Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท (ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง(Incre…

- - - - Semi coma ผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อการกระตุ้นแบบ deep pain
      - Coma ผู้ป่วยไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้นเลย
  - - - เกรด/ระดับ 0 = กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต/แขนหรือขาไม่มีการเคลื่อนไหวเลย
      - เกรด/ระดับ 1 = กล้ามเนื้อไม่มีแรงหดตัวแต่ใยกล้ามเนื้อหดตัวได้/มีการเคลื่อนไหวปลายนิ้วมือ-เท้าได้เล็กน้อย
      - เกรด/ระดับ 2 = กล้ามเนื้อมีแรงที่จะเคลื่อนไหวข้อตามแรงโน้มถ่วงได้
      - เกรด/ระดับ 3 = แขนหรือขาสามารถยกได้ แต่ต้านแรงที่กดไว้ไม่ได้
      - เกรด/ระดับ 4 = แขนหรือขาสามารถยกได้ แต่ต้านแรงที่กดได้น้อยกว่าปกติ
      - เกรด/ระดับ 5 = แขนหรือขามีกาลังปกติ
- - - - มี 2ชนิด
        
        บาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะอยู่นิ่ง พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นจะเป็นพยาธิสภาพเฉพาะที่เท่านั้น
      - บาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะเคลื่อนที่
  - - - บาดเจ็บที่ศีรษะระยะแรก ( primary head injury )
        
        1.1หนังศีรษะ ( scalp ) บวม ช้า หรือโน ( contusion ) ถลอก (abrasion )ฉีกขาด (laceration )
        
        1.2กะโหลกศีรษะ ( skull ) บริเวณกระดูกท้ายทอย ( occipital bone )
        ชื่อ foramen magnum ซึ่งเป็นทางที่ประสาทไขสันหลังติดต่อกับแกนสมอง
        
        กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน ( basilar skull fracture )
        อาการและอาการแสดง
        
        รอยเขียวคล้า บริเวณหลังหู (Battle ’s sign )
        
        •แก้วหูฉีกขาด เลือดออกหลังแก้วหู
        
        •มีน้าหรือเลือดไหลทางจมูก (rhinorrhea)
        
        •ผิวหนังบริเวณรอบเบ้าตาเขียวคล้า
        
        1.3 เนื้อสมองช้า ( brain contusion )
      - บาดเจ็บที่ศีรษะระยะที่สอง ( secondary head injury )
        
        Intracranial hematoma
        
        1.1epidural hematoma-EDH
        
        ผู้ป่วยจะหมดสติทันทีหลังได้รับแรงกระแทกที่ศีรษะ ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ชัก อาเจียน อ่อนแรงครึ่งซีก ตรงข้ามกับด้านรอยโรค
        รูม่านตาขยาย fixed ข้างเดียวกับรอยโรค
        
        1.2subdural hematoma-SDH
        
        เกิดจากการมีเลือดออกบริเวณระหว่าง dura matter และเยื่อ arachinoidmatter
        
        acute subdural hematoma ผู้ป่วยจะมีระดับการรู้สติลดลง ปวดศีรษะ ง่วง ซึม สับสน มีการเปลี่ยนแปลงของรูม่านตา และการเคลื่อนไหว
        
        subacute subdural hematoma เป็นการเกิดก้อนเลือดใต้เยื่อดูราที่ทาให้เกิดอาการภายใน 2วันถึง 2สัปดาห์
        
        chronic subdural hematoma เป็นการบาดเจ็บที่เกิดหลังจากบาดเจ็บนานเป็นหลายๆเดือน
        
        1.3 Subarachnoid hemorrhage
        
        เป็นการมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มสมองระหว่างชั้น arachinoidกับชั้น pia matter อันเนื่องจากมีการฉีกขาดของ bridging vein ระหว่างผิวสมองและ veneous ผู้ป่วยมักมีอาการแสดงของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง (IICP)มีอาการปวดศีรษะมาก
        
        1.4 intracerebral hematoma-ICH
        
        อาการแสดงมักสัมพันธ์กับขนาดและตาแหน่งของก้อนเลือด ทาให้หน้าที่ของสมองเฉพาะส่วนเสียไป และมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น อัตราการตายสูงและอาจต้องรักษาโดยการผ่าตัด
  - - - SDH หนา >10mm. midline shift > 5mm.ควรผ่าตัด
      - SDH GCS < 9,ควรทา ICPmonitoring
      - SDH GCS < 9,หนา < 10mm., midline shift < 5mm.ควรทำผ่าตัดเมื่อ GCSลดลงมากกว่า 2
- - - - โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบายน้าในโพรงสมอง
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้าในโพรงสมอง
        
        การอุดตันสายระบายน้าในโพรงสมอง
        
        ภาวะระบายน้าในโพรงสมองมากเกิน
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศีรษะ
        
        ไตอักเสบ
      - 1.) การผ่าตัดใส่สายระบายน้าในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
      - 2.)การผ่าตัดใส่สายระบายน้าในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบาย
- - - - Subarachinoid monitoring ใส่ท่อเข้าไปในช่อง subarachnoid โดยตรง แล้วต่อเข้ากับ transducer ของ mornitor วัดได้เที่ยงตรง แต่เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้มาก
      - Subdural mornitoring ใส่ท่อเข้าไปที่ subdural
      - Epidural mornitoring ใส่ท่อเข้าไปในช่องระหว่างกะโหลกศีรษะกับเยื่อหุ้มสมองชั้นดูรา
      - การเจาะหลัง ข้อเสียคือ ค่าที่วัดได้ไม่ต่อเนื่อง เสี่ยงต่อการเคลื่อนต่าของสมอง จึงไม่นิยมทา
- - - - ลดความดันภายนอกโดยการผ่าตัดทำ Decompressive Craniectomy
      - ลดความดันภายในโดยการทำ Ventricular drainage ในผู้ป่วยที่มี hydrocephalus