Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Thrombocytopenia ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ…
Thrombocytopenia
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
อาการสำคัญ
ไข้ อาเจียนมีเลือดปน 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
ผลการตรวจ CBC พบว่า WBC= 8,320 /uL Neutrophil= 89% Hemoglobin = 10.9 Hematocrit = 32% PLT COUNT = 27,000/uL Dengue: NS1Ag=negative IgM = negative IgG = negative โรงพยาบาลสวนผึ้ง จึงส่งตัวมารักษาต่อที่โรงพยาบาลราชบุรี
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ อาเจียนประมาณ 10 รอบ ครั้งแรกเป็นอาหารปนลิ่มเลือด หลังจากนั้นเป็นน้ำสีดำ ปวดเมื่อยตามตัว ตามข้อ กระบอกตา ญาติได้พามาโรงพยาบาลสวนผึ้ง
การตรวจร่างกายระบบที่ผิดปกติ
Skin
ผิวสีดำแดง แห้งเล็กน้อย ไม่เหี่ยวย่น ผิวอุ่น ความตึงตัวของผิวดี ไม่มีจ้ำเลือดตามร่างกาย มีผื่นแดงตามร่างกาย
Eye
ลืมตาได้เอง ตาสมมาตรกับใบหน้าหนังตาไม่บวม ไม่มี Discharge รูม่านตา 3 mm มองเห็นชัดเจนทั้ง 2 ข้าง conjungtiva ซีด
Mouth
รูปร่างสมมาตรกับใบหน้าริมฝีปากชมพู แห้งเล็กน้อย มีไม่มีแผลที่มุมปากและบริเวณริมฝีปากไม่มีรอยโรค พบเลือดออกตามไรฟัน
การรักษาทางยาที่ได้รับ
Domperidone (10 mg) 1 tab po tid pc (8 , 12 , 15)
Group : antiemetic drug
Side effect : พบน้อย เช่น ปากแห้ง ปวดศีรษะ มีผื่นขึ้นตามผิวหนัง หรือมีอาการคัน กระหายน้ำ ท้องเดิน มีอาการกระสับกระส่าย
เหตุผลการใช้ยา : สำหรับผู้ป่วยรายนี้ใช้สำหรับป้องกันการคลื่นไส้ อาเจียน เพราะยาจะไปลดสัญญาณประสาทของระบบทางเดินอาหารไปยังศูนย์อาเจียน และเพิ่มการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดในหลอดอาหาร ทำให้อาการคลื่นไส้ อาเจียนลดลง
ORS (oral rehydration salts) จิบบ่อยๆ
Group : antidiarrheals and oral electrolyte replacers
Side effect : คลื่นไส้ อาเจียน
เหตุผลการใช้ยา :สำหรับผู้ป่วยรายนี้ใช้สำหรับทดแทนน้ำและเกลือแร่ที่สูญเสียไปกับการอาเจียนในตอนที่มารับการรักษา ซึ่งผู้ป่วยอาเจียนประมาณ 10 รอบ
Transamine 1 tab + น้ำ 5 ml. อมกลั้วปาก tid pc (8 , 12 , 17)
Group: Anticoagulant, thrombolytic and fibrinolytic agents
Side effect : คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเดิน แต่อาการจะหายไปอย่างรวดเร็ว
เหตุผลการใช้ยา : เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด และการทำลายลิ่มเลือด เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้มีเกล็ดเลือดต่ำ อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก
Losec (30 mg) IV OD (10)
Group : Gastrointestinal ulcer drug
Side effect : อาจก่อให้เกิดการท้องเสียจากการติดเชื้อ clostridium difficile (CDAD) กระดูกหักที่มีสาเหตุจากกระดูกพรุนปวดศีรษะ ผื่นแดง มึนงง อ่อนเพลีย อาการไอ ปวดหลังหรือปวดท้อง ไม่ควรใช้ยาในผู้ป่วยที่แพ้ยานี้ การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้รู้สึกสับสน ซึมเศร้า อาเจียน คลื่นไส้ ปวดศีรษะ
