Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท (ภาวะสมองเคลื่อน (cerebral…

- - - - • 6.2 Coma ผู้ป่วยไม่มีการตอบสนองต่อ การกระตุ้นเลย
        
        Coma ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว แบ่งเป็น• 6.1 Semi coma ผู้ป่วยสามารถ ตอบสนองต่อการกระตุ้นแบบ deep pain
      - 1.Full consciousness รู้สึกตัวดี มีการรับรู้ปกติ
      - Stupor ผู้ป่วยหลับลึก แต่ยังสามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง และกระตุ้นซ้ำๆ กันหลายครั้ง การตอบสนองที่เกิดขึ้นจะค่อนข้างช้า เมื่อหยุดกระตุ้นผู้ป่วยจะหลับตาลงไปอีก
      - Drowsiness ผู้ป่วยหลับตา แต่เมื่อเรียกชื่อสามารถตื่นลืมตา และ ดำเนินบทสนทนาที่ไม่ซับซ้อนได้ มีอาการง่วง พูดช้าและสับสน
      - Disorientation การรับรู้ผิดปกติ ผู้ป่วยไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล และ สถานที่ ระดับความรู้สึกตัวเริ่มลดลง
      - Confusion รู้สึกสับสนและมีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
  - - - ความสามารถในการลืมตา
        
        ระดับคะแนน 1-4
        
        E1 = ไม่ลืมตาเลย (none)
        
        E2 = ลืมตาเมื่อเจ็บ (pain)
        
        E3 = ลืมตาเมื่อเรียก (speech)
        
        E4 = ลืมตาเอง (spontaneous)
    - - V1 = ไม่ส่งเสียง
        
        • V2 = ส่งเสียงไม่เป็นค าพูด ,ครวญคราง (incomprehensible)
        
        • V3 = ส่งเสียงเป็นค าๆ (inappropriate)
        
        • V4 = พูดได้เป็นประโยค แต่สับสน (confused conversation)
        
        • V5 = พูดตอบค าถามได้ปกติ และถูกต้อง (oriented)
    - - M1 = ไม่มีการเคลื่อนไหว
        
        • M2 = แขนและขาเหยียดผิดปกติ (Decerebration)
        
        • M3 = แขนงอเข้าหาลาตัว ส่วนขาทั้ง 2 ข้างเหยียดงอ(Decortication)
        
        • M4 = เมื่อทาให้เจ็บชักแขนขาหนี (withdrawal )
        
        • M5 = ไม่ทาตามสั่งแต่ทราบตาแหน่งที่เจ็บ (localized to pain)
        
        • M6 =เคลื่อนไหวตามคาสั่งได้ถูกต้อง(obey to command)
- - - - เกิดจากแรงกระแทกที่ทำ ให้กะโหลกเปลี่ยนรูป เยื่อ dura แยกออกและมีเลือดออกไปอยู่ ในช่องระหว่างผิวด้านในของกะโหลกศีรษะกับเยื่อ dura
      - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก้อนเลือดในกะโหลกศีรษะ (Guideline for the surgical management of TBI) Epidural hematoma EDH ขนาด > 30 cc. ควรผ่าตัด EDH ขนาด < 30cc. และหนา < 1.5 cm. และmidline shift < 5mm.และ GCS > 8 และ no focal neurodeficit สามารถรักษาโดย Serial CT scan
    - - ภาวะที่เนื้อสมอง
        เพิ่มปริมาตรเนื่องจากการบวมน้ าภายหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
      - Vasogenic edema เกิดจากการมีการทำลายการทำหน้าที่ ตามปกติของ blood brain barrier ทำให้มีน้าและโปรตีน รั่ว เข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
      - Cytotoxic edema เกิดจากการเสียหน้าที่ในการขับโซเดียมออกนอก เซลล์ จึงท าให้มีโซเดียมและน้ าสูงภายในเซลล์ การบวมชนิดนี้ไม่ค่อยเกิดให้ เห็นเด่นชัดแต่อาจเกิดร่วมกับ vasogenic edema
- - - - เนื้องอกของ Choroid plexus
        (Choroid plexus papilloma)
    - - Obstructive hydrocephalus • มีการอุดตันระหว่างโพรงสมองกับช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง (Subarachnoid space)
      - • สาเหตุ มีได้หลายอย่าง เช่น เนื้องอกสมอง,เลือดออกในโพรงสมองและ เนื้อสมอง,ความพิการแต่ก าเนิด (Aqueductal stenosis),การติด เชื้อ เช่น พยาธิตืดหมูในสมอง(Neurocysticcercosis) เป็นต้น
      - มีการติดต่อระหว่างโพรงสมองและช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง(Subarachnoid space )การอุดตันเกิดมักเกิดขึ้นนอกโพรงสมองที่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (Subarachnoid space :Cistern) ของสมอง,ไขสันหลัง และ Arachnoid villi
      - สาเหตุ ที่พบบ่อยที่สุด คือ เลือดออกใต้ช่องเยื่อหุ้มสมอง(Subarachnoid hemorrhage) และการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง สาเหตุอื่นๆที่ไม่ใช่การอุด ตันในโพรงสมอง เช่น การสร้างหรือการดูดซึมน้ำหล่อสมอและไขสันหลัง ผิดปกต
      - การดูดซึมผิดปกติ สาเหตุจาก การอุดตันหลอดเลือดดำ (Venous sinus thrombosis),หรือการอักเสบArachnoiditis จากการติดเชื้อหรือเลือดออก ก่อให้เกิด Communicating hydrocephalus
  - - - ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide ช่วยลด
        การสร้างน้ าหล่อสมองและไขสันหลัง ประมาณ 25-50%
    - - 1.) การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย (External Ventricular Drainage = EVD, Ventriculostomy)
      - 2)การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัด ใส่สายระบายจาก
        
        • โพรงสมองลงช่องท้อง (Ventriculo-peritoneal shunt)
        
        • โพรงสมองลงช่องหัวใจ (Ventriculo-atrial shunt)
        
        • โพรงสมองลงช่องปอด (Ventriculo-pleural shunt)
        
        • โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (Ventriculo-cistern
        
        magna shunt (Torkildsen shunt)
  - - - เตรียมทางด้านจิตใจ
      - เตรียมทางด้านร่างกายก่อนผ่าตัด
      - เตรียมสิ่งแวดล้อมเพื่อรับผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
  - - - • ประเมินภาวะของการพร่องออกซิเจนของผู้ป่วย
      - • ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง /ดูแล suction clear air way
      - • จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา
      - • ให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - • สังเกตและประเมินลักษณะการหายใจ การขยายตัวของทรวงอก
      - ฟังเสียงลมเข้าปอด
      - • ดูแลและเฝ้าระวังการสูดส าลักอาหาร และน้ า
- - - - มีสิ่งกินทีในสมอง (ก้อนเลือด ฝี เนื้องอก เส้นเลือดโป่งพอง)
      - สมองบวม จากการบาดเจ็บที่ศีรษะ (Head injury)
  - - - กะโหลกศีรษะเปรียบเสมือนช่องว่างในของแข็งที่ไม่
      - สามารถขยายได้ ซึ่งภายในกะโหลกศีรษะประกอบด้วย
      - • สมอง (Brain)
      - • เลือดแดง (Arterial volume)
      - • เลือดด า (Venous volume)
      - • น้ าหล่อสมองและไขสันหลัง (CSF)
  - - - Pupillary signs รูม่านตาขยาย ปฎิกริยาสองข้างไม่เท่ากัน
        การมองเห็นลดลง เห็นภาพซ้อน
      - papilledema
      - ปวดศีรษะ ปวดตอนกลางคืน ตื่นมาอาเจียน
      - อาเจียนและสะอึก เกิดจากศูนย์ควบคุมการอาเจียนที่ medulla ถูกกด การสะอึกเกิดจาก CN10 ถูกกด กระบังลม หดตัว พบใน brain stem herniation
- - - - กลุ่ม osmotic diuretics เช่น mannitol 20% และ 25% (0.25
        g/kg) โดยยับยั้งไม่ให้ไตดูดน้ า
      - Glucocorticoids เป็นยาช่วยลดสมองบวม ที่นิยมใช้คือ
        Dexametasone ให้ทางหลอดเลือดด า
      - Anticonvulsant ยากันชัก จะช่วยควบคุมและป้องกันการชัก ที่อาจเกิดขึ้น ยาที่นิยมให้ ได้แก่ Phenytonin (Dilantin) จะ ใช้ 100 mg ทุก 3-4 เวลา ต่อกัน ให้ทางหลอดเลือดดำ