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FIBROMIALGIA (definição (DD (c/ sd de dor regional ( antecedente de…
FIBROMIALGIA
definição
sd de dor musculoesqueletica difusa cronica nao inflamatoria
associada a fadiga, alteraçoes do sono
etiologia
sensibilização do SNC -- amplificação dolorosa
idiopatica (agentes causais invstigados)
Sem inflamação articular, nem miopatia
abrange outros sistemas
gastro
desordem GI funcional
sd do intestino irritavel
dispepsia não ulcerosa
dismotilidade esofágica
uro
cistite interstiial
prostatite cronica
gineco
vulvodíneao (dor cronica na vulva)
vestibulite (tipo de dispareunia)
endometriose
odonto
sd temporo-mandibular
epidemio
M 17:1 -- hoje é de M 2:1
onsultas de ambulatório de Reumatologia é 2ª Lugar em Número de frequência -- maior número de frequência é a Osteoartrite
Geralmente existe HF de dor crônica
genética
Parentes de 1º grau 8x mais risco
DD
c/ sd de dor regional ( antecedente de traumas ou cirurgias previas, alterações psiquiátricas e sinais de edema, mas sem artrite)
dor neuropática crônica que ocorre após lesão de tecido mole ou ósseo (tipo I) ou lesão de nervo (tipo II) e persiste com intensidade e duração desproporcionais à lesão do tecido original.
Outras manifestações são: alterações autonômicas (p. ex., sudorese, anormalidades vasomotoras), alterações motoras (p. ex., fraqueza, distonia) e alterações tróficas (p. ex., atrofia cutânea ou óssea, queda de cabelos, contraturas articulares).
sd da dor generalizada
Hiperalgesia: dor aumentada a estímulos normalmente dolorosos
Alodinea: dor a estímulos normalmente não dolorosos
Hipotireoidismo
Miopatia medicamentosa (estatina)
Síndrome de Sjögren
Osteomalácia
Mieloma múltiplo
Polimialgia reumática
Hiperparatireoidismo
fisiopatologia
desequilíbrio entre a percepção dolorosa e os mecanismos de modulação dessas vias aferentes
Alterações cerebrais em porções rostrais ao tálