Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท เรื่องน่ารู้ของระบบประ-pobpad…

- - - - ปวดศีรษะ ตามัว อาเจียน อ่อนแรงของกล้ามเนื้อ ชัก ซึมลง พูดไม่ชัด
- - - - กลุ่มที่เกิดจากมีรอยโรคในศีรษะ เช่น เนื้องอกในสมอง เลือดออกในสมอง สมองขาดเลือด
      - กลุ่มที่ไม่ได้มีรอยโรคในศีรษะ : ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะตรวจร่างกายทางระบบประสาทปกติ
- - - - กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน ( basilar skull fracture )
    - - Intracranial hematoma
        
        epidural hematoma - EDH
        
        subdural hematoma - SDH
        
        Subarachnoid hemorrhage
        
        intracerebral hematoma - ICH
  - - - Vasogenic edema เกิดจากการมีการทำลายการทำหน้าที่ตามปกติของ blood brain barrier ทำให้มีน้ำและโปรตีน รั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
      - Cytotoxic edema เกิดจากการเสียหน้าที่ในการขับโซเดียมออกนอกเซลล์ จึงทำให้มีโซเดียมและน้ำสูงภายในเซลล์
  - - - การผ่าตัด
        
        Craniectomy คือ การผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด
        
        Craniotomy คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแล้วปิด
        กะโหลก
        
        Cranioplasty คือ การผ่าตัดปิดกะโหลกศีรษะในภายหลัง
      - การใช้ยา
        
        sedative และ muscle relaxant
        
        ให้ยาเพื่อควบคุมความดันเลือด
        
        ให้ยาควบคุมอาการชัก
        
        ยาขับปัสสาวะ
        
        ยาสเตียรอยด์
  - - - 1.มีการเพิ่มขนาดของสมองจาก
        
        สิ่งกินทีในสมอง (ก้อนเลือด ฝี เนื้องอก เส้นเลือดโป่งพอง)
        
        สมองบวม จากการบาดเจ็บที่ศีรษะ (Head injury)
      - การเพิ่มของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองมากขึ้น
        
        เส้นเลือดแดงในสมองขยาย
        
        ได้รับยาขยายหลอดเลือดสมอง
        
        เลือดดำไหลกลับไม่สะดวก
      - 3.การเพิ่มของน้ำไขสันหลัง
        
        มีความผิดปกติในการดูดซึม
        
        มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลัง
        
        มีการผลิตมากขึ้นจากมีเนื้องอกของ choroid plexus
    - - ประการ ที่ 2 dura ยืดขยายออก และเนื้อสมองก็มีลักษณะอ่อนหยุ่น
      - ประการที่ 3 ลดปริมาณเลือดในสมอง โดยถ่ายเทเลือดดำไปยังบริเวณ Venous sinus เพิ่มขึ้น และมีการลดปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่สมองร่วมด้วย
      - ประการแรก ลดการสร้างน้ำ CSF ที่ chroid plexus ลง และเพิ่ม
        การดูดกลับของ CSF ที่ arachinoid villi
    - - ความดัน systolic จะสูงขึ้น> 140 mmHg
        
        • pulse pressure กว้างมากกว่าปกติ ≥ 40 mmHg
        
        • หัวใจเต้นช้าลง < 60 ครั้ง/นาที
        
        • การหายใจช้าและลึก หายใจไม่สม่ำเสมอ < 12 ครั้ง/นาที
        
        • GCS drop ≥ 2 คะแนน
    - - เกิดจากการสูญเสียหน้าที่
        ของสมองเฉพาะท
        
        ผิดปกติในการพูด
        
        การชัก
        
        การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ
      - อาการและอาการแสดงที่เกิดจาก IICP ทั่วๆไป
        
        ง่วงซึม กระสับ กระส่าย มีความลำบากในมีการรับรู้ที่ผิด เมื่อความดันเพิ่มขึ้นผู้ป่วยจะอยู่ในภาวะ stupor และโคม่า
        
        Pupillary signs รูม่านตาขยาย
        
        ปวดศีรษะ ปวดตอนกลางคืน ตื่นมาอาเจียน
        
        อาเจียนและสะอึก
      - เกิดจากการเลื่อนของสมอง
        
        Late finding LOC ลดลงเรื่อยๆ
        
        การวัดความดันในกะโหลกศีรษะ
        
        Intraventricular monitoring
        
        Subarachinoid monitoring
        
        Subdural mornitoring
        
        Epidural mornitoring
        
        การเจาะหลัง
        
        early finding
        
        ภาวะสมองเคลื่อน (cerebral herniation)
        
        มีการเคลื่อนของสมองใหญ่ซีกหนึ่งไปยังซีกตรงข้ามที่มีแรงดันน้อยกว่า ( cingulate หรือ subfalcine herniation )
        
        Central herniation
        
        Uncal herniation เกิดจาก temporal lobe ถูก
        ดันผ่าน tentorial notch
        
        บริเวณช่องใต้กะโหลก ( foramen magnum )
    - - การใช้ยา
        
        osmotic diuretics
        
        Glucocorticoids
        
        Anticonvulsant
        
        Nonosmotic diuretic
        
        Babiturate
      - การผ่าตัด
        
        Decompressive Craniectomy
        
        Ventricular drainage
- - - - การแบ่งชนิด (Classification)
        
        แบ่งตามการอุดตันทางเดินน้ำหล่อสมองไขสันหลัง(Functional
        classification)
        
        Non communicating hydrocephalus (Obstructive
        hydrocephalus) การอุดตันโพรงสมอง
        
        Communicating hydrocephalus การอุดตันนอกโพรง
        สมอง,การสร้างหรือการดูดซึมน้ำหล่อสมองและไขสันหลังผิดปกต
        
        แบ่งตามพยาธิสรีรวิทยากลไกการเกิด
        
        การสร้างน้ำในโพรงสมองมากเกิน
        (Increase CSF secretion)
        
        การอุดตันทางเดินน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
        ( CSF pathway obstruction)
        
        การดูดซึมน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
        (Decreaed CSF absorption)
      - ความผิดปกติที่ก่อให้เกิดภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง
        
        การสร้างมากเกิน
        
        การอุดตันทางเดินน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
        
        Obstructive hydrocephalus
        
        Communicating hydrocephalus
        
        การดูดซึมผิดปกติ
    - - การรักษาด้วยยา
        
        ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide
      - การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย(External Ventricular Drainage = EVD,Ventriculostomy)
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัด
        ใส่สายระบายจาก
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง (Ventriculo-peritoneal shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องหัวใจ (Ventriculo-atrial shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องปอด (Ventriculo-pleural shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (Ventriculo-cistern
        
        magna shunt (Torkildsen shunt)
        
        โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด(Complication)
        
        การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt obstruction)
        
        ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน(Overdrainage)
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt infection)
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ(Slit ventricle)
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบายน้้ำในโพรงสมอง(Shunt malfunction )
        
        ภาวะเลือดออกในศีรษะ
        
        ไตอักเสบ (Shunt nephritis)