เหตุผลการใช้ยา : สำหรับผู้ป่วยรายนี้ใช้สำหรับลดกรดในกระเพาะอาหาร เพราะถ้ากรดในกระเพาะเยอะก็จะทำให้กัดกระเพาะทำให้กระเพาะเป็นแผลและจะมีเลือดออกได้
Claforam 1.5 mg IV ทุก 8 hr (6 , 14 ,22)
Group : Cephalo sporins third generation
Side effect : มีผื่นคัน ท้องเสีย คลื่นไส้ เบื่ออาหาร
เหตุผลการใช้ยา : สำหรับผู้ป่วยรายนี้ใช้สำหรับเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากแบคทีเรีย
Paracetamol (325 mg) 2 tab po tid ac (6 , 12 , 15)
Group : analgesic / Antipyretic drug
Side effect : ง่วงซึม แพ้ยา เช่น มีผื่น บวม เป็นแผลที่เยื่อบุช่องปาก มีไข้ เป็นต้น ในขนาดที่มากเกินไป อาจทำให้เกิดตับวายและถึงแก่ความตายได้ คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย อาการดีซ่าน ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ อาจมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เหตุผลการใช้ยา : สำหรับผู้ป่วยรายนี้ใช้สำหรับลดไข้ เมื่อไข้ 38.5 องศาเซลเซียส
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
• PLT COUNT มีค่าต่ำกว่าปกติ
ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีอาการเลือดออกง่ายหยุดยาก เนื่องมาจากเกล็ดเลือดมีหน้าที่ในการทำให้เลือดหยุด เมื่อมีปริมาณเกล็ดเลือดน้อยจะทำให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก
• MPV มีค่าสูงกว่าปกติ
แสดงว่าเกล็ดเลือดโดยเฉลี่ยมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ซึ่งเป็นเกล็ดเลือดที่ถูกสร้างขึ้นใหม่ เพื่อทดแทนที่ถูกทำลาย
• Ketone ผิดปกติ
แสดงว่าเกิดจากการขาดอาหาร และไม่สามารถกินอาหารได้หรืออาเจียนตลอดเวลา ซึ่งตรงกับอาการแรกรับของผู้ป่วย จึงส่งผลให้มีค่าketone 2+ ออกมากับปัสสาวะ
• Prothrombin Time , INR , Partial Thromboplastin มีค่าสูงกว่าปกติ
ซึ่งเป็นผลให้การแข็งตัวของเลือดช้า เนื่องมาจากผู้ป่วยรายนี้มีเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งเกล็ดเลือดจะทำหน้าที่ในการห้ามเลือด เมื่อหลอดเลือดมีการฉีกขาด เกล็ดเลือดจะเข้าไปยึดติดกับผนังหลอดเลือด และไปกระตุ้นปัจจัยการแข็งตัวจนเกิดเป็นเส้นใยปิดปากแผลจนเลือดหยุดไหล ซึ่งผู้ป่วยมีเกล็ดเลือดที่ต่ำ จึงทำให้ไม่มีตัวไปกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด เลือดจึงมีการแข็งตัวช้ากว่าปกติ
• WBC มีค่าต่ำกว่าปกติ , Neutrophil มีค่าต่ำกว่าปกติ , Lymphocyte มีค่าสูงกว่าปกติ
มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส ซึ่งทำให้ร่างกายสร้างแอนติบอดี้ต่อเกล็ดเลือดของตนเอง ทำให้เกิดการทำลายเกล็ดเลือดของตนเองที่ม้าม จำนวนเกล็ดเลือดในกระแสเลือดจะลดต่ำลง ทำให้เกิดปัญหาเลือดออก เนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งก็จะสอดคล้องกับการที่ PLT COUNT มีค่าต่ำกว่าปกติ ส่งผลให้ผู้ป่วยเลือดออกง่ายหยุดยาก
RBC , Hemoglobin , Hematocrit มีค่าต่ำกว่าปกติ
ปกติ แสดงว่าผู้ป่วยมีภาวะซีด เนื่องจากอาการแรกรับผู้ป่วย 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล อาเจียนปนเลือด 10 ครั้ง หลังจากนั้นอาเจียนเป็นน้ำสีดำ และรับประทานอาหารไม่ได้ และตรวจร่างกายพบConjunctivaซีด ซึ่งเป็นผลให้ส่วนประกอบของเลือดมีค่าต่ำกว่าปกติ
พยาธิสรีรภาพ
อาการและอาการแสดง
ในผู้ป่วยรายนี้มีอาการและอาการแสดงที่ตรงกับตำราคือ ผู้ป่วยรายนี้มาพบแพทย์ด้วยเรื่องของการมีเลือดออกในอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย โดย 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล อาเจียนประมาณ 10 รอบ ครั้งแรกปนลิ่มเลือด ต่อมาเป็นน้ำสีดำ แสดงถึงการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารอีกทั้งมีผื่นแดง ที่แขนขา และลำตัว ตรวจพบอาการซีด จากการตรวจ conjunctiva และวันที่ 30 ก.ย 62 พบว่ามีเลือดออกตามไรฟัน
การวินิจฉัย
การรักษา
ในผู้ป่วยรายนี้ได้ยังไม่ได้รับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ แต่เพียงได้รับการรักษาตามอาการ แพทย์มีแผนการรักษาให้
งดอาหารดำแดง
เพื่อประเมินความผิดปกติของภาวะเลือดออกภายในร่างกาย
Bleeding precaution
Bed rest
งดแปรงฟัน
(เพื่อหลีกเลี่ยงกิจกรรม ซึ่งเสี่ยงต่อการที่มีเลือดออกในขณะที่มี เกล็ดเลือดต่ำ)
การซักประวัติ
อาการและความผิดปกติ ได้แก่ อาเจียนประมาณ 10 รอบ ครั้งแรกปนลิ่มเลือด ต่อมาเป็นน้ำสีดำ บ่งบอกถึงการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
การตรวจร่างกาย
มีผื่นแดงตามแขนขา และลำตัว ตรวจพบอาการซีด จากการตรวจ conjunctiva
การตรวจทางห้องทดลอง
วันที่ 28 ก.ย. 62
PLT COUNT = 27,000 µL (ต่ำกว่าปกติ) Hemoglobin = 10.9 g/dl
Hematocrit = 32 % (ต่ำกว่าปกติ)
วันที่ 29 ก.ย. 62
PLT COUNT = 30,000 µL (ต่ำกว่าปกติ) Coag : PTT = 274.2 (สูงกว่าปกติ) Hemoglobin = 10.3 g/dl Hematocrit = 29.7% (ต่ำกว่าปกติ)
อ่อนเพลีย นอนพักบนเตียง ปากแห้ง หน้าแดง มีไข้ มีเลือดออกตามไรฟัน
วันที่ 30 ก.ย. 62
PLT COUNT = 44,000 µL (ต่ำกว่าปกติ) Hemoglobin = 9.7 g/dl Hematocrit = 27.3% (ต่ำกว่าปกติ)
ไม่มีไข้ ไม่อาเจียน มีเลือดออกตามไรฟัน
วันที่ 1 ต.ค. 62
PLT COUNT = 75,000 µL (ต่ำกว่าปกติ) Hemoglobin = 10.1 g/dl Hematocrit = 29.2% (ต่ำกว่าปกติ)
ไม่มีไข้ ไม่อาเจียน ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน
วันที่ 4 ต.ค. 62
PLT COUNT = 304,000 µL (ปกติ) Coag : PTT = 274.2 (สูงกว่าปกติ)
ผู้ป่วยสดชื่น ไม่มีไข้ ไม่อาเจียน ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีไข้ เนื่องจากภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
มารดาวิตกกังวลเนื่องจากการเจ็บป่วยของบุตร
อาจเกิดการติดเชื้อในร่างกาย เนื่องจากผู้ป่วยโดยรอบมีการติดเชื้อไวรัสแดงกี่
ขาดความตระหนักในเรื่องของการรับประทานอาหาร
เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ
ซีดเนื่องจากเสียเลือดจากการอาเจียน