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PROBLEMA 3 (ZIKA (Diagnóstico (Clínico-epidemiológica, exceto: (Grávidas…

- - - - Via transplacentária (placenta, cordão umbilica, membranas e fluido amniótico) X Durante o parto
      - Fases 1ª e 2ª: 70 a 100% de risco de transmissão
        Fases tardias (latente tardia e 3ª): 30%
      - Incidência no BR: 6,8 casos/1000 nascidos vivos
      - Rara a transmissão pelo contato c/ lesão genital ou mamária
      - Não ocorre transmissão pelo leite materno, a não ser que haja lesão na mama
    - - Treponema pallidum (bactéria)
    - - Sífilis congênita precoce
        
        Até os 2 anos
        
        Achados inespecíficos: RCIU, hepatoesplenomegalia
        
        Lesões cutaneomucosas: exantema maculopapular; pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, condiloma plano anogenital, rinite serossanguinolenta
        
        Lesões ósseas: periostite, osteíte, osteocondrite metafisária, pseudoparalisia de Parrot
        
        Anemia e plaquetopenia
      - Sífilis congênita tardia
        
        Após os 2 anos
        
        Neurológicos: surdez, retardo mental, hidrocefalia
        
        Lesões ósseas: fronte olímpica, nariz em sela, tíbia em lâmina de sabre, artropatia de Clutton
        
        Tríade de Hutchinson: dentes de Hutchinson + ceratite intersticial + lesão do VIII par
    - - Na gravidez
        
        Teste não treponêmico (VDRL)
        
        Teste treponêmico p/ confirmar (TPHA, FTA-Abs, ELISA)
      - No RN
        
        Clínica
        
        EC: hemograma completo, função hepática, RX de ossos longos, VDRL em sangue periférico e LCR (celularidade, proteinorraquia e VDRL)
        
        Avaliação oftamológica e audiológica
        
        Em suspeita de infecção congênita, compara-se os títulos da mãe e do RN, confirmando-a qnd os títulos do RN forem maiores do que os da mãe em, no mínimo, 4 diluições
    - - Gestante
        
        Penicilina benzatina OU Ceftriaxone
        
        Depende do estágio clínico da sífilis
        
        Sempre tratar parceiros de acordo c/ estágio clínico
        
        Seguimento: clínica + VDRL mensal
      - RN
        
        Fluxograma
        
        Isaolamento de contato nas primeiras 24h de tto (devido às lesões cutâneomucosas altamente infectantes)
        
        Seguimento:verificar os testes sorológicos a cada 2-3 meses após o tto, até que sejam atingidos 2 títulos negativos c/ intervalo mínimo de 30 a 40 dias entre eles
        (títulos estáveis ou elevados em 4x, sugerem falha terapêutica e a criança deve ser reavaliada e tratada)
        
        Se o LCR esteve alterado no início do tto: repetir LCR 3 a 6 meses após o final do tto. Se persistir, reavaliar clínica, laboratorial e terapêutica
        
        Outras avaliações: fundoscopia, neurológico e acuidade auditiva a cada 6 meses e até os 2 anos ou mais, se necessário
    - - Ações de prevenção de ISTs + Identificação e tto de gestantes infectadas (sorologias 1º e 3º trim e no momento do parto) + Prevenção de reinfecção
  - - - A transmissão se dá por infecção aguda durante a gestação ou pela reativação em imunodecientes ou reinfecção
      - Risco de transmissão: 1º trim (17%), 2º trim (25%), 3º trim (65%)
      - Gravidade: 1º trim (grave) e 3º trim (leve ou assintomática)
    - - Toxoplasma gondii
    - - RN
        
        Assintomático (85%)
        
        Prematuridade
        
        Alteração liquórica: pleocitose, hiperproteinorraquia
        
        RCIU
        
        Cicatrizes de retinocoroidite
        
        Sintomático (15%)
        
        Tríade de Sabin: calcificações intracranianas difusas + Retinocoroidite + Hidrocefalia
      - Sequelas
        
