General appearance: V/S น้ำหนัก ส่วนสูง ภาวะซีด ภาวะขาดน้ำ ปริมาณสิว หนวดเครา

การบิดขั้วของเนื้องอกรังไข่
และมีการแตกของเนื้องอกรังไข่ตามมา

การผ่าตัด SO Lt. or Rt. / BSO (Salpingo-oophorectomy, Bilateral SO)

กรณีทำ Lt./Rt. SO จะเหลือรังไข่ 1 ข้าง จะยังมีประจำเดือน แต่อาจนานกว่าปกติ

กรณีทำ BSO จะมีปัญหา Menopause หากรุนแรงให้ขอฮอร์โมนทดแทน

ภาวะที่เยื่อบุโพรงมดลูกส่วน endometrial gland และ stroma ไปเจริญอยู่ที่ตำแหน่งอื่นนอกเหนือไปจากภายในโพรงมดลูก

สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด อาจสัมพันธ์กับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ และมักพบในสตรี วัยเจริญพันธุ์โดยเฉพาะช่วงอายุ 30-40 ปี

สตรีที่มีระดูครั้งแรกอายุน้อย ช่วงรอบระดูสั้น และมีเลือดระดูออกมาก

มีพยาธิสภาพขัดขวางการไหลของระดู เช่น Imperforate hymen

เชื่อว่า endometriosis เกิดจากชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกหลุดไหลย้อนผ่านท่อนำไข่ไปฝังตัวและเติบโตขึ้นในอุ้งเชิงกราน

เชื่อว่า การระคายเคืองซ้ำๆ ตลอดเวลาต่อ เยื่อบุช่องท้อง (coelomic epithelium) เป็นเวลานาน ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของ coelomic epithelium จนกลายเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกได้

ภาวะ endometriosis ในสตรีที่ยังไม่เคยมีระดูมาก่อนเลยและเยื่อบุโพรงมดลูกก็ยังไม่เจริญ ดังนั้น ภาวะ endometriosis ที่เกิดจากชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกไหลย้อนเข้าไปยังอุ้งเชิงกรานนั้น ย่อมเป็นไปไม่ได้

เชื่อว่า endometriosis เกิดจากสารเคมีที่ผลิตโดยเยื่อบุมดลูกไปกระตุ้นในเนื้อเยื่อ mesenchyme ในช่องท้องให้เปลี่ยนแปลงรูปร่าง (metaplasia) ไปเป็นเยื่อบุโพรงมดลูก

เชื่อว่า ภาวะพร่องทางระบบภูมิคุ้มกัน (immunity defect) ทำให้เกิด endometriosis

ภาวะปวดประจำเดือน (dysmenorrhea) และปวดภายในอุ้งเชิงกราน (pelvic pain) เป็นมากขึ้นทุกๆ รอบเดือน

การตรวจวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทางช่องคลอด (Transvaginal songraphy)

การตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องส่องช่องท้อง (Diagnostic Laparoscopy)

ยับยั้งการหลั่งของ GnRH ส่งผลให้เกิดการฝ่อของเยื่อบุโพรงมดลูกจากการที่มีระดับเอสโตรเจนที่ต่ำและมีปริมาณแอนโดรเจนที่สูงขึ้น

ทำให้ขนาดของแผลเล็ก ความเจ็บปวดภายหลังผ่าตัดไม่มาก ใช้เวลาพักฟื้นน้อยและลดการเกิดพังผืดในช่องท้อง

จำเป็นในรายที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกกระจายตัวเป็นบริเวณกว้างหรือรายที่การทำผ่าตัดแบบ Laparoscopic ล้มเหลว

จะผ่าตัดเลาะเฉพาะจุดที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกที่ขึ้นผิดที่ออก คงสภาพท่อนำไข่เอาไว้ในมากที่สุด

ตัดมดลูก ท่อรังไข่และรังไข่รวมถึงเลาะพังผืด (Lysis Adhesion) ออกทั้งหมด

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียชนิดเกลียว "ทรีโปนีมา พาลดินัม"

ติดผ่านจากคนสู่คนโดยการสัมผัสโดยตรงกับแผลซิฟิลิส เช่น การมีเพศสัมพันธ์ สรีตั้งครรภ์สามารถแพร่เชื้อให้ทารกได้

เลือดระดูที่ถูกขับถ่ายออกจากมดลูกออกมาทางช่องคลอด หรือเลือดที่ไหลออกจากโพรงมดลูกเป็นรอบๆ (cyclic) ทุกเดือน

เรียกว่า Hypothalamus-pituitary-ovarian axis (HPO axis)

ตั้งแต่ติดโรคจนเกิดอาการใช้เวลานาน 10-90 วัน

แผลนิ่ม กลม ขนาดเล็ก ไม่เจ็บ ขอบยกนูนแข็ง หรือเรียกอีกชื่อว่า "แผลริมแข็ง"

1. ระยะห่างของรอบระดู < 21 วัน เรียก polymenorrhagia
   

2. ระยะห่างของรอบระดู > 35 วัน เรียก oligomenorrhea

3. ระยะห่างของรอบระดูและระยะเวลาที่มีระดูไม่แน่นอน เรียก metrorrhagia
   

5. ระยะเวลาที่มีระดูนานและมาก เรียก menometrorrhagia
   

7. ปริมาณของเลือดระดู > 80 ml. เรียก hypermenorrhea
   

ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกที่ไม่มีโรคหรือพยาธิสภาพใดๆ ในโพรงมดลูกหรือในอุ้งเชิงกราน

มีการหลุดลอกของเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะ secretory P. เป็นระดู

มีการหลุดลอกของเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะ proliferative

อ่อนเพลีย มีไข้ต่ำ บางรายผมร่วง ต่อมน้ำเหลืองโต บางรายก็มีความผิดปกติที่ Nerve คู่ที่2-8

ระยะ proliferative phase หรือ secretory phase ยาวนานกว่าปกติ หรือสั้นกว่าปกติ
ทำให้มีระดู 2 ครั้ง

Corpus luteum บกพร่อง Ps. ต่ำ เกิดเลือดออกกะปริดประปรอยก่อนมีระดู

Corpus luteum ทำงานนาน Ps. ไม่ลดแม้หมดระดูแล้ว ทำให้เลือดออกแม้ระดูหมด

เกิดจาก HPO ทำงานไม่สมดุลกัน รังไข่สร้าง Es. กระตุ้นให้เยื่อบุโพรงมดลูกแบ่งตัวมาก เกิดการหลุดลอกบางส่วน

1.ความผิดปกติทางกายวิภาค: มีรอยโรคในโพรงมดลูก

2.ความผิดปกติในระดับฮอร์โมนเพศ: Es โครงสร้างไม่แข็งแรง ลอกหลุดง่าย เลือดไม่หยุด

3. ความไม่สมดุลของ cytokines: การทำงานของหลอดเลือดเพื่อหยุดเลือด
   

5. ความไม่สมดุลระหว่างการสร้างและการสลายลิ่มเลือด
   

มีการทำลาย ระบบประสาท เส้นเลือด ระบบไหลเวียนโลหิต ทำลายเนื้อเยื่อ ผิวหนัง กระดูก ตับ ม้าม

การตรวจปัสสาวะเพื่อทดสอบการตั้งครรภ์

การตรวจ Complete Blood Count (CBC) และ coagulogram

Medical curettage ให้รับประทาน progestin นาน 10-14 วัน

ประเมินความรุนแรงของการเสียเลือดและป้องกันภาวะซีด ติดตาม Hct, Hgb

ในรายที่ต้องผ่าตัด พยาบาลต้องเตรียมผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัด

คู่ควรมีการพูดคุยกันแจ้งสถานะการติดเชื้อเอดส์ หรือโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เพื่อจะได้ป้องกัน

1.เนื้องอกของมดลูก (Submucous myoma)

3.ปากมดลูกอักเสบ (Cervicitis) และมีติ่งเนื้อจากปากมดลูก (cervical polyp)

5.ยื่อบุมดลูกหนาตัวผิดปกติ และมีติ่งเนื้อในเยื่อบุมดลูก

6.เนื้องอกชนิดร้ายแรงของช่องคลอด ปากมดลูก
เยื่อบุมดลูก รังไข่และท่อนำไข่

ภาวะอุ้งเชิงกรานอักเสบ (Pelvic inflammatory disease/ PID) หมายถึง ภาวะที่มีการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงส่วนบน อันได้แก่ มดลูก (endometritis) ท่อนำไข่ (salpingitis) รังไข่ (oophoritis) และเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน (pelvic peritonitis)

ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดความไม่สมดุลของเชื้อประจำถิ่นในช่องคลอด เช่นการติดเชื้อ

หมายถึง การเคลื่อน หรือหย่อนของอวัยวะภายในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ มดลูก ผนังช่องคลอด หรือทั้ง2อย่างต่ำกว่าตำแหน่งปกติ ซึ่งบางครั้งอาจหย่อนมากจนโผล่พ้นปากช่องคลอดออกมาข้างนอกได้

Swab (wet smear) การนำหนองหรือสิ่งขับหลั่งที่อยู่ภายในช่องคลอดออกมาตรวจหาเชื้อ

Smear (dry smear) เป็นการนำหนองหรือสิ่งขับหลั่งที่อยู่ในตำแหน่ง urethra, Skene gland, Bartholin’s gland และ cervix ออกมาตรวจ

Papanicolaou smear (Pap smear) การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกระยะแรก

Biopsy การติดชิ้นเนื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในออกมาตรวจ

FTA-ABS (Fluorescent treponema antibody-absorption test) ภาพที่ออกมาเชื้อจะเรืองแสง บนพื้นภาพสีดำ

ใช้เม็ดเลือแดงที่เคลือบแอนติเจนของเชื้อ T.pallidum มาทดสอบกับซีรัมของผู้ป่วย

การผ่าตัดเอามดลูกออกทางหน้าท้อง (Total Abdominal Hysterectomy; TAH)

การผ่าตัดใหญ่เพื่อเอามดลูกและต่อมน้ำเหลืองของอุ้งเชิงกรานออก (Radical Hysterectomy and Pelvic Node Dissection ;RHND)

หากไม่มีการปฏิสนธิโปรเจสเตอโรนก็จะลดระดับลงทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหลุดลอกออกมากลายเป็นประจำเดือนในทุกๆ เดือน

ช่วยปรับการทำงานของร่างกายเพื่อให้เหมาะกับการมีทารกเติบโตอยู่ในครรภ์

บริเวณติดเชื้อ จะเป็น Trombolymphangitis กลายเป็นตุ่มหรือแผลตื้นๆ

ให้ยาทาน Doxycycline 100 mg. หรือ Erythromycin 500 mg. ครั้งเดียว

ติดต่อโดยการมีเพศสัมพันธ์ หรือสัมผัสกับหนองจากบาดแผลของผู้เป็นโรค

มีแหล่งรังโรคอยู่ในคนโดยเฉพาะเพศหญิงที่เป็นแหล่งรังโรคไม่แสดงอาการ มีระยะฟักตัวประมาณ 7-12 วัน

สำลี น้ำเลือด น้ำหนอง เสื้อผ้า เครื่องใช้ต้องทำลายเชื้อโรคก่อนทำความสะอาด

เนื้องอกรังไข่ที่มีการเจริญเติบโตผิดปกติ เนื่องจากการเสียสมดุลระหว่างการแบ่งตัวใหม่
และการตายของเซลล์

