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w11 利尿劑, 碳酸酐酶抑制劑(CAI) (-lamide), SGLT2 Inhibitor (-gliflozin), Loop…
w11 利尿劑
碳酸酐酶抑制劑(CAI)
(-lamide)
抑制碳酸酐酶，減少近曲小管對 HCO3 - 的再吸收
若人體有鹼中毒，可利用碳酸酐酶抑制劑來排除過量的鹼性物質
尿液的 pH 值上升
副作用
腎結石
低血鉀
氯性代謝酸中毒
腎衰竭、味覺喪失、過敏反應
藥物
Brinzolamide
Dorzolamide
Acetazolamide
臨床應用
高山症：降低顱內壓
胱胺酸尿症造成的水腫
青光眼
SGLT2 Inhibitor (-gliflozin)
通常不會當成利尿劑使用，而是作為降血糖用藥。
只是這些降血糖藥物都具有利尿效果。
副作用
血糖高，細菌容易在泌尿道滋長，造成女性的泌尿生殖道黴菌感染
禁忌
孕婦或哺乳期婦女
藥物
Dapagliflozin
Canagliflozin
抑制 SGLT2，造成 Na+與葡萄糖再吸收下降
.減低血糖濃度
臨床應用
糖尿病的第三線用藥
Loop diuretics
藥物
磺胺類 (-semide)
Furosemide、Bumetanide、Torsemide
Ethacrynic acid
副作用
耳毒性、低血容量、低血鉀、低血鎂、高血脂、高血糖、高尿酸血症
臨床應用
水腫、周邊水腫、心衰竭、高血壓、急性高血鈣、陰離子過高
抑制亨利式環粗上升支的Na+ /K+ /2Cl-運輸蛋白 (NKCC2)
因為 NKCC2 會間接影響 Mg2+和 Ca2+的再吸收，因此也會抑制這兩者的再吸收。
GFR 低於 30 mL/min（即腎功能低下）仍能有效利尿
Thiazides
臨床應用（第一線用藥）
梅尼爾氏症
高血壓、輕度心衰竭、腎結石、腎源性尿崩症
水腫：但是若 GFR 小於 30ml/min（即腎功能低下）會無效
特點
除了 Indapamide 從膽汁排出，其餘皆從腎臟排出
能通過胎盤和 B.B.B
機轉
減少 Ca2+, NH4+的排出（和 loop diuretic 相反）
抑制遠曲小管(DCT)上的 Na/Cl 再吸收運輸蛋白
副作用
降低葡萄糖耐量：因為會鈍化 Insulin receptor
低血鈉症、低血鉀性代謝性鹼中毒、高血糖、高尿酸血症
藥物
Chlorothiazide、Hydrochlorothiazide、Bendroflumethiazide、Indapamide、Metolazone
保鉀利尿劑
臨床應用
高醛固酮症：原發性或次發性 （鬱血性心衰竭、肝硬化、腎病症候群造成的）
肝硬化者選用利尿劑：Spironolactone
利尿劑，+thiazide 類→避免高血鉀
副作用
高血鉀。所以+thiazide 類→避免高血鉀
高血鉀代謝性
酸中毒
男性女乳症
腎結石：Triamterene
Aldosterone 拮抗劑類
藥物
Spironolactone、Eplerenone
機轉
作用集尿管，抑制Na+通道和鈉鉀交換
抑制 Aldosterone
非 Aldosterone 拮抗劑類
藥物
Amiloride、Triamterene
機轉
作用集尿管，阻斷Na+通道
滲透壓性利尿劑
滲透性利尿劑
機轉
增加腎小管內過濾液的滲透壓，使水份在近曲小管和亨利氏管下降支的再吸收減少，增加水分排出量但沒有增加排 Na+，達到利尿作用
臨床應用
降低顱內壓與眼內壓
藥物
Mannitol、Glycerin
副作用
腎衰竭、心衰竭、肺水腫、脫水、高血鈉、高血鉀、高血糖、低血鈉
抗利尿激素拮抗劑
機轉
減少 ADH 所引發下游 cAMP 的產生
臨床應用
ADH不正常分泌(SIADH)、提高ADH有效循環血液體積
藥物
Vaptans、Conivaptan、Tolvaptan、Li+、demeclocycline
副作用
腎病性尿崩症、腎功能衰竭、口乾和口渴、有肝毒性
抗利尿激素致效劑
機轉
V2 ADH receptor 調節，V1 可能也參與其中
臨床應用
中樞性尿崩症
藥物
Vasopressin、Desmopressin