Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การพยาบาลผู้ที่มีพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ ระยะเฉียบพลัน และเรื้อรัง…

- - - - Hypoglycemia
    - - Hyperglycemia
        
        DKA
        
        HSS
      - Hypoglycemia
      - Insulin
  - - - เสริมการออกฤทธิ์ของอินซูลิน Agents Enhancing the Effectiveness of Insulin ไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        Troglitazone
        
        Acarbose
        
        Metformin
      - ยาเพิ่มการหลั่งของอินซูลิน Agents Augmentating the supply of Insulin ยาในกลุ่มนี้เพิ่มการหลั่งของอินซูลิน
        
        Repaglinide
        
        Insulin
        
        Sitagliptin
        
        Sulfonylurea
    - - ผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้ยา metformin แนะให้ใช้ยาชนิดนี้เป็นยาชนิดแรก
      - ปรับยาเพื่อให้ได้ค่าน้ำตาลเฉลี่ยได้ตามเป้าหมายใน 3-6 เดือน
      - ยาชนิดที่ 2 ที่ให้ใช้คือ glucagon-like peptide-1 (GLP- 1)
      - หากผู้ป่วยที่เป็นใหม่ และมีน้ำตาลสูงและมีอาการมากแนะนำให้ใช้อินซูลินในการรักษาเบื้องต้น
  - - - NPH insulin : neutral protamine hagedorn insulin หรืออาจเรียก isophane insulin ใช้สาร protamine ทำให้อินซูลินออกฤทธิ์ยาวขึ้น
        
        Humalin-N เริ่มออกฤทธิ์ 1-4 ชม.หลังฉีด
      - Lente insulin ใช้ zinc
        
        ทำให้ยาออกฤทธิ์นานขึ้นเริ่มออกฤทธิ์ 2-4 ชม.
    - - insulin glargine
      - insulin detemir
    - - Regular insulin
        
        Actrapid
        
        Humalin-R
    - - Humalog( insulin lispro)
      - novolog(insulin aspart)
      - apidra ( insulin glulisine)
    - - อินซูลินออกฤทธิ์เร็วกับอินซูลินออกฤทธิ์ปานกลาง
      - โดยมากผสมอัตราส่วน 30:70
  - - - ถ้า = 100 หมายความว่า ดูดซึมได้เท่ากับอาหารมาตรฐาน
      - ถ้า < 100 หมายความว่า ดูดซึมได้น้อยกว่าอาหารมาตรฐาน
      - ถ้า > 100 หมายความว่า ดูดซึมได้ดีกว่าอาหารมาตรฐาน
      - อาหารสำหรับผู้ป่วยเบาหวานควรจะมีค่าอินเด็กต่ำ
- - - - จุดประสงค์ในการรักษา
        
        เพื่อหยุดการเจริญเติบโตของต่อมไทรอยด์และทำให้ยุบลง
      - ใช้ยาต้านไทรอยด์
        
        Methimazole 7.5-15 mg/dประมาณ 2 ปี หายได้ 40%
        
        Propylthiouracil = PTU ยับยั้งการสังเคราะห์ ไทรอยด์ฮอร์โมน ผลข้างเคียงที่สำคัญ คือ ทำให้เม็ดเลือดขาวต่ำ
      - ถ้าโตจากการชดเชยเนื่องจากการขาดไอโอดีน เป็นผลทำให้การสร้าง thyroxin ลดลง
        
        จะให้ ไทรอยด์ฮอร์โมน หรือไอโอดีน ทดแทนในรูปสารละลาย
        
        Lugol ‘s solution
        
        SSKI = saturated solution of potassium iodine
      - ผ่าตัด ได้ผลเร็วที่สุด ระวัง Hypoparathyroidism
- - - - Corticosteroid
        
        -glucocorticoid
    - - Mineralcorticoid
        
        -glucocorticoid
        
        -Sexhormone
  - - - -Catecholamine
      - -Dopamine
      - -norepinephrine
      - -epinephrine
    - - เก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
        
        เป็น metabolite ของ catecholamine ในพลาสมาและปัสสาวะสูงผิดปกติ
      - Plasma metanephrines
        
        เป็นการตรวจเลือด หาสารที่ได้จากต่อมหมวกไต
      - การซักประวัติ
    - - ระยะเริ่มรักษา มีเป้าหมายในการดูแล
        
        ควบคุมความดันโลหิตและ อัตราการเต้นของหัวใจให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน
      - ระยะก่อนผ่าตัด
        
        ควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ปรับระดับสารน้ำในร่างกายให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ
      - ระยะระหว่างผ่าตัด
        
        ป้องกันการเกิดภาวะ catecholamine ในกระแสเลือดสูงผิดปกติ
        
        ป้องกันการเกิดความดันโลหิตสูงหรือต่ำ
      - ระยะหลังผ่าตัด
        
        ป้องกันการเกิดความดันโลหิตต่ำ
        
        ป้องกันการเกิดน้ำตาลในเลือดต่ำ