Close fracture right neck of femur คุณยาย_๑๙๑๐๐๖_0045_0 คุณยาย_๑๙๑๐๐๖_0046

กรณีศึกษาเตียง 24

ข้อมูลส่วนตัว: ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 92 ปี สถานภาพสมรส หม่าย หอผู้ป่วย กระดูกหญิง 2 เตียง 24

อาการที่สำคัญ: ปวดสะโพกขวา เดินไม่ได้ เป็นมานาน 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล

ประวัติปัจจุบัน : 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ตกระเบียงในห้องครัว ความสูงประมาณ 70 cm. มีปวดสะโพกขวา เดินไม่ได้
ซื้อยาหมองมานวดเองอาการไม่ทุเลา วันนี้ปวดมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล แพทย์ให้ admit เพื่อรักษาต่อ

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล

ปัญหาที่1 เสี่ยงเกิดแผลถลอกเนื่องจากมีการระคายเคืองผิวหนังบริเวณที่ทำ skin traction

ปัญหาที่2 ปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ลดลงเนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหวจากการทำ skin traction

ปัญหาที่3 พร่องความรู้ในการดูแลตนเองทั้งก่อนและหลังผ่าตัด

ปัญหาที่ 4 อาจเกิดอาการชาของขาจากการพัน elastic bandage แน่นเกินไป

S: Pt.บ่นคันยิบๆ O: Pt.เกาบริเวณขาที่พัน elastic bandage ผิวหนังเป็นรอยแดง

กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลตัดเล็บให้สั้น
2.ทาแป้งหรือโลชั่นเพื่อเพิ่มความชุ่มชื่น
3.จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย
4.ดูแล elastic bandage
ให้เหมาะสมไม่พันแน่นหรือหลวมจนเกินไป

S เดินเองไม่ได้
O Onskin traction ที่ขาข้างขวา
คุณยาย_๑๙๑๐๐๖_0015

กิจกรรมการพยาบาล
1.จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัยป้องกันอันตราย ยกไม้กั้นเตียงทุกครั้ง
2.ดูแลสุขอนามัยทั่วไป ทำความสะอาดร่างกายและการขับถ่าย
3.ส่งเสริมให้ออกกำลังกายบนเตียงเพื่อเพิ่มสมรรถภาพของกล้ามเนื้อป้องกันกล้ามเนื้อลีบ
4.แนะนำให้บริหารข้อและกล้ามเนื้อในส่วนต่างๆของร่างกายโดยเฉพาะส่วนที่เข้า traction เพื่อป้องกันกล้ามเนื้อลีบ ข้อติดแข็ง และการอักเสบของหลอดเลือดดำจากการอุดตันในหลอดเลือด ในการบริหารใช้หลักการเดียวกับผู้ป่วยที่เข้าเฝือก

กิจกรรมการพยาบาล
1.ให้ความรู้ก่อนและหลังผ่าตัดแก่ผู้ป่วยและญาติ
2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามในประเด็นที่สงสัย
3.แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
4.การลดความวิตกกังวล ดูแลด้านจิตใจ
5.เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น
6.แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ สุกสะอาด โดยเฉพาะอาหารที่มีโปรตีน วิตามินและแคลเซียมสูงเพื่อช่วยให้กระดูกที่หักติดกันได้เร็วและรับประทานอาหารที่มีกากใย เพื่อป้องกันท้องผูก
7.แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 2000-3000 cc/วัน เพื่อป้องกันการเกิดนิ้วและติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร

กิจกรรมการพยาบาล

2.หลักทั่วไปในการพันผ้า

  1. ก่อนพันผ้าทุกครั้ง ผ้าที่พันต้องม้วนให้เรียบร้อย ไม่หลุดลุ่ย
  1. จับผ้าด้วยมือข้างที่ถนัด โดยหงายม้วนผ้าขึ้น
  1. วางผ้าลงบริเวณที่ต้องการพัน พันรอบสัก 2-3 รอบ
    เมื่อเริ่มต้น และสิ้นสุดการพัน เพื่อป้องกันไม่ให้ผ้าคลายตัวหลุดออก
  1. พันจากส่วนปลายไปหาส่วนโคน หรือ
    พันจากข้างล่างขึ้นข้างบน หรือ พันจากส่วนเล็กไปหาส่วนใหญ่
  1. เมื่อสิ้นสุดการพัน ควรผูกหรือใช้เข็มกลัดหรือติดพลาสเตอร์ให้เรียบร้อย
    แต่ไม่ให้ทับบริเวณแผล
  1. การใช้ผ้ายืดต้องระวังการรัดแน่นจนเกินไป จนเลือดเดินไม่สะดวกและกดทับเส้นประสาท
    สังเกตได้จากการบวม สีผิวซีด ขาว และเย็น พร้อมทั้งผู้บาดเจ็บจะบอกถึงอาการปวดและชา
  1. ถ้ามีอาการปวดและชา บริเวณที่พันผ้า ให้รีบคลายผ้าที่พันไว้ออกแล้วจึงพันใหม

