Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคลิ้นหัวใจ (Valvular Heart Disease) - Coggle Diagram
โรคลิ้นหัวใจ (Valvular Heart Disease)
สาเหตุ
Rheumatic fever ร่วมกับมี carditis ทำให้เกิด fibrous และมี
หินปูนจับ(calcification)
อื่นๆ degeneration, Marfan’s syndrome, การ
บาดเจ็บ,myopathy,bacterial endocarditis
อาการ
อาจมีอาการหรือไม่มีอาการก็ได้ อาการที่พบบ่อยคือ เหนื่อยง่ายซึ่งสัมพันธ์กับ ความรุนแรงของโรค
การแบ่งผู้ป่วยตามความรุนแรงของอาการ
(functional classification)
class I ไม่มีอาการเหนื่อยกว่าปกติ
class II เหนื่อยง่ายกว่าปกติเมื่อออกแรง มากหรือทำงานหนัก
class III เหนื่อยเมื่อออกแรงเล็กน้อยหรือทำงานเบาๆ
class IV เหนื่อยทั้งที่นอนหรือนั่งเฉยๆ
mitral stenosis
ทำให้เลือดคั่งค้างอยู่ใน atrium ซ้ายและเส้นเลือด ไปปอด ความ
ดันใน atrium ซ้ายสูงขึ้น atrium ซ้ายจะโตและผนังจะหนา เลือดไหลเข้า ventricle ซ้ายลดลง เกิด low cardiac output atrium ผิดปกติ เกิด atrial fibrillation ทำให้เกิด thrombus
มีเลือดคั่งในหลอดเลือดดำปอด เกิดภาวะปอดบวมน้ำ(pulmonary
edema) ventricle ขวาต้องทำงานเพิ่มขึ้น ทำให้หัวใจซีกขวาวาย
อาการ
ใจสั่นจาก Atrial fibrillation
เหนื่อยง่าย หอบในท่านอนราบ (orthopnea) และ
เวลากลางคืน(paroxysmal noctural dyspnea)
ไอเป็นเลือดจากการมีเลือดคั่งในปอด
Systemic emboli ทำให้เกิดการอุดตัน
หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ
บวม พบในระยะสุดท้ายที่มี right side heart
failure ร่วมด้วย
การวินิจฉัย
ชีพจรเบาไม่สม่ำเสมอ
คลำหัวใจมีอาการสั่น (thrill) ที่ apex ฟังได้ยิน diastolic
rumbling murmur (เสียงต่ำๆ)
ฟังปอดพบ creplitation ในรายที่หัวใจล้มเหลว
ECG อาจพบ atrail fibrillation
CXR พบ atrium ซ้ายและ ventricle ขวาโต อาจเห็นหินปูนจับที่ลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจโต หลอดเลือดใหญ่ขยายโตขึ้น
Electrocardiography บอกลักษณะลิ้นหัวใจที่เคลื่อนไหวและมี
thrombus
การรักษา
Percutaneous balloon mitral valevulotomy
(PBMV) การขยาย mitral v.ด้วยสายสวนหัวใจที่ปลายสายมีลูกโป่ง ทำในห้องสวนหัวใจ
Close valvulotomy ผ่าตัดทรวงอกไปขยาย mitral
v.ด้วยนิ้วหรืออุปกรณ์พิเศษ
Open valvulotomy ผ่าตัดเปิดหัวใจเข้าไปเพื่อขยาย
รูตีบและซ่อมแซมลิ้น
Valve replacement
mitral regurgitation
ทำให้เลือดไหลกลับจาก ventricle เข้า atrium
ซ้าย ซึ่งเพิ่มความดันในเส้นเลือดที่ปอดจากการคั่งค้างของเลือด
ทำให้ความดันใน atrium ซ้ายและ ความดันเลือดในปอดสูง ventricle ซ้ายขยาย หัวใจซีกซ้ายโตและหัวใจซีกซ้ายวาย
การวินิจฉัย
ชีพจรเต้นไม่สม่ำเสมอ คลำหัวใจพบ apex beat และ
heaving
ฟังหัวใจได้ยินเสียง pansystolic murmur ที่ apex
ฟังปอดได้ยิน creplitation
CXR พบ atrium และ ventricle ซ้ายโต
Echocardiography บอกความผิดปกติของลิ้นและ
ขนาดหัวใจ
การตรวจสวนหัวใจ จะมองเห็นสารทึบไหลย้อนจาก
ventricle ซ้ายเข้า atrium
การรักษา
ผ่าตัดเย็บซ่อมแซมลิ้นหัวใจ เพื่อปรับขนาดและรูปร่าง(Mitral
valve repair or mitral valvuloplasty : Annuloplasty)
เปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม (valve replacement)
Aortic stenosis
ทำให้เลือดคั่งอยู่ในventricle ซ้าย และเลือดแดง
ไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆลดลง
อาการ
ระยะแรกจะไม่มีอาการ แต่เมื่อเริ่มมีอาการผู้ป่วย
จะทรุดลงอย่างรวดเร็ว
หน้ามืดเป็นลมบ่อยๆ
เจ็บหน้าอก angina เวลาออกแรง
หัวใจล้มเหลวและอาจหยุดเต้นจาก ventricle
fibrillation
การวินิจฉัย
ฟังหัวใจได้ยินเสียง systolic injection murmur ที่
ช่องซี่โครงที่ 2 ด้านขวาต่อกระดูกสันอก เสียงอาจได้ยินไปถึง carotid artery
คลำชีพจรได้เบากว่าปกติ
Systolic BPต่ำ,diastolic BP สูง,pulse pressureแคบ
CXR พบหินปูนจับที่ลิ้นหัวใจและ ventricle ซ้ายโต
การสวนหัวใจ(cardiac cathelization) พบ ความ
ดันใน ventricle ซ้าย สูงกว่าใน aorta
การรักษา
ผ่าตัดรักษาเมื่อมีอาการ โดยตัดลิ้น aortic ออกและ
ใส่ลิ้นหัวใจเทียม
หลังผ่าตัดให้ยา anticoagulant ไปตลอดเพื่อ
ป้องกันลิ่มเลือดเกาะลิ้นเทียมและหลุดเป็นembolism
ระวังภาวการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ และเลือดออกง่ายจาก
ยา
aortic regurgitation
ทำให้เลือดในaorta ไหลกลับเข้า ventricle ซ้ายใน
ระยะ diastoleทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้น หัวใจซีกซ้ายวาย
อาการ
หลอดเลือดที่คอเต้นแรงกว่าปกติ
หอบเหนื่อย
การวินิจฉัย
Systolic BP สูง,diastolic BP ต่ำลง,pulse pressure กว้าง
Diastolic murmur แบบ blowing
CXR หัวใจ ด้านซ้ายโต,pulmonary edema
การักษา
ผ่าตัดลิ้นหัวใจออกและใส่ลิ้นเทียมเมื่อเริ่มมีอาการ
ของหัวใจล้มเหลว
การพยาบาล
แนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อจำเป็น
การป้องกันโรคติดเชื้อ
แนะนำการใช้ยากลุ่ม anticoagulant
severe aortic stenosis ควรละเว้นการออกกำลังกาย