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MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK SÉPTICO (Tratamiento del shock séptico…
MANEJO DEL PACIENTE EN
SHOCK SÉPTICO
La sepsis es una importante causa de mortalidad y morbilidad especialmente cuando evoluciona a shock séptico y disfunción multiorgánica
La sepsis determinada altos costos hospitalarios y una disminución en la calidad de vida de los sobrevivientes
El shock séptico es la manifestación más grave de una
infección.
se produce como consecuencia de una
respuesta inflamatoria sistémica severa
Que lleva a un colapso cardiovascular y/o microcirculatorio, y a hipoperfusión tisular.
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK SÉPTICO
Respuesta inflamatoria sistémica
Sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica ante una injuria
infecciosa.
En condiciones normales, la
célula endotelial tiene cuatro funciones básicas:
Control de la coagulación, regulación del tono vascular,control y permeabilidad vascular,regulación de la adhesión y migración
Se define por la presencia de fiebre o hipotermia,
taquicardia, polipnea y alteración de los leucocitos circulantes (leucocitosis, leucopenia o desviación izquierda).
El proceso se inicia cuando los microorganismos o sus
componentes son reconocidos por células
principalmente macrófagos y células endoteliales.
Hipoperfusión en shock séptico
El shock se define por la presencia de hipoperfusión e hipoxia tisular.
En la sepsis normalmente existe un aumento en el consumo y por
ende, en la demanda de oxígeno
el sistema circulatorio no es capaz de satisfacer esta mayor
demanda con un aumento proporcional del transporte de oxígeno
A nivel global la hipoperfusión
puede darse aún cuando el DO2 esté aumentado respecto a valores basales
A nivel regional la hipoperfusión puede comprometer selectivamente algunos órganos s debido a redistribución de flujos desde la circulación esplácnica y periférica
La hipoperfusión tisular puede manifestarse como hiperlactatemia,
oliguria, alteración del sensorio, o como hipoperfusión periférica.
Tratamiento del shock séptico
Reconocimiento de la sepsis severa y del shock séptico
factor esencial para lograr un manejo oportuno de estos cuadros
El reconocimiento de la sepsis severa requiere una evaluación sistemática de las funciones de diversos sistemas: respiratorio, cardiovascular,
renal, sistema nervioso central,etc.
el reconocimiento del shock séptico debe
basarse no sólo en la presencia de hipotensión y en la
identificación de hipoperfusión tisular
Reanimación inicial y otras medidas urgentes
El manejo inicial de la sepsis incluye maniobras básicas de reanimación
Las maniobras de reanimación inicial comprenden la administración de fluidos intravenosos, uso de
vasoactivos / inótropos y transfusión de glóbulos rojos
Todas estas medidas deben estar dirigidas a
la normalización de la perfusión.
Monitoreo hemodinámico
Debe incluir la presión arterial invasiva, el trazado electrocardiográfico,
y la oximetría de pulso, además del monitoreo de la perfusión sistémica
Monitoreo de la perfusión
Debe ser multimodal ya que como se
mencionó en secciones previas involucra distintos componentes de naturaleza diversa
Se debe priorizar la perfusión periférica y la medición del lactato plasmático
Hay uevas técnicas de evaluación de la perfusión tales como la videomicroscopía para evaluar la microcirculación.
Administración de fluidos
Es un pilar fundamental del manejo de pacientes críticos de distintas etiologías
La reanimación con fluidos debe ser agresiva, inmediata, y dirigida a metas de perfusión
Esta estrategia agresiva de aporte de fluidos sólo debe mantenerse en la medida que persisten manifestaciones de hipoperfusión
Terapias de rescate en shock refractario
terapias farmacológicas tales como el azul de metileno, adrenalina, vasopresina,
técnicas extracorpóreas, que buscan remover de la sangre uno o varios mediadores inflamatorios