1.ประเมินการพันผ้าว่าเหมาะสมหรือไม่

-

อาการปัจจุบัน : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 92 ปี ถามตอบรู้เรื่องช่วยเหลือตนเองได้บ้าง เดินไม่ได้ ปวดที่สะโพกขวาปวดแปลบๆเสียวๆที่สะโพกลงไปถึงหน้าแข้ง ตาซ้ายมองเห็นไม่ชัด ได้ยินชัดเจนดีทั้ง2ข้าง นอนหลับได้ดี งดน้ำงดอาหารก่อนผ่าตัด หายใจได้เอง
สัญญาณชีพ 10.00น. ความดันโลหิต 120/70 mmHg. อัตราการเต้นของหัวใจ 74 ครั้ง/นาที อุณหภูมิร่างกาย 36.6 ◦C อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที

ผลการตวจทางห้องปฏิบัติการ

72271191_2246269468812677_3943704112956178432_n 71497332_380071092871526_2217629522029707264_n

ค่าที่ผิดปกติ
Hb 10.5 g/dl (12-18) ต่ำกว่าปกติ
Hct 31% (36-54 %) ต่ำกว่าปกติ
BUN 22 mg/dL(8-20 mg/dL) ค่าสูงกว่าปกติ
RBC count 3.95 million/cu.mm. (4.5-6.0 x 106 cell/mm3) ต่ำกว่าปกติ
eGFR 59 mL/min/1.73sq.m(90 – 125 ml/min) ต่ำกว่าปกติ

คุณยาย_๑๙๑๐๐๘_0014 คุณยาย_๑๙๑๐๐๘_0004

หลักการเข้า Traction

  1. Counter traction คือ การมีแรงต้านในทิศทางตรงกันข้ามกับแนวแรงของ traction
  1. Friction เป็นแรงเสียดทานที่ทำให้ประสิทธิภาพของ traction ลดลง

Friction ที่ไม่ควรให้เกิดขึ้น

􀂋 ปุ่มเชือกบนรอก

􀂋 ตุ้มน้ำหนักแตะขอบเตียง

􀂋 เชือกที่ดึงพิงกับปลายเตียง

􀂋 เชือกหลุดจากรอก

click to edit

  1. Line of pullแนวการดึงต้องผ่านตำแหน่งของกระดูกที่หัก เชือกต้องตึง
  1. Continuousควรดึงตลอดเวลา ห้ามเอาน้ำหนักออก
  1. Positionผู้ป่วยต้องเคลื่อนไหวไปตามแนวดึงของ traction

Skin traction

􀂋 เป็นการดึงกระดูกโดยการดึงผ่านผิวหนัง

􀂋 น้ำหนักที่ใช้สูงสุดได้เพียง 5 กก.

􀂋 ถ้าต้องใช้น้ำหนักที่มากกว่านี้ ต้องเปลี่ยนเป็น

skeletal traction

􀂋 ผิวหนังที่มีแผลห้ามใช้ skin traction

เทคนิคการทำskin traction

  1. ทำความสะอาดบริเวณแขนขาที่จะเข้า skin traction ด้วยสบู่และน้ำและเช็ดให้แห้ง
  1. วัดความยาวของเทปกาวที่จะติดกับอวัยวะทางด้านข้าง
  1. ยกอวัยวะข้างที่จะเข้า skin traction สูงจากเตียง ติดเทปทางด้านข้างตามแนวยาวรองบริเวณปุมกระดูกด้วยผ้านุ่มๆ
  1. แล้วพันด้วยผ้ายืดให้แน่นกระชับพอควร อย่า
    ให้รัดหรือกดบริเวณใต้เข่าเด็ดขาด
  1. หนุนหมอนตลอดแนวของอวัยวะ ดึงถ่วง
    น้ำหนัก ไม่เกิน 5 กก.