Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท (ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท
การประเมินทางระบบประสาท
ประวัติที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการคิดรู้และการรู้สติในการประเมินควรซักถามข้อมูลจากผู้ป่วยโดยตรง
อาการปวดศีรษะ ตามัว อาเจียน ชัก อาการซึมลง
ตรวจร่างกายทางระบบประสาท
level of consiousness
motor power
Glasgow coma scale: EYE,Motor response,Verbal
การตรวจพิเศษทางห้องปฎิบัติการเพื่อการวินิจฉัย
การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง
การถ่ายภาพสมองด้วยคอมพิวเตอร์
การถ่ายภาพโดยใช้คลื่นเสียง
การเจาะหลัง
การตรวจคลื่นสมอง
การฉีดสารทึบแสงเข้าเส้นเลือดสมอง
การวัดความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง
ปัญหาที่พบบ่อยของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาท
ภาวะความรู้สึกตัวลดลง
ความหมาย: เป็นความผิดปกติของระดับความรู้สึกตัวที่ทำให้ความตื่นตัวลดลง
อาการ : นอนนิ่ง ปลุกไม่ค่อยตื่น
สาเหตุ : กลุ่มที่เกิดจากมีรอยโรคในศีรษะ เช่นมี
กล้ามเนื้อชาหรืออ่อนแรง, ชักเส้นประสาทก้านสมองอ่อนแรง
การบาดเจ็บที่ศีรษะ
ความหมาย :
การบาดเจ็บใดๆที่มีต่อหนังศีรษะ กะโหลกศีรษะ
และเนื้อเยื่อที่เป็นส่วนประกอบภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งอาจท า
ให้มีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว
กลไกการเกิด
การบาดเจ็บโดยตรง 1.บาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะอยู่นิ่ง 2.บาดกเจ็บที่เกิดขณะศีรษะเคลื่อนที่
การบาดเจ็บโดยอ้อม เช่น ตกจากที่สูงก้นกระแทกพื้น
พยาธิสรีรภาพ
บาดเจ็บที่ศีรษะระยะแรก
บวม ช้ำ โน ถลอก ฉีดขาด กะโหลก
กะโหลกแตกร้าวบริเวณ
เกิดเนื่องจากแรงกระทบบริเวณที่แคบกว่าชนิดกะโหลกแตกร้าวแรงกดที่กระพทำต่อกะโหลกต้องแรงกว่าหรือเท่ากับความหนาของกะโหลกส่วนนั้น อาการเนื้อสมองช้ำเป็นภาวะที่มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างเซลล์สมองใต้เยื่อเพีย
บาดเจ็บที่ศีรษะระยะที่สอง
Intracranial hematoma
epidural hematoma
เกิดจากแรงกระแทกที่ทำให้กะโหลกเปลี่ยนรูป เยื่อ dura แยกออกและมีเลือดออก
อาการ: ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ชัก อาเจียน
subdural hematoma
เกิดจากการมีเลือดออกบริเวณระหว่าง dura matter และเยื่อ arachinod matter
subarachnoid hemorrhage
เป็นการมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มสมองระหว่างชั้น arachinoid กับชั้น pia matter
intracerebral hematoma
มักเกิดร่วมกับการช้ำของสมองส่วนผิวโดยเฉพาะบริเวณ frontal และtemporal แต่ก็พบได้ทุก lobe ของสมองใหญ่
cerebral edema
ภาวะที่เนื้อสมองเพิ่มปริมาตรเนื่องจากการบวมน้ำภายหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
vasogenic edema เกิดจากการมีการทำลายการทำหน้าที่ตามปกติของ blood brain barrler ทำให้มีน้ำและโปรตีนรั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
cytotoxic edema เกิดจากการเสียหน้าที่ในการขับโซเดียมออกนอกเซลล์จึงทำให้มีโซเดียมและน้ำสูงภายในเซลล์
hydrocephalus
หมายถึง การมีน้ำของสมองและไขสันหลังถูกสะสมภายในกะโหลกศีรษะในปริมาณที่มากเกิน
พยาธิสรีรวิทยา น้ำหล่อสมองและไขสันหลังส่วนใหญ่สร้างจาก choroid plexus มีส่วนประกอบคล้ายพลาสม่าต่างกันที่โปรตีนและเกลือแร่ต่ำกว่า
การรักษา : รักษาด้วยยา ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide
2.การรักษาด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่่างกาย EVE
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
สาเหตุ 1.มีการเพิ่มขนาดของสมองจากมีสิ่งกินที่ในสมอง
2.การเพิ่มของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองมากขึ้น
3.การเพิ่มของน้ำไขสันหลัง
อาการและอาการแสดง สับสน กระสับ กระส่าย มีความลำบากในมีการรับรู้ที่ผิด อุณหภูมิสูงขึ้น ปวดศีรษะ ปวดตอนกลางคืน
ปัจจัยส่งเสริมของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
การระบายอากาศหายใจไม่เพียงพอ
การได้รับยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด
การทำกิจกรรมบางอย่าง
ภาวะไข้สูง
อุณภูมิร่างกายต่ำเกินไป
อารมณ์หรือการถูกกระตุ้นด้วยความเจ็บปวด
การพยาบาลที่สำคัญ 1.การประเมินผู้ป่วยทางระบบประสาท
2.การดูแลทางเดินหายใจเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
3.การจำกัดสารน้ำ
4.การลดปัจจัยที่ทำให้ความดันภายในโพรงกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้น
กลไกการปรับชดเชย
ในกรณีมีการบาดเจ็บในที่ศีรษะรุนแรง จะเกิดพยาธิสภาพใต้กะโหลกศีรษะสมองจึงปรับปริมาตรส่วนอื่นให้ไหลออกจะกะโหลกศีรษะไปสู่ช่องไขสันหลัง เช่น venous volume
กลไก Autoregulation เป็นกลไกควบคุมอัตโนมัติที่สมองใช้เพื่อควบคุมให้มีเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ
ภาวะสมองเคลื่อน
เป็นภาวะที่เนื้อสมองเคลื่อนสู่บริเวณอื่นที่ไม่ใช่ตำแหน่งที่ตั้งตามปกติ
อาการ ปวดศีรษะ อาเจียนหรือสะอึก ขั้วประสาทตาบวม
การรักษา ให้ยา osmotic diuretics การผ่าตัด ลดความดันภายนอกโดยการผ่าตัดทำ Decompressive craniectomy
