Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Rheumatoid (การวินิจฉัยโรค (ข้อฝืดตึงตอนเช้า นานกว่า 1 ชั่วโมง
…
Rheumatoid
การวินิจฉัยโรค
- ข้อฝืดตึงตอนเช้า นานกว่า 1 ชั่วโมง
ซึ่งเป็นอาการที่พบได้ในโรคข้ออักเสบทั่วไปไม่เฉพาะโรค
- มีอาการข้ออักเสบจากการตรวจร่างกายต้ังแต่3ข้อนึ้ไป
มีอาการอักเสบที่ข้อโคนนิ้วมือและเท้า ข้อกลางของนิ้วมือและเท้าอย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยรูมาตอยด์มากกว่า50% ท่ีมาด้วยอาการข้ออักเสบเพียง1-2ข้อในระยะแรกของโรค
- มีอาการข้อนิ้วมือหรือข้อมืออักเสบอย่างน้อย1ข้อ
- มีอาการข้ออักเสบแบบสมมาตร (symmetrical arthritis) คือมีอาการอักเสบของข้อสองด้านของร่างกาย แต่ในระยะแรกของโรคผู้ป่วยบางรายอาจมีข้ออักเสบ
ในลักษณะไม่สมมาตรได้
- ตรวจพบปุ่มรูมาตอยด์ บริเวณใกล้ข้อ,bony prominence หรือ extensor surface ของแขนขา
- ตรวจพบสารรูมาตอยด์ (rheumatoid factor) ในเลือด
ผู้สูงอายุ การติดเชื้อเรื้อรังรวมทั้งโรคข้ออักเสบและเน้ือเยื่อเกี่ยวพันอักเสบอื่นๆ
- การเปลี่ยนแปลงของกระดูกในข้อบริเวณมือจากภาพถ่ายรังสี
การตรวจหาการสึกกร่อนของกระดูก
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 34 ปี เข้ารับการรักษาด้วยอาการ อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยตามตัว ปวดข้อบริเวณนิ้วทั้ง2ข้าง กำลำบาก อาการปวดมากขึ้นเมื่ออากาศเย็น ระยะเวลา 3-4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล แพทย์วินิจฉัยเป็น Rheumatoid arthritis
การตรวจร่างกาย
A Thai male, good consciousness, swelling of joint pain all direction of movement, dull pain, and warm around and warm to touch, motor power gr. V all.
-
-
อาการและอาการแสดง
-
2.อาการข้อฝืดแข็ง อาจเกิดขึ้นหลังการที่ร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหว เช่น ตอนตื่นนอนในตอนเช้า นั่งเป็นเวลานาน
-
พยาธิสภาพ
พยาธิสภาพที่สำคัญที่พบในโรคนี้คือการอักเสบ และหนาตัวของเยื่อหุ้มข้อ(synovitis) ซึ่งประกอบด้วยการบวม (edema) การเพิ่มขนาด (hypertrophy) และการเพิ่มจำนวน (hyperplasia) ของเซลล์เยื่อบุข้อ (synovial lining) การเพิ่มจำนวนของเซลล์อักเสบ (inflammatory cell) โดยเฉพาะ CD4+ T cells, macrophages และ B cells และการสะสม (deposition) ของ fibrin ทำให้เกิด villus formation ส่วนของเยื่อหุ้มข้อที่หนาตัวขึ้นมามากจนมีลักษณะคล้ายเนื้องอก (tumor-liked) นี้เรียกว่า “pannus”
pannus ที่หนาตัวจนกระทั่งมาสัมผัสกับกระดูกอ่อนนั้นทำให้กระดูกอ่อนถูกทำลายเนื่องจากเซลล์อักเสบ (inflammatory cell) ใน pannus หลั่งเอนไซม์ matrix metalloproteinases (MMPs) ออกมาย่อยสลายกระดูกอ่อนร่วมกับ pannus ที่หนาตัวนั้นมากดเบียดกระดูกอ่อนจนขัดขวางการลำเลียงอาหารมายังกระดูกอ่อนผ่านทางน้ำไขข้อ
อักเสบของเยื่อหุ้มข้อมากขึ้นส่งผลให้เกิดการทำลายลุกลามไปยัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ รอบข้อ เช่น capsule meniscus ligament และเส้นเอ็น (tendon) ทำให้เกิดข้อเคลื่อนหลุด (subluxation) และผิดรูป (deformity) ได้ นอกจากนี้เซลล์อักเสบยังหลั่ง proinflammatory cytokine อีกหลายชนิดมากระตุ้น osteoclast ให้ทำงานมากกว่าปกติจึงทำให้มีการทำลายของกระดูก (bony erosion) ในส่วนใกล้เคียงที่ไม่ได้สัมผัสกับ pannus โดยตรงอีกด้วย
การรักษา
1.การใช้ยา ประกอบด้วยยารับประทานหรือยาฉีดสำหรับรักษาเฉพาะเจาะจงกับโรคเพื่อลดการอักเสบ ควบคุมการลุกลามของโรค และยาช่วยบรรเทาอาการ เช่น ยาแก้ปวด หรือยาสเตียรอยด์เพื่อช่วยไม่ให้ผู้ป่วยต้องเจ็บปวดทรมานจากโรค
2.การผ่าตัด สำหรับกรณีที่ข้อถูกทำลายไปมากแล้ว การผ่าตัดซ่อมแซมหรือเปลี่ยนข้อจะช่วยให้ข้อทำงานได้ดีขึ้น ลดความเจ็บปวด และแก้ไขความพิการได้
-
ความหมาย
เป็นโรคของข้อต่อที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มข้อบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกโดยจัดเป็นกลุ่มโรคภูมิต้านทานตนเองที่มีลักษณะเฉพาะคือ การอักเสบรุนแรงของข้อนิ้วมือ นิ้วเท้า หากปล่อยทิ้งไว้จะส่งผลให้เกิดความพิการตามมา
สาเหตุ
พบว่ามีส่วนสัมพันธ์กับโรคภูมิต้านทานตนเองการที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำร้ายเนื้อเยื่อตนเองจนทำเกิดการอักเสบ บวม และมีน้ำเพิ่มขึ้นในช่องข้อ ปัจจัยอื่น ได้แก่ การถ่ายทอดทางพันธุกรรม การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย