Close fracture right neck of femur
กรณีศึกษาเตียง 24
ข้อมูลส่วนตัว: ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 92 ปี สถานภาพสมรส หม่าย หอผู้ป่วย กระดูกหญิง 2 เตียง 24
อาการที่สำคัญ: ปวดสะโพกขวา เดินไม่ได้ เป็นมานาน 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติปัจจุบัน : 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ตกระเบียงในห้องครัว ความสูงประมาณ 70 cm. มีปวดสะโพกขวา เดินไม่ได้
ซื้อยาหมองมานวดเองอาการไม่ทุเลา วันนี้ปวดมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล แพทย์ให้ admit เพื่อรักษาต่อ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ปัญหาที่1 เสี่ยงเกิดแผลถลอกเนื่องจากมีการระคายเคืองผิวหนังบริเวณที่ทำ skin traction
ปัญหาที่2 ปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ลดลงเนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหวจากการทำ skin traction
ปัญหาที่3 พร่องความรู้ในการดูแลตนเองทั้งก่อนและหลังผ่าตัด
ปัญหาที่ 4 อาจเกิดอาการชาของขาจากการพัน elastic bandage แน่นเกินไป
S: Pt.บ่นคันยิบๆ O: Pt.เกาบริเวณขาที่พัน elastic bandage ผิวหนังเป็นรอยแดง
กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลตัดเล็บให้สั้น
2.ทาแป้งหรือโลชั่นเพื่อเพิ่มความชุ่มชื่น
3.จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย
4.ดูแล elastic bandage
ให้เหมาะสมไม่พันแน่นหรือหลวมจนเกินไป
S เดินเองไม่ได้
O Onskin traction ที่ขาข้างขวา
กิจกรรมการพยาบาล
1.จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัยป้องกันอันตราย ยกไม้กั้นเตียงทุกครั้ง
2.ดูแลสุขอนามัยทั่วไป ทำความสะอาดร่างกายและการขับถ่าย
3.ส่งเสริมให้ออกกำลังกายบนเตียงเพื่อเพิ่มสมรรถภาพของกล้ามเนื้อป้องกันกล้ามเนื้อลีบ
4.แนะนำให้บริหารข้อและกล้ามเนื้อในส่วนต่างๆของร่างกายโดยเฉพาะส่วนที่เข้า traction เพื่อป้องกันกล้ามเนื้อลีบ ข้อติดแข็ง และการอักเสบของหลอดเลือดดำจากการอุดตันในหลอดเลือด ในการบริหารใช้หลักการเดียวกับผู้ป่วยที่เข้าเฝือก
กิจกรรมการพยาบาล
1.ให้ความรู้ก่อนและหลังผ่าตัดแก่ผู้ป่วยและญาติ
2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามในประเด็นที่สงสัย
3.แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
4.การลดความวิตกกังวล ดูแลด้านจิตใจ
5.เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น
6.แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ สุกสะอาด โดยเฉพาะอาหารที่มีโปรตีน วิตามินและแคลเซียมสูงเพื่อช่วยให้กระดูกที่หักติดกันได้เร็วและรับประทานอาหารที่มีกากใย เพื่อป้องกันท้องผูก
7.แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 2000-3000 cc/วัน เพื่อป้องกันการเกิดนิ้วและติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
กิจกรรมการพยาบาล
2.หลักทั่วไปในการพันผ้า
- ก่อนพันผ้าทุกครั้ง ผ้าที่พันต้องม้วนให้เรียบร้อย ไม่หลุดลุ่ย
- จับผ้าด้วยมือข้างที่ถนัด โดยหงายม้วนผ้าขึ้น
- วางผ้าลงบริเวณที่ต้องการพัน พันรอบสัก 2-3 รอบ
เมื่อเริ่มต้น และสิ้นสุดการพัน เพื่อป้องกันไม่ให้ผ้าคลายตัวหลุดออก
- พันจากส่วนปลายไปหาส่วนโคน หรือ
พันจากข้างล่างขึ้นข้างบน หรือ พันจากส่วนเล็กไปหาส่วนใหญ่
- เมื่อสิ้นสุดการพัน ควรผูกหรือใช้เข็มกลัดหรือติดพลาสเตอร์ให้เรียบร้อย
แต่ไม่ให้ทับบริเวณแผล
- การใช้ผ้ายืดต้องระวังการรัดแน่นจนเกินไป จนเลือดเดินไม่สะดวกและกดทับเส้นประสาท
สังเกตได้จากการบวม สีผิวซีด ขาว และเย็น พร้อมทั้งผู้บาดเจ็บจะบอกถึงอาการปวดและชา
- ถ้ามีอาการปวดและชา บริเวณที่พันผ้า ให้รีบคลายผ้าที่พันไว้ออกแล้วจึงพันใหม
1.ประเมินการพันผ้าว่าเหมาะสมหรือไม่
-
อาการปัจจุบัน : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 92 ปี ถามตอบรู้เรื่องช่วยเหลือตนเองได้บ้าง เดินไม่ได้ ปวดที่สะโพกขวาปวดแปลบๆเสียวๆที่สะโพกลงไปถึงหน้าแข้ง ตาซ้ายมองเห็นไม่ชัด ได้ยินชัดเจนดีทั้ง2ข้าง นอนหลับได้ดี งดน้ำงดอาหารก่อนผ่าตัด หายใจได้เอง
สัญญาณชีพ 10.00น. ความดันโลหิต 120/70 mmHg. อัตราการเต้นของหัวใจ 74 ครั้ง/นาที อุณหภูมิร่างกาย 36.6 ◦C อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที
ผลการตวจทางห้องปฏิบัติการ
ค่าที่ผิดปกติ
Hb 10.5 g/dl (12-18) ต่ำกว่าปกติ
Hct 31% (36-54 %) ต่ำกว่าปกติ
BUN 22 mg/dL(8-20 mg/dL) ค่าสูงกว่าปกติ
RBC count 3.95 million/cu.mm. (4.5-6.0 x 106 cell/mm3) ต่ำกว่าปกติ
eGFR 59 mL/min/1.73sq.m(90 – 125 ml/min) ต่ำกว่าปกติ
หลักการเข้า Traction
- Counter traction คือ การมีแรงต้านในทิศทางตรงกันข้ามกับแนวแรงของ traction
- Friction เป็นแรงเสียดทานที่ทำให้ประสิทธิภาพของ traction ลดลง
Friction ที่ไม่ควรให้เกิดขึ้น
ปุ่มเชือกบนรอก
ตุ้มน้ำหนักแตะขอบเตียง
เชือกที่ดึงพิงกับปลายเตียง
เชือกหลุดจากรอก
click to edit
- Line of pullแนวการดึงต้องผ่านตำแหน่งของกระดูกที่หัก เชือกต้องตึง
- Continuousควรดึงตลอดเวลา ห้ามเอาน้ำหนักออก
- Positionผู้ป่วยต้องเคลื่อนไหวไปตามแนวดึงของ traction
Skin traction
เป็นการดึงกระดูกโดยการดึงผ่านผิวหนัง
น้ำหนักที่ใช้สูงสุดได้เพียง 5 กก.
ถ้าต้องใช้น้ำหนักที่มากกว่านี้ ต้องเปลี่ยนเป็น
skeletal traction
ผิวหนังที่มีแผลห้ามใช้ skin traction
เทคนิคการทำskin traction
- ทำความสะอาดบริเวณแขนขาที่จะเข้า skin traction ด้วยสบู่และน้ำและเช็ดให้แห้ง
- วัดความยาวของเทปกาวที่จะติดกับอวัยวะทางด้านข้าง
- ยกอวัยวะข้างที่จะเข้า skin traction สูงจากเตียง ติดเทปทางด้านข้างตามแนวยาวรองบริเวณปุมกระดูกด้วยผ้านุ่มๆ
- แล้วพันด้วยผ้ายืดให้แน่นกระชับพอควร อย่า
ให้รัดหรือกดบริเวณใต้เข่าเด็ดขาด
- หนุนหมอนตลอดแนวของอวัยวะ ดึงถ่วง
น้ำหนัก ไม่เกิน 5 กก.