Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท (การตรวจพิเศษทางห้องปฎิบัติการ…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท
การประเมินระบบประสาท
การประเมินจากการตรวจร่างกายทางระบบประสาท
การตรวจอาการของการระคายเยื่อหุ้มสมอง
การซักประวัติ
การวัดระดับความรู้สึกตัว
การผ่าตัดสมอง
Craniotomy คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแล้วปิดกะโหลก
Craniectomy คือ การผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด
Cranioplasty คือ การผ่าตัดปิดกะโหลกศีรษะในภายหลัง
การบาดเจ็บที่ศีรษะ Head Injury
กลไกการเกิดบาดเจ็บที่ศีรษะ
การบาดเจ็บโดยตรง บาดเจ็บที่เกิดบริเวณ
ศีรษะโดยตรง
การบาดเจ็บโดยอ้อม เช่น ตกจากที่สูงก้นกระแทกพื้น ทำให้ศีรษะกระแทกลงมาบนส่วนของกระดูกคอ
การบาดเจ็บใดๆที่มีต่อหนังศีรษะ กะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่อที่เป็นส่วนประกอบภายในกะโหลกศีรษะ
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง Increase intracranial pressure = IICP
สาเหตุ
มีการเพิ่มขนาดของสมองจาก มีสิ่งกินทีในสมอง (ก้อนเลือด ฝี เนื้องอก เส้นเลือดโป่งพอง สมองบวม จากการบาดเจ็บที่ศีรษะ (Head injury)
การเพิ่มของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองมากขึ้น เลือดดำไหลกลับไม่สะดวก เส้นเลือดแดงในสมองขยาย
การเพิ่มของน้ำไขสันหลัง มีการผลิตมากขึ้นจากมีเนื้องอกของ choroid plexus มีความผิดปกติในการดูดซึม
อาการ
เมื่อความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูงถึงความดันไดแอสโตลิคหลอดเลือดฝอยในสมองจะถูกกดทำให้สมองขาดออกซิเจนเซลล์สมองไวต่อการขาดออกซิเจนมาก ผู้ป่วยจะเริ่มสับสน ง่วงซึม กระสับ กระส่าย มีความลำบากในมีการรับรู้ที่ผิด
ภาวะความรู้สึกตัวลดลง
เป็นความผิดปกติของระดับความรู้สึกตัวที่ทำ
ให้ความตื่นตัวลดลง
สาเหตุ
. กลุ่มที่เกิดจากมีรอยโรคในศีรษะ เช่น มี
กล้ามเนื้อชาหรืออ่อนแรง
กลุ่มที่ไม่ได้มีรอยโรคในศีรษะ ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะตรวจ
ร่างกายทางระบบประสาทปกติ เช่น ภาวะเมตาบอลิกในเลือดผิดปกต
Hydrocephalus
การมีน้ำของสมองและไขสันหลัง (CSF) ถูกสะสมภายในกะโหลกศีรษะในปริมาณที่มากเกิน เป็นเหตุนำไปสู่การเกิดสมองบวม
การแบ่งชนิด
แบ่งตามการอุดตันทางเดินน้ำหล่อสมองไขสันหลัง
แบ่งตามพยาธิสรีรวิทยากลไกการเกิด
พยาธิสรีรวิทยา
น้ำหล่อสมองและไขสันหลัง ส่วนใหญ่สร้างจากChoroid plexus มีส่วนประกอบคล้ายพลาสม่าต่างกันทโปรตีนและเกลือแร่ต่ำกว่า สร้างประมาณวันละ 500 ซีซี ท าหน้าที่หล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง รองรับแรงกระแทก
การรักษา
การรักษาด้วยยา
ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง ประมาณ 25-50%
.การรักษาด้วยการผ่าตัด
การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
การผ่าตัดใส่สายระบายน้ าในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
กลไกการปรับชดเชย
ประการแรก จะมีการกระจาย CSF จาก Subarachinoid และ basilar cistern ไปยังไขสันหลัง ถ้า ICP ยังสูง ต่อไปก็จะลดการ สร้างน้ า CSF ที่ chroid plexus ลง และเพิ่มการดูดกลับของCSF ที่ arachinoid villi
ประการที่ 2 dura ยืดขยายออก และเนื้อสมองก็มลักษณะอ่อนหยุ่น
ประการที่ 3 ลดปริมาณเลือดในสมอง โดยถ่ายเทเลือดดำไปยังบริเวณ Venous sinus เพิ่มขึ้น และมีการลดปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่สมองร่วมด้วย
ภาวะสมองเคลื่อน (cerebral herniation)
เป็นภาวะที่เนื้อสมองเคลื่อนสู่บริเวณอื่นที่ไม่ใช้ต าแหน่งที่ตั้งตามปกติภายหลังที่ไม่สามารถปรับสมดุลภายในกะโหลกศีรษะได้ต่อไป
อาการและอาการแสดง
อัตราการหายใจช้าลง ไม่สม่ าเสมอ การไหลเวียนเลือดผิดปกติ อุณหภูมิจะเพิ่มถึง 39-40 องศาเซลเซียส
มักปวดมากตอนกลางคืนแล้วตื่น
การรักษา
กลุ่ม osmotic diuretics
Glucocorticoids เป็นยาช่วยลดสมองบวม
Anticonvulsant ยากันชัก จะช่วยควบคุมและป้องกันการชัก
การผ่าตัด เพื่อลดสิ่งที่เบียดสมอง
การตรวจพิเศษทางห้องปฎิบัติการ
การถ่ายภาพสมองด้วยคอมพิวเตอร์(Computed Tomography : CT)
การถ่ายภาพโดยใช้คลื่นเสี่ยง(Magnetic Resonance Imaging: MRI)
การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง(Skull and spine radiographic)
การเจาะหลัง (Lumbar puncture)
การตรวจคลื่นสมอง (Electroencephalogram : EEG)
การฉีดสารทึบแสงเข้าเส้นเลือดสมอง (Cerebral angiography)
การวัดความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง (Continuous Intracranial Pressure Monitoring)
