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MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK SÉPTICO (FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK SÉPTICO…
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK SÉPTICO
SEPSIS
importante causa de mortalidad y morbilidad por evolución a shock séptico y disfunción multiorgánica
+Altos costos hospitalarios
++ Estadías prolongadas en Terapia Intensiva y hospital
+++ Disminución en la calidad de vida de los sobrevivientes
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK SÉPTICO
respuesta infamatoria sistémica ante una injuria infecciosa.
microorganismo son reconocidos por células inmunológicamente activas,
macrófagos
células endoteliales.
En una fase temprana el factor de necrosis tumoral (TNF), la IL-6 y la IL1B
respuesta anti-infamatoria:
citoquinas como la IL-10, el TGF- B
el sistema nervioso parasimpático Y el nervio vago
regulan la respuesta infamatoria
a través de acetilcolina sobre receptores nicotínicos presentes en los macrófagos.
control de la coagulación
regulación del tono vascular,
control de la permeabilidad vascular
regulación de la adhesión y migración de los leucocitos y macrófagos.
Hipoperfusión en shock séptico
hipoperfusión e hipoxia tisular
aumento en el consumo y demanda de oxígeno
el sistema circulatorio no es capaz de satisfacer esta mayor demanda con un aumento proporcional del transporte de oxígeno
la hipoperfusión puede comprometer selectivamente algunos órganos debido a redistribución de flujos desde la circulación esplácnica y periférica hacia otros territorios,
shock séptico
presentaciones variables:
estado hiperdinámico
aumento del gasto cardiaco
aumento de la frecuencia cardiaca,
resistencia vascular sistémica disminuida.
estados hipodinámicos,
hipoperfusión tisular
hiperlactatemia
oliguria
alteración del sensorio
hipoperfusión periférica
hipovolemia
hiporreactividad vascular
disfunción miocárdica
disfunción microcirculatoria
hipermetabolismo,
Hiperlactatemia en pacientes con shock séptico se asocia a una mortalidad en torno al 40%
TRATAMIENTO DEL SHOCK SÉPTICO
Reconocimiento de la sepsis severa y del shock séptico
Reanimación inicial y otras medidas urgentes
Monitoreo hemodinámico
Administración de fluidos
Monitoreo de la perfusión
TX FARMACOLOGICO
Drogas vasoactivas e inótropos
Corticoides
Terapias de rescate en shock refractario
La detección precoz de hipoperfusión y una reanimación agresiva dirigida a la normalización de los parámetros de perfusión constituyen el pilar del manejo del shock séptico en la actualidad