        Retinocoroidite
        
        Retardo mental, crises convulsivas, alterações motoras, surdez neurosensorial
        
        Hipotireoidismo, D. insipidus, deficiência de GH e puberdade precoce
    - - Triagem pré-natal
        
        1º e 3º trim
        
        IgM e IgG e índice de avidez de IgG
        
        USG obstétrico
      - No RN
        
        Sorologia p/ IgM e IgA OU acompanhamento periódico dos títulos de IgG durante 1 anos
      - ECs
        
        Hemograma completo
        
        Função hepática
        
        LCR (Ig/m +, eosinofilia e hiperproteinorraquia)
        
        USG transfontanela e/ou TC crânio
        
        Fundo de olho
        
        PEATE
      - Comprovada
        
        Soroconversão gestacional
        
        Detecção DNA toxoplasma em líquido amniótico
      - Provável
        
        IgG + e IgM + c/ baixo índice de avidez
        
        Aumento progressivo nos títulos IgG e IgM
        
        IgM + e história clínica sugestiva toxogestacional
      - Improvável
        
        IgG + e IgM + ou - c/ índice de avidez alto (colhido antes de 12 sem de gestação)
      - Ausente
        
        IgG- e IgM - durante a gestação
        
        IgG + antes da gestação
        
        IgM + s/ IgG
    - - Infecção aguda gestacional
        
        Espiramicina
        
        Início: primeiras 3 sem de infecção aguda
        
        Manter até o final da gestação
        
        Reduz transmissão vertical
      - Toxo fetal
        
        Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. folínico (pela mãe)
      - Toxo congênito
        
        TTO durante 1 ano (geralmente, nenhum tto é recomendado após 12 meses de idade, exceto se reativação de doença ocular)
        
        Prevenção de neutropenia c/ ác folínico + hemogramas (semanal nos primeiros 2 meses; bissemanal de 2 a 4 meses; mensal até o final do tto)
        
        Predinisona se retinocoroidite ou hiperpoteinorraquia
    - - Crianças assintomáticas e não ttdas: IgG a cada 2 meses
      - Crianças ttdas: oftalmo semestral até idades escolar, e anual pelo resto da vida
    - - Testes sorológicos antes e durante a gestação
      - Prevenção primária e periodicidade dos testes p/ gestantes c/ sorologia negativa
      - Identificar e tratar os casos agudos de toxo gestacional
      - Dx e tto da infecção fetal e do RN
  - - - Qnt mais precoce a contaminação materna, maior a probabilidade de defeitos congênitos (< 10 sem: mais arriscado!)
      - Gestante c/ rubéola aguda > Transmissão placentária após 5-7 dias de infecção
      - Após 16ª sem: raros defeitos congênitos
    - - Togavírus; família togaviridae; gênero rubivirus
    - - Óbito fetal/aborto
      - Tríade clássica: catarata + alterações cardíacas (persistência do canal arterial c/ sopro em maquinária) + surdez neurossensorial
      - Glaucoma tbm pode ocorrer
      - Estenose de artéria pulmonar ou da valva pulmonar
      - Exantema em blueberry muffin
      - Meningoencefalite
      - Pneumonia intersticial, hepatite, estrias lineares ósseas, atraso no crescimento
      - Achados tardios: DM, hipotireoidismo e autismo
    - - História ou suspeita de rubéola em qlqr momento da gestação
      - Suspeita clínica de infecção congênita
      - Reflexo vermelho alterado
      - Triagem auditiva alterada (PEATE)
      - Sempre solicitar ECO
      - Sorologia: IgM sangue RN, persistência IgG elevado em títulos maiores que IgG materna
      - PCR viral em secreções
      - Solicitar: hemograma, RX de ossos longos, ecocardiografia, imagem do SNC e avaliação audiométrica
    - - Não há TTO específico
      - Suporte cardiológico, audiológico, oftalmológico e neurológico
      - Precaução de contato até 1 ano de idade (devido a excreção viral)
    - - Vacina aos 12 meses
        (tríplice viral - rubéola, caxumba e sarampo)
    - - Vacinação em mulheres em idade fértil
      - Afastar gestantes de crianças c/ suspeita de rubéola
      - Não existe comprovação de proteção fetal c/ uso de imunoglobina em gestantes expostas à doença
  - - - Gestantes previamente imunes podem transmitir infecção p/ o feto!
      - Transmissão vertical: intrauterina (congênita), perinatal (intraparto [secreção vaginal momento do parto] ou pós-natal precoce [aleitamento])
    - - Citomegalovírus; família herpesviridae
      - Secreções infectadas
      - Latência: pode evoluir p/ infecção secundária por reativação ou reinfecção
    - - Asisntomático (90%)
      - Sintomático (10%)
        
