Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute Respiratory Failure) (การรักษา…
ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
(Acute Respiratory Failure)
ความหมาย
การที่ระบบหายใจไม่สามารถทำหน้าที่ระบายอากาศ (ventilation) หรือแลกเปลี่ยนก๊าซ (oxygenation) ได้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย จนทำให้ระดับออกซิเจนในหลอดเลือดแดงลดลง PaO2 ต่ำกว่า 60 มม.ปรอท. หรือระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในหลอดเลือดแดงสูง PaCO2 มากกว่า 50 มม.ปรอท. หรือมีทั้งความผิดปกติของการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซร่วมกัน
แบ่งเป็น 3 ชนิด
ชนิดที่ 1 การแลกเปลี่ยนก๊าซล้มเหลว
ไม่มีการคั่งของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนระดับออกซิเจนในหลอดเลือดแดงลดลง PaO2 ต่ำกว่าปกติ น้อยกว่า 60 มม.ปรอท. PaCO2 ปกติ พบมากในผู้ป่วยหอบหืดเฉียบพลัน
ชนิดที่ 2 การระบายอากาศล้มเหลว (ventilation failure)
มีคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง (hypercapnia) ทำให้ระดับออกซิเจนในหลอดเลือดแดง PaO2 ต่ำ ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในหลอดเลือดแดงสูงมากกว่า 50 มม.ปรอท
ชนิดที่ 3 มีความผิดปกติทั้งการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซ (oxygenation failure and ventilation failure)
มีความผิดปกติทั้งการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซ (oxygenation failure and ventilation failure) พบมากในผู้ป่วย กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
สาเหตุ
จากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง กดการหายใจทำให้มีก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในเลือด เกิดจากเนื้องอกหรือความผิดปกติของหลอดเลือดที่ก้านสมอง
จากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลาย เช่น กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร (GBS หรือ Guillain-Barre syndrome) กล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) กล้ามเนื้อฝ่อ โรคอ้วน
อาการและอาการแสดงแสดง
หายใจเหนื่อยหอบ มีการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจ เกิดความเครียด หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว O2 saturation ลดลง เพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจน
พยาธิสรีรภาพ
ภาวะหายใจล้มเหลวเกิดจากความผิดปกติของระบบหายใจหลายส่วน
ผู้ป่วยจะมีการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง ปริมาตรเลือดลดลง หรือเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้
กลไกการหายใจ ประกอบด้วย การที่ร่างกายนำเอาก๊าซออกซิเจนจากอากาศภายนอกเข้าไปในเนื้อเยื่อหรือเซลล์ของร่างกาย และนำเอาก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ได้จากการผลิตจากเนื้อเยื่อหรือเซลล์นี้กลับออกสู่อากาศภายนอก
ออกซิเจนจากถุงลมออกไปสู่หลอดเลือดมีการขนส่งออกซิเจนจากเลือดที่ได้รับการแลกเปลี่ยนก๊าซแล้วไปส่วนต่างๆของร่างกายและกำจัดออกสู่ภายนอกร่างกาย
โดยการแลกเปลี่ยนก๊าซในแต่ละครั้งการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซ ventilation / perfusion = CV/ Q/match ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ทุกครั้ง
ทำให้ร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
ภาวะหายใจล้มเหลว
ชนิดที่ 1
การระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่สมดุลกัน
Shunt การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ผิดปกติจากการมีการระบายอากาศปกติแต่การไหลเวียนเลือดที่มาผ่านที่ถุงลมลดลง
Diffusion defect การขนส่งออกซิเจนจากถุงลมเข้าไปในหลอดเลือดฝอยในปอดและจับกับฮีโมโกลบิลในเม็ดเลือดแดงผิดปกติ
Alveolar hypoventilation การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกายลดลง
ชนิดที่ 2
เกิดการระบายอากาศลดลง (hypoventilation) มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและผนังของทรวงอก
จากกลุ่มโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง บริเวณสมองส่วนพอนด์ และเมดัลลาทำให้การหายใจผิดปกติ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ อาการและอาการแสดง การตรวจร่างกาย เช่น ไข้ ไอ เหนื่อย ขาดออกซิเจน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจติดตามก๊าซในหลอดเลือดแดง พบค่าความดันย่อยของออกซิเจน (PaO2) น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ค่าความดันย่อยของออกซิเจน (PaCO2) มากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท
การรักษา
แก้ไขภาวะเลือดพร่องออกซิเจน (hypoxemia) และก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง (hypercapnia) โดยเร็ว ด้วยการให้เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอจากอุปกรณ์ให้ออกซิเจน
แก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดโดยการปรับตั้งค่าอัตราการหายใจ (Respiratory Rate: RR) ในเครื่องช่วยหายใจ หรือให้ผู้ป่วยได้รับสารละลายที่เป็นด่าง เช่น 7.5% NaHCO3
รักษาระดับปริมาตรของเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาที (Cardiac output) ให้อยู่ในระดับปกติ โดยการดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ
หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ และกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน