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FOIE ET VOIES BILIAIRES (VOIES BILIAIRES (Canaux hépatiques droit + gauche…
FOIE ET VOIES BILIAIRES
DEFINITION/SITUATION
- +grosse glande de l'organisme (demi ballon de rugby)
- annexé au tube digestif
- sécrétion : bile
- fonction hémato surtout pendant enfance
- situation thoraco-abdo
- hépatite : inflammation
- cholestase : stase des voies biliaires
- angiocholite : succession cholestase
- cirrhose : destruction c + fibrose
- stéatose : gras +++ -> hépatomégalie
Vue du dessous : coupé sur un plan oblique en bas en avant et à droite
Quand on le voit sur un plan ant -> on ne voit pas sa face inf car cachée derrière son bord ant
POIDS ET DIMENSIONS
- 2,3 kg avec sang et 1,5kg quand on l'enlève
- transversal : 28 cm
- antéro-postérieur : 16 cm
- hauteur : 8 et 11 cm
- flèche hépatique = hauteur du foie, si > 11cm -> hépatomégalie
- on percute la flèche hépatique sur ligne axillaire droite (au dessus et en dessous c'est sonore)
- on peut palper le foie ds zone épigastrique
- rouge brun
- encapsulé de péritoine, dans sa capsule de Glisson (bord gauche libre)
Face diaphragmatique
Partie antéro-supérieure
- lisse et convexe
- lig falciforme se prolonge par lig rond
Partie postérieure
- étroite
- VCI et veines hépatiques supérieures empêchent péritoine de venir s'accoler
-
Face viscérale
- orientée en bas en avant à droite
- regarde en bas à gauche
- 2 sillons antéropostérieurs réunis par sillon transversal = hile hépatique (canaux hépatiques et lymphatiques)
- lig d'Arantius = lig veineux : reliquat embryo d'une veine vitelline qui unissait veine ombilicale + veine porte à la VCI (donne le H postérieur)
4 lobes : gauche, carré, caudé, droit
STRUCTURE
- Structure fonctionnelle très différente de structure anatomique
- sang qui arrive du tube digestif doit traverser parenchyme hépatique
- 8 lobes (I = lobe caudé) numérotés ds sens anti-horaire
RAPPORTS PERITONEAUX
- Lig rond -> lig triangulaire à gauche
- Petit omentum à DROITE : double feuillet qui unit foie à oesophage abdo , à petite courbure gastrique et à partie sup du duodénum. Contient le pédicule sous hépatique (veine porte, a hépatique propre et voies biliaires extra hépatiques)
Zones de renforcement
- Lig hépato-duodénal
- Hépato-oesophagienne
- Accolement cystico-duodénal (avasculaire entre voie biliaire et duodénum)
- lig de Treitz -> suspenseur du duodénum
VAISSEAUX ET NERFS
Veines
- Pédicule sus-hépatique : système caudé, latéral gauche, latéral droit et médian
- Pédicule sous hépatique : présent dans le petit omentum
- Veine porte draine tube digestif, pancréas, rate
- Veine splénique + veine mésentérique inférieure -> tronc spléno-mésaraique -> + v mésentérique sup -> veine porte (foie) -> VCI
Drainage double avec cinq groupes d'anastomoses porto-caves
- cardio-oesophagien : drainage soit vers veine gastrique soit vers VCI
- rectal : veine rectale sup -> veine mésentérique inf/veine rectale moy et inf ->veines iliaques
- ombilical : drainage vers veine pariétal et ligament rond
-péritonéo-pariétale : dialyse
- proto-sus hépatique : passage direct entre système porte et VCI (peuvent être recréées pour éviter varice ds hypertension portale)
-
Artères
Artère hépatique commune :
- calibre : 5mm
- longueur : 5 cm
- ferme le hiatus de Winslow (=foramen omental)
- 2 branches terminales : artère gastro-duodénale et a hépatique propre (=moyenne) qui va remonter dans petit omentum
Artère hépatique propre :
- calibre : 3mm
- longueur : 3 cm
- en avant de veine porte
- à gauche du cholédoque et voie biliaire
- branche collatérale : a gastrique droite et a cystique longue et courte (issue a hépatique droite)
- se divise en a hépatique droite et gauche
Nerfs
Viennent du nerf X vague gauche :
- nerf gastro hépatique
- plexus hépatique ant
- plexus hépatique post
VOIES BILIAIRES
- Canaux hépatiques droit + gauche -> canal hépatique commum -> + canal accessoire = cystique -> canal cholédoque (ds petit omentum)
- Ampoule de Vater = ampoule hépatopancréatique (fermée par sphincter) : terminaison cholédoque
- Bile qui s'accumule ds vésicule biliaire + attente -> lithiases
- Blocage a/n canal cystique = cholécystite (inflammation sans cholestase = pas augmentation enzymes hépatiques ds sang)
- Blocage au cholédoque = cholestase (augmentation enzymes dont gamma GT) -> opération
- +c'est distal + c'est grave
Pancréas :
- canal accessoire de Santorini
- canal cholédoque
- canal principal de Wirsung
- cholécystectomie : enlever voie biliaire
- cholécystostomie : favoriser écoulement