        RCIU
        
        Hepatoesplenomegalia e icterícia
        
        Petéquias
        
        Microcefalia
        
        Calcificações intracranianas periventriculares
        
        Coriorretinite
        
        Surdez neurossensorial (CMV é a causa mais frequente)
    - - Isolamento viral em cultura de fibroblastos humanos (urina e saliva)
      - Sorologia tem baixa sensibilidade e especificidade
      - PCR em secreções (urina e saliva)
      - ECs: LCR, TC de crânio e/ou USG transfontanela, PEATE (ao nascimento, c/ 3 e 6 meses, semestral até 3 anos, audiometria até os 6 anos)
      - A presença de CMV na urina (virúria) e/ou na saliva do RN nas primeiras 3 sem de vida, detectada por isolamento viral ou PCR, é considerada marcador definitivo de infecção congênita pelo CMV
    - - Infecção congênita confirmada e sintomática c/ envolvimento neurológico
        
        Ganciclovir ou Valganciclovir por 6 sem (EA: neutropenia)
      - Infecção perinatal se sintomática grave
        
        Ganciclovir ou Valganciclovir por 2 a 3 sem (EA: neutropenia)
    - - Difícil e não existe tto eficaz na gestação
      - Lavar as mãos após contato c/ urina e saliva de crianças < 3 meses
      - Preservativo
  - - - Transmissão intrauterina (congênita): rara. Ocorre qnd há viremia materna ou infecção ascendente do trato genital
      - Transmissão perinatal (85%): trato genital materno infectado durante o parto
      - Transmissão pós-natal (10%): contato c/ cuidador infectado
    - - Vírus Herpes-simplex (VHS) dos tipos I e II
      - VHS I: lesões labiais
      - VHS II: lesões genitais
    - - Intrauterina
        
        Quadro grave: hidropsia e morte
        
        Lesões de pele, lesões oculares, microcefalia e hidrocefalia
        
        Infecção placentária: infarto, necrose, calcificações
      - Perinatal
        
        Doença localizada em pele, olhos e boca
        
        Primeiras 2 sem de vida
        
        Pele: vesículas sobre base eritematosa
        
        Olhos: ceratoconjuntivite, retinocoroidite, úlcera da córnea, catarata e atrofia óptica
        
        Boca: úlceras em boca, palato e língua
        
        Doença localizada do SNC
        
        2ª a 3ª semana de vida
        
        Convulsões, letargia/irritabilidade, tremores, recusa alimentar e fontanela anterior tensa
        
        LCR: pleocitose c/ predomínio de mononucleares, glicose baixa e proteína elevada
        
        EEG: descargas epileptiformes focais ou multifocais
        
        Doença disseminada
        
        1ª sem de vida
        
        A mais grave e comum (50 a 70%)!
        
