma Scale)
      - การวัดสัญญาณชีพ (vital signs) เพราะสมอง บางส่วนเป็นศูนยก์ลางในการควบคมุการหายใจการไหลเวียนและความดัน โลหิตรวมทั้งอณุหภูมิของร่างกาย
      - การตรวจพิเศษทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย (Neurodiagnostic Studies)
      - การวัดส่วนที่มีพยาธิสภาพของสมอง (focal neurological signs)
- - - - 1.กลุ่มที่เกิดจากมีรอยโรคในศีรษะ
        
        เช่น เนื้องอกในสมอง เลือดออกในสมอง สมองขาดเลือด
      - 2.กลุ่มที่ไม่ได้มีรอยโรคในศีรษะ
        
        -เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะเมตาบอลิกในเลือดผิดปกติเช่นน้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูงผิดปกติ -โรคทางจิตเวช:ผู้ป่วยทางจิตเวชอาจทำให้เกิดอาการซึมลงได้ เช่นผู้ป่วยโรคซึมเศร้า
- - - - การติดเชื้อโดยตรงจากภายนอกเข้าสู่ subarachnoid space
      - 2.การติดเชื้อที่ลุกลามไปจากแหล่งติดเชื้อที่อยู่ใกล้สมองและไขสันหลัง
      - 3.การแพรก่ระจายทางละอองอากาศจากการไอจามเข้าสู่ mucosa ของรู จมูกแพร่ไปตามเส้นประสาทสมองคู่ที่1เข้าสู่สมอง
      - ผลของการเกิด arachnoid adhesion
    - - อาการอัมพาตของเส้นประสาทสมอง ต่างๆ
      - มีอาการชักอัมพาตและอาการอื่นๆ แล้วแต่ส่วนของสมองที่มีพยาธิสภาพ
      - ภาวะ Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone:SIADH
      - มีอาการไข้ และปวดศีรษะ
      - มีอาการของเยื่อหุ้มสมองถูกระคายเคือง(meningeal irritation)
      - ตรวจพบ kerninig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก
    - - การรักษาตามอาการ เช่น การควบคุมการชัก การรักษาภาวะสมองบวม
      - การรักษาเฉพาะหลักการรักษาคือต้องให้ยาฆ่าโรคโดยเร็วที่สุด
  - - - แพร่กระจายมาตาม
        กระแสเลือด
      - 2.เข้ามาตามเส้นประสาทและเข้าสู่สมอง
      - 3.เข้ามาทางเยื่อบุโพรงจมูก
    - - ระยะแรก ผู้ป่วยมักมีอาการนำ ได้แก่ อาการไข้ ปวดศีรษะ ครั่นเนื้อครั่นตัว
      - ระยะต่อมา ผู้ป่วยจะมีอาการทางสมอง เช่น สับสน ซึม มีอาการชัก อาจมีอัมพาต เป็นต้น
    - - การตรวจ MRI เพื่อหารอยโรค
      - การตัดชิ้นเนื้อสมอง(Brainbiopsy)จะให้ผลการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงและแน่นอน
      - การเจาะหลัง
    - - การรักษาเฉพาะเพื่อทำลายเชื้อโรค
      - การรักษาประคับประคอง
  - - - ลุกลามจากอวัยวะใกล้เคียงที่มีการอักเสบติดเชื้ออยู่
      - ทางกระแสเลือด
      - 3.ได้รับเชื้อโดยตรงจากการผ่าตัดสมอง
      - 4.การบาดเจ็บที่เนื้อสมองและจากการแทงทะลุผ่านเนื้อสมอง
    - - •อาการทั่วไป ส่วนใหญ่จะมีอาการปวดศรีษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
      - •อาการไข้
      - อาการผิดปกติทางระบบประสาท
        
        อาการและอาการแสดงของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัวตั้งแต่ ซึม เล็กน้อยจนถึงหมดสติ มากกว่าร้อยละ 50
        
        ตรวจพบ เส้นประสาทตาบวม
    - - CT วินิจฉัยและประเมินฝีในสมอง
      - MRI จะใช้ต่อเมื่อ CT ให้ผล ลบ
      - การเจาะหลัง ไม่ควรทำโดยเฉพาะถ้าพบ papilledema เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิด brain herniation
    - - 1.) เจาะดูดหนอง
      - 2.)ผ่าตัดเปิดกะโหลกศรีษะเอาฝีในสมองออก(Craniotomy Resection)
      - การรักษาโดยให้ยา ATB
    - - ภาวะสมองเคลื่อนท่ี (Brain herniation)
      - ฝีแตกเข้าสู่โพรงสมอง (Ventriculitis)
- - - - พันธุกรรม
      - •ความไม่สมดุลของเมตาโบลิก หรืออิเล็กโทรลัยยท์
      - •การติดเชื้อ การบาดเจ็บที่ศีรษะ โรคหลอดเลือดสมอง •ความผิดปกติของสมองแต่กาเนิด เนื้องอก
      - •ความเสื่อม และช่วงของการเลิกแอลกอฮอล์ หรือ barbiturate
    - - อารมณ์เครียด การอดนอน การทางานเหนื่อยมาก
      - •ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
      - •เมื่อร่างกายมีภาวะปกติ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ การมีแสงจ้าเกินไป การหายใจยาวและลึก (Hyperventilation)
      - ภาวะที่ร่างกายขาดออกซิเจน
    - - กำจัดสาเหตุและลดปัจจัยส่งเสริมให้เกิดอาการชัก
      - ควบคุมอาการชักด้วยยา
      - การดูแลเฉพาะเมื่อผู้ป่วยมีอาการชักหรืออยู่ในภาวะชักอย่างต่อเนื่อง
      - การรักษาด้วยการผ่าตัด หรือการใช้กระแสไฟฟ้ากระตุ้น
      - การคงไว้ซึ่งสุขภาพท่ีดีทั้งสุขภาพกายและสุขภาพจิต