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Prématurité (Généralités (Causes de la Prématurité:
Prématurité…
Prématurité
Généralités
Causes de la Prématurité:
- Prématurité spontanée = 70% des cas
- Prématurité induite = 30% des cas
- Menace d’accouchement prématuré
- Rupture prématurée des membranes
- HTA
- RCIU
- Hémorragie
Facteurs de risques de la prématurité:
- L'âge maternelle "extrême"
- Le tabac
- Les grossesse multiples
- La précarité
Définition/Épidémiologie:
- L’entant est prématuré lorsqu’il nait avant la 37ème SA révolue.
- En france cela correspond à 60000 naissances/an soit 7% des naissances.
Un être en développement
Des différences visibles à l'oeil nu:
- Différence de maturation morphologique:
- Aspect de la peau (couleur, transparence, texture)
- Oedème
- Oreilles (forme, fermeté)
- Organes Génitaux Externes
- Tissu Mammaire
- Plis plantaires
- Différence de maturation neurologique:
- Tonus passif (attitude spontanée, angles, foulard)
- Tonus actif
- Réflexes archaïques
Croissance rapide:
- Perte physiologique initiale 7-10 % du poids
- Prise de poids quotidienne de 20à 30g/kg/j
- Taille: + 1 cm/semaine
- PC: 0,5 à 0,7 cm/semaine
Notion de temps:
- Âge corrigé :arrow_right: Moment entre le moment de naissance et date de terme prévue
- Âge civile :arrow_right:à partir de la date de naissance = âge réel.
-
Prise en charge
Salle de naissance:
- Adaptation à la vie extra-utérine
- Mesures permettant la stabilisation cardio-respiratoire:
- Confort thermique: pièce chaude, table radiante allumée, plastique de recouvrement (< 30 SA), sonde thermique
- Adaptation cardio-respiratoire: ventilation en pression positive continue souvent nécessaire (CPAP) si trouble respiratoire, intubation et ventilation assistée + surfactant, scope
- Adaptation métabolique: glycémie capillaire précoce, apports glucosés IV rapides
- Favoriser le lien précoce parents-enfant: présence père, peau à peau maternel et tétée précoce en fonction de la qualité de l’adaptation et sous surveillance
En service de néonatologie:
- Place centrale de l'IPDE +++
- Surveillance CV
- Régulation thermique
- Administration des soins médicamenteux
- Prévention de la iatrogénie (cutanée) et des infections (lavage des mains+++), prise en charge de la douleur
- Observation du NN
- Lien parents-enfant
- Soins de développement
- Allaitement maternel
Prise en charge nutritionnelles capitale:
- Entérale
- Lait maternel/lactarium < 33 SA +++ enrichissement
- SnG
- Apprentissage précoce vers le sein
- Parentérale
- < 34 SA ou 1800g
- VVP, KTOV, ou KT épicutanéocave
- Mimer la croissance foetale
- Améliorer le pronostic neurologique, diminue les co-morbidités.
Rôle centrale de l’IPDE:
1. Soins techniques de Qualité
- Surveillance constantes vitales
- Régulation thermique
- Prévention de la iatrogénie
- Prévention des infections
- Prévention et cotation de la douleur
- Organiser des soins individualisés
2. Soutien de l'allaitement
- Prévenir les troubles de l’oralité
- Accompagner l’allaitement maternel
3. Soins de développement
- Savoir observer un nouveau- né
- Limiter les dissimulations
- Favoriser le peau à peau
- Savoir positionner
- Respecter les rythmes biologiques
4.Intégration des Familles aux soins
- Etablir le lien parents-enfants
- Soutien et accompagnement des parents
- Soins palliatifs et deuil
IMPORTANCE DE L'OBSERVATION !!!IMPORTANCE DU PEAU À PEAU !!!
Anténatale:
- Corticothérapie maternelle anténatale
- Maturation accélérée des organes
- Diminution des complications de la prématurité
- Transfert in-utero:
- Adaptation du niveau de soins en fonction du risque foetomaternel (Maternité, 3 types de niveaux)