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MANEJO DE PACIENTE EN SHOCK SEPTICO (Tratamiento (Monitoreo de la…
MANEJO DE PACIENTE EN SHOCK SEPTICO
Fisiopatologia
Respuesta inflamatoria sistemica
Reconocimiento de microorganismos por macrofagos y células endoteliales -> activación de respuesta inflamatoria -> producción de citoquinas y mediadores
Producción de mediadores pro inflamatorios: TNF, IL-6, IL-1B
Respuesta anti- inflamatoria por: IL-10, TGF-B, acetilcolina y nervio vago
Hipoperfusion en shock septico
El shock es causado por la incapacidad del sistema circulatorio para transportar el oxigeno necesario
A nivel global la hipoperfusion puede darse en disoxia tisular y sin presencia de hipotension
A nivel regional la hipoperfusion compromete órganos con flujo de circulación esplanica y periférica o tejidos con alteración en la microcirculacion
Mecanismos que contribuyen a la hipotension e hipoperfusion:
Hipovolemia, hiporeactividad vascular, disfuncion miocardica y disfuncion microcirculatoria
Clínica
Estado hiperdinamico, > del gasto cardíaco y FC, < resistencia vascular sistemica
En caso de hipoperfusion hay hiperlactatemia, oliguria, alteracion del sensorio
Reducción de saturnio venosa central o mixta por mecanismo compensatorio
Tratamiento
Reconocer la sepsis severa antes de que el paciente ingrese a UCI-> riesgo de morbi-mortalidad elevado
Maniobras básicas de reanimación, administración de antibióticos y control del foco infeccioso
Maniobras de reanimación inicial: fluidos intravenosos, uso de vaso-activos/ inotropos, transfusión de glóbulos rojos y soporte ventilatorio
Monitoreo hemodinámico
Presión arterial invasiva, trazado electrocardiógrafico, oximetria de pulso, monitoreo de perfusion sistemica, evaluación del volumen circulante efectivo para guiar la administración de fluidos y medición del gasto cardíaco
Monitoreo de la perfusion
En la evaluación inicial: priorizar perfusion periférica y medición del lactato plasmático
Medicion de la SvcO2 y diuresis
Administración de fluidos
Drogas vasoactivas e inotropos
Dopamina, Noradrenalina y Adrenalina
Efecto alfa adrenergico
Diagnostico
Evaluación de la perfusion periferica y del lactato, respuesta a reanimación inicial, saturacion venosa central
Terapias de rescate en shock refractario
Hemofiltracion de alto volumen
Reduce el requerimiento de vasopresores y acelera el aclaramiento del lactato y la correlación de las alteraciones microcirculatorias