1. Follicle cyst เกิดจากความผิดปกติของการดูดกลับของของเหลวในฟองไข่ มองเห็นด้วยตาเปล่าเป็นถุงใส มีรังไข่โตข้างเดียว มักไม่มีอาการและหายไปเองภายใน 2 เดือน

2. Corpus luteum cyst เป็นก้อนถุงน้ำที่เกิดจากภายหลังการตกไข่ ก้อนอาจโตได้ถึง10 cms. มีรังไข่โตข้างเดียว หากถุงน้ำแตกอาจเกิดเลือดออกในช่องท้อง และปวดท้องเฉียบพลัน
   

3.Theca lutein cyst ถุงน้ำขนาดเล็ก พบได้รังไข่ทั้ง 2 ข้าง สัมพันธ์กับ molar pregnancy และมะเร็งเนื้อรก

4.Polycystic ovary ถุงน้ำเล็กที่รังไข่ 2 ข้าง มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

อาการปวดท้องเฉียบพลันที่เกิดจากการบิด (torsion),
การแตก (rupture), การติดเชื้อ (infection) และตกเลือดภายในช่องท้อง

รายที่เนื้องอกขนาดน้อยกว่า 8 cms. ให้สังเกตอาการทุก 2-3 เดือน

2. NPO ให้ IV เตรียมส่ง Lab เช่น Blood group, CBC, E’lyte

13.การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด: Vaginal Dough เย็น-เช้า, สวนอุจจาระ, Retained catheter / Void ก่อนไป OR

4.เตรียมความสะอาดบริเวณหน้าท้อง โกนขนตั้งแต่ใต้ลิ้นปี่ถึงหัวหน่าว

5. ตรวจสอบสิ่งของมีค่า เครื่องประดับ ฟันปลอม แว่นตา คอนแทคเลนส์

1. การให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคเพื่อคลายความวิตกกังกล และเพื่อประกอบการตัดสินใจในการรับการรักษา ลงนามใบยินยอมการรักษา
   

1. การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจาก (General Anasthesia)

1.กระตุ้น Early ambulation ให้ลุกจากเตียง เข้าห้องน้ำเอง

Functional tumor : เช่น อาการเป็นสาวก่อนวัยอันควร ขนดก เสียงแหบห้าว หรือมีภาวะ Hyperthyroidism

มีประวัติการทำงานของรังไข่ผิดปกติ เช่น มีระดูตั้งแต่อายุน้อย ระดูผิดปกติบ่อย ระดูหมดเร็ว ระดูหมดช้า

มีอาการของระบบทางเดินอาหารผิดปกติเป็นเวลานาน

มะเร็งอยู่ข้างหนึ่งหรือสองข้าง และแพร่กระจายไปอุ้งเชิงกรานเช่น ช่องคลอด ท่อนำไข่ กระเพาะปัสสาวะ
ลำไส้ใหญ่

3. Ic มะเร็งอยู่ในรังไข่ข้างใดข้างหนึ่ง หรือสองข้างร่วมกับมะเร็งอยู่ที่ผิวของรังไข่ หากมะเร็งเป็นถุงน้ำ
   และถุงน้ำแตกออกพบเซลล์มะเร็งในช่องท้องพบ ascites

1. IIIa มะเร็งแพร่กระจายช่องท้อง

Tumor marker ของมะเร็งรังไข่ ได้แก่ CA-125 (ปกติ 35 U/ml), CA 19-19,
Alpha fetoprotein (AFP), β-HCG, Lactate dehydrogenase

central necrosis และมีเลือดออกภายในก้อนมะเร็ง ผู้ป่วยจึงมีอาการหลากหลายแล้วแต่ตำแหน่งที่มะเร็งแพร่กระจาย

Ultrasound จะพบ Metastatic evidence รอยโรคที่มีการแพร่กระจาย

ใช้การผ่าตัด Total Abdominal Hysterectomy ร่วมกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด(Metrotexate+Actinomycin D)

ใช้การผ่าตัด Total Abdominal Hysterectomy ร่วมกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด (Metrotrexate+Actinomycin D+Cyclophosphmide)

ประวัติระดูหมดเร็ว ไม่มีบุตร มีคู่นอนหลายคนที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

มีก้อนลักษณะขุรขระเหมือนหูดขนาดใหญ่หรือแผลเรื้อรังที่ปากช่องคลอดหรือ labia majora มีหนองหรือเลือดออกที่แผล

Radical wide excision เป็นการผ่าตัดที่ตัดรอยโรคออกให้ลึกและกว้าง โดยห่างจากขอบมะเร็งอย่างน้อย 1 cm

Simple vulvectomy หรือ Hemivulvectomy อาจจำเป็นต้องทำให้กรณีที่มีรอยโรคเกิดขึ้นหลายๆแห่ง

Redical vulvectomy และ Inguinal lymphadenectomy การผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์ออกและเลาะต่อมน้ำเหลืองออกจากขาหนีบทั้ง 2 ข้าง

เพื่อลดอุบัติการของการกลับเป็นซ้ำที่ขาหนีบในผู้ป่วยที่มีมะเร็งแพร่กระจายมาที่ต่อมน้ำเหลืองมากกว่า 2 ต่อมขึ้นไป

โดยเฉพาะหลังผ่าตัด Redical vulvectomy อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มาก เช่น แผลแยก แผลอักเสบติดเชื้อ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ น้ำเหลืองคั่งโคนขาหนีบ ชาที่โคนขา กลั้นปัสสาวะไม่ได้ เป็นต้น

การเกิดการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปากช่องคลอดและขาหนีบ (local recurrent) พบมาก ในผู้ป่วยที่มีขนาดของมะเร็งโตกว่า 4 cm และขอบเขตของการผ่าตัดห่างจากมะเร็งน้อยกว่า 2 cm วิธีการรักษาจะใช้รังสีรักษาร่วมกับการผ่าตัด

การกลับเป็นซ้ำในที่อื่นๆ (distant recurrent) พบมากขึ้นถ้าจำนวนของต่อมน้ำเหลืองมีมะเร็งมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ต่อมขึ้นไป จะรักษาด้วยวิธีเคมีบำบัด หรือเคมีบำบัดร่วมกับรังสีรักษา (chemoradiation)

สิ่งที่ถูกขับออกมาทางช่องคลอดที่ไม่ใช่เลือด ไม่จำเป็นต้องเป็นสีขาว เป็นอาการที่นำผู้ป่วยมาตรวจทางนรีเวชบ่อยที่สุด

เกิดจากเชื้อทั่วไป (Non-specific Infection) การอักเสบของบริเวณปากช่องคลอดนี้มักจะเกิดร่วมกับอาการถ่ายปัสสาวะเจ็บแสบ

ประวัติเฉพาะ ตกขาว ปริมาณ ลักษณะ กลิ่นความสัมพันธ์กับรอบประจำเดือน อาการร่วม

พฤติกรรมอื่นๆ เช่น พฤติกรรมการขับถ่ายทั้งอุจจาระและปัสสาวะ พฤติกรรมการมีเพศสัมพันธ์ การสวนล้างช่องคลอด

ตกขาวมีกลิ่นเหม็นคล้ายปลาเน่า (fishy) หรือกลิ่นอับ (musty) โดยเฉพาะหลังการมีเพศสัมพันธ์ สีขาวปนเทา ไม่มีฟอง

หมายถึงการแท้งที่มีการตั้งครรภ์มีโอกาสดำเนินต่อไปได้

เลือดออก มักเป็นหยดเล็กๆ หยุดได้เองและออกซ้ำใหม่หลายวันเลือกที่ออกจะเป็นสีแดงสดจนถึงสีแดงคล้ำ
ปากมดลูดไม่เปิด

หากมีการติดเชื้อรุนแรงมากขึ้นอาจลุกลามทำให้เกิดการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลัน

ให้ยานอนหลับส่วนใหญ่เลือกมักหยุดเองหลังจากนั้นให้นอนพักมากๆ

อาจเกิดถุงหนองบริเวณท่อนำไข่และรังไข่ (Tubo-ovarian abcess; TOA)

ห้ามให้ยาถ่ายหลังจากเลือดหยุดแล้วอย่างน้อย2สัปดาห์

ติดตามค่า HCGอย่างต่อเนื่องเพื่อดูว่าก่ตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไปได้หรือไม่

หมายถึง การแท้งที่การตั้งครรภ์ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้

มีอาการปวดท้องน้อยมากขึ้น เนื่องจากการบีบรัดตัวของมดลูด ปากมดลูกเปิด

อาจพบถุงน้ำคล้ำแตก ในรายที่ถุงน้ำคล้ำยังไม่แตกจะพบถุงน้ำคล้ำโป่งตึงที่ปากมดลูก เรียกภาวะนี้ว่า Imminent abortion

ตรวจเลือดหา Hb เตรียนมเลือดให้เพียงพอและให้เลือดในรายที่จำเป็น

การแท้งที่ส่วนของรก/เยื่อหุ้มเด็ก ออกมาไม่หมดมีบางส่วนค้างในมดลูด พบที่ครรภ์ 8-14 สัปดาห์

เนื่องด้วยปากมดลูกเปิดอยู่นาน อาจเกิดการติดเชื้อได้สูง

การแท้งที่เด็กและรกอยู่ในมดลูกอย่างน้อย 8 สัปดาห์ หลังจากที่เด็กตายแล้ว

การรักษาส่วนใหญ่จะแท้งเองภายใน 6 สัปดาห์ ขูดมดลูก

ภาวะแข็งจัวของเลือดผิดปกติ จากมีการดูดซึมเอาสารThromboplastinที่เกิดจากจาก
ขบวนการ Autolysisของเด็กที่ตายแล้ว เข้าสู่กระแสเลือดของแม่ ผลที่ตามมามารดาจะตกเลือดมาก

ในรายที่มีIncomplete
cervix แพทย์จะผ่าตัดเย็บรัดปากมดลูกแบบหูรูด เรียกว่า Mac Donald และ Shirodkar

การมีเพศสัมพันธุ์ และการส่งผ่านระหว่างแม่สู่ลูกจากการตั้งครรภ์ การใช้เข็มฉีดยาร่ววมกัน

การตั้งครรภ์ที่เกิดจากไข่ที่ผสมแล้วไปฝังตัวเป็นตัวอ่อนนอดโพรงมดลูก

ตำแหน่งที่พบบ่อย คือ ปีกมดลูกทำให้เกิดการแตกของปีกมดลูก

มีการขัดขวางการเดินทางของไข่ที่ผสมแล้ว ไม่ให้เข้าในโพรงมดลูก

มีพังผืดรอบท่อนำไข่จากการอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน การติดเชื้อและไส้ติ่งอักเสบ

การเคลื่อนของไข่ที่ผสมแล้วช้า พัฒนาตัวอ่อนเร็วทำให้เกิดการฝังตัวเร็ว การคุมกำเนิดด้วยProgesterone Mini-pill ใส่ห่วงอนามัย

ชนิดไม่แตก ทำให้ขาดประจำเดือน กดเจ็บแน่นๆที่ปีกมดลูกข้างเดียว

ชนิดเรื้อรัง มีอาการอีดอัดในอุ้งเชิงกรานและพบก้อนที่ปีกมดลูก

การตรวจเลือดคู่สมรสก่อนแต่งงานหรือมีบุตร

ปวดบริเวณหัวไหล่ เป็นRefered pain กรณีที่ท่อมดลูกแตก มีเลือดในช่องท้องเกิน 500 ml.

อาการหน้ามืดเป็นลม พบบ่อยในรายที่ท่อมดลูกแตก Bleed

ตรวจพบRebound tenderness guarding และ rigidity จากเลือดไประคายเคืองช่องท้อง

การตรวจหา HCG ในปัสสาวะเพื่อดูการตั้งครรภ์

การผ่าตัดท่อนำไข่ออก Salpingectomy

การผ่าตัดท่อนำไข่ออกพร้อมรังไข่
Salpingo-Oophorectomy
(SO)

การตัดท่อนำไข่ออกเฉพราะส่วนสั้นๆแล้วเย็บต่อใหม่
(End-to-endanastomosis )

ดูแลให้ได้รับความสุขสบายจากอาการของวัยหมดระดู

อธิบายลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบสืบพันธ์ุสตรี

การขูดเยื่อบุโพรงมดลูกแบบ Dilatation and curettag

การถูกทำลายของเส้นประสาท เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อที่พยุงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

แนะนำการบริหารกล้ามเนื้อในอุ้งเชิงกรานด้วยการขมิบช่องคลอด (Kegel exercise)

24 ชม.แรกหลังผ่าตัด : ภาวะแทรกซ้อนหลังได้รับยาระงับความรู้สึก

Day2 : เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด , ปวดแผล

Sexual transmitted organism

Clindamycin 900 mg IV q 8 hr ร่วมกับ Gentamycin 50 mg IV หรือ IM

การทำความสะอาดอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำสบู่อ่อนๆ

ให้สังเกตอาการแสดงของการติดเชื้อระบบสืบพันธุ์ เช่น ไข้สูง ปวดท้องน้อย ตกขาว มีลักษณะผิดปกติ คัน เป็นต้น

ใน Acute PID ให้จัดท่านอน Fowler’s position เพื่อจำกัดให้หนองหรือสิ่งคัดหลั่งขังอยู่

เกิดจากการติดเชื้อหูดข้าวสุก ซึ่งเป็นไวรัสที่มีชื่อว่า "เอ็มซีวี" (Molluscum contagiosum virus - MCV*)

มักพบขึ้นตามลำตัว แขนขา รักแร้ ข้อพับแขน ขาหนีบ บริเวณอวัยวะเพศ

ตัวหูดจะมีลักษณะเป็นสีเหลืองหรือเป็นสีของผิวหนัง (สีเนื้อ) รูปโดม และมีลักษณะเฉพาะคือ ผิวหูดจะเรียบเป็นมันคล้ายไข่มุกและตรงกลางจะมีรอยบุ๋มลงไปคล้ายสะดือ

หลีกเลี่ยงการสัมผัสรอยโรคของผู้ป่วยที่เป็นหูดข้าวสุก เช่น การมีเพศสัมพันธ์ การเล่นกีฬาที่ต้องมีการสัมผัสกัน (เช่น มวยปล้ำ) ฯลฯ

ควรล้างมือให้สะอาดอยู่เป็นประจำด้วยสบู่ล้างมือเมื่อสัมผัสสิ่งของสาธารณะ

ควรทำความสะอาดสิ่งของเครื่องใช้ที่ใช้ร่วมกันเป็นประจำ โดยเฉพาะอุปกรณ์ในสถานที่ที่ใช้ร่วมกัน เช่น ในสถานที่ออกกำลังกาย

ไม่ใช้สิ่งของหรือของใช้ส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น เช่น ผ้าเช็ดตัว ผ้าเช็ดหน้า เสื้อผ้า รองเท้า ฯลฯ หรือเก็บหรือวางปะปนกับของผู้อื่น

การผ่าตัดด้วยความเย็น (ใช้ความเย็นของไนโตรเจนเหลวจี้) เป็นการรักษาหลัก แพทย์จะนัดมาทำทุกสัปดาห์จนหาย

การใช้ยาทา ที่จ่ายตามใบสั่งแพทย์ หรือที่หาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไป เช่น ครีมโพโดฟิลโลทอกซิน (Podophyllotoxin) ไอโอดีน และกรดซาลิกไซลิก โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ (Potassium hydroxid) หรือ ยาต้านไวรัส

ตุ่มมีขนาดเล็กประมาณ 2-5 มิลลิเมตร ผิวสัมผัสมีความเงาและเรียบ

ระยะการฟักตัวของโรคเริมอยู่ที่ประมาณ 4-5 วัน หากผู้ป่วยติดเชื้อครั้งแรก จะมีอาการครั่นเนื้อครั่นตัว อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยตามตัว ต่อมาจะเริ่มมีรอยโรคเป็นตุ่มใสที่อวัยวะเพศ

จากนั้นตุ่มจะแตก มีน้ำสีเหลืองข้นคล้ายน้ำหนองอยู่ด้านบนร่วมกับมีอาการเจ็บแสบ โดยอาจเป็นบริเวณอวัยวะเพศขณะปัสสาวะ เพราะน้ำปัสสาวะไปโดนแผล ระยะเวลาของอาการอยู่ที่ 4-6 สัปดาห์

มีการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมน (มักเกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนในผู้หญิง)

การรักษาโรคเริมโดยหลักๆ คือ การรับยาต้านไวรัส ยาแก้ปวด ร่วมกับดูแลตนเองให้เหมาะสม โรคนี้ไม่มีการรักษาให้หายขาด เพราะเชื้อจะอยู่ในร่างกายของคุณไปตลอดชีวิต

ทำความสะอาดตุ่มน้ำเบาๆ ด้วยสบู่ฆ่าเชื้อ และน้ำเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสไปสู่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

หลีกเลี่ยงอาหารร้อน ผลไม้รสเปรี้ยว อาหารรสเผ็ด หรือเค็ม (อาหารเหล่านี้สามารถทำให้รู้สึกแสบร้อนได้ หากโดนที่ตุ่มน้ำ)

การใช้ถุงยางอนามัยทุกรั้งที่มีเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะถุงยางอนามัยสำหรับสตรีซึ่งพบว่า สามารถป้องกันได้มากกว่าถุงยางอนามัยสำหรับบุรุษ แต่ก็ยังไม่สามารถป้องกันการติดต่อได้ทั้งหมด

งดการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าแผลจะหายสนิท (ระยะแพร่เชื้อคือ ตั้งแต่มีอาการนำจนถึงแผลตกสะเก็ด)

สำหรับผู้ที่เคยเป็นเริมแล้ว ควรหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นต่างๆ ที่อาจก่อให้เกิดโรคซ้ำ

เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของการติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 เป็นครั้งแรก พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดแผลเปื่อยในช่องปาก เรียกว่า "เริมในช่องปากชนิดเป็นซ้ำ" (Recurrent intraoral herpes simplex)

ดยผื่นตุ่มจะมีลักษณะเป็นตุ่มนูน ตุ่มน้ำ หรือแผลแดง ๆ คล้ายรอยถลอก อาจมีอาการเจ็บหรือคัน

ถ้าเป็นการติดเชื้อครั้งแรก จะมีระยะฟักตัวของโรคคือตั้งแต่ได้เชื้อจนกระทั่งแสดงอาการประมาณ 2-10 วัน

ตุ่มหรือแผลกลายเป็นหนองพุพองจากการอักเสบซ้ำของเชื้อแบคทีเรีย

ถ้าาเริมขึ้นที่ตาอาจทำให้กระจกตาอักเสบ (Keratitis) ถึงกับทำให้สายตาพิการได้

ในเด็กที่เป็นเริมในช่องปากอาจมีภาวะขาดน้ำ เนื่องจากดื่มนมและน้ำไม่ได้