        Mais da metade não apresenta lesões cutâneas :arrow_right: erros no dx
        
        Acometimento de múltiplo órgãos: vômitos, anorexia, irritabilidade, desconforto respiratório, convulsões, icterícia, hepatoesplenomegalia e petéquias
        
        Meningoencefalite grave, líquor c/ pleocitose e proteínas aumentadas
        
        Geralmente, o RN só se torna sintomático no final da 1ª sem ou início da 2ª sem de vida, pois o vírus necessita replicar-se
    - - PCR viral (sangue e líquor ou lesões de pele e mucosa)
      - LCR:glicose pouco diminuída, celularidade aumentada e hiperproteinorraquia
      - Hemograma: neutropenia e queda de plaquetas. Transaminases e bilirrubinas elevadas
    - - Isolamento de contato + Aciclovir EV por 14-21 dias
    - - Gestantes c/ infecções genitais ativas
        
        Terapia antiviral materna
        
        Cesárea até 4h após rompimento das membranas
      - Lactantes c/ lesões herpéticas na mama
        
        Não amamentar e cobrir lesões p/ evitar contaminação do RN
- - - - Zidovudina EV durante o trabalho do parto
      - RN deve receber Zidovudina VO nas primeiras 4h de vida
      - Suspensão do aleitamento materno
      - Escolha da via de parto
        
        Parto vaginal
        
        Gestante em TARV adequada + CV indetectável
        
        Parto cesárea
        
        Gestante c/ CV desconhecida ou > 1000 cópias/ml após 34 sem de gestação: cesárea eletiva na 38ª sem
  - - - Rápida
        
        20 a 30% das crianças não tratadas
        
        Evolução p/ quadros graves no 1º ano e morte antes dos 4 anos
        
        Início: sinais e sintomas inespecíficos (dificuldade em ganhar peso, febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, anemia, plaquetopenia, diarreia prolongada, infecções de repetição, candidíase oral, anormalidades neurológicas)
        
        Infecções oportunistas qnd imunodeficiência grave
      - Normal
        
        70 a 80% dos casos
        
        Sintomas iniciam na idade escolar
        
        Sobrevida de 9 a 10 anos
      - Lenta
        
        < 5% dos casos
        
        Progressão mínima ou nula da doença
        
        Contagem de LTCD4 normal até o início da adolescência
  - - - 1º teste c/ 4 semanas de idade
        
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        2º teste c/ 12 sem de idade
        
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        Sorologia c/ 18 meses
        
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        1 more item...
        
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        2 resultados :heavy_plus_sign:
        
        Criança infectada pelo HIV
  - - - P/ os filho de gestantes HIV+, iniciado até as primeiras 4h de vida e mantido até as 4 primeiras sem de vida
    - - P/ os neonatos filhos de gestantes HIV+ que não usaram TARV na gestação OU nas gestantes c/ CV > ou = 1000 cópias OU CV desconhecida no 3º trim
- - - - 80% dos infectados: assintomático ou oligossintomáticos
      - Exantema de início precoce (1º ou 2º dia), de evolução cranio-caudal, disseminada e acompanhado de intenso prurido
      - Dor nas articulações de intensidade leve a moderada, c/ edema em pequenas articulações de mãos e pés
      - Cura em 3 a 7 dias, c/ artralgia por 1 mês
      - 20% dos infectados: sintomas leves
        
        Febre baixa (<38,5°C) que dura < 2 dias
        
        Exantema, prurido, mialgia leve, artralgia, conjuntivite não purulenta
    - - Síndromes neurológicas associadas: SGB e ADEM
      - Síndrome congênita pelo Zika (SCZ)
        
        Microcefalia
        
        Presença de calcificação, dilatação ventricular, atrofia cerebral, lisencefalia
        
        Aborto, natimorto
        
        Desproporção craniofacial
        
        Paralisia cerebral c/ espasticidade e movimentos extrapiramidais
        
        Irritabilidade, crises convulsivas
        
        Disfunção de TE: distúrbios de deglutição e respiração
        
        Contratura dos membros (artrogripose)
        
        Anormalidades oculares e auditivas
  - - - Grávidas c/ QC suspeito, RN c/ microcefalia ou malformações e quadros neurológicos condizentes a complicações por zika (pedir laboratório)
        
        Teste rápido IgM/IgG;
        Sorologia IgM e IgG;
        PCR p/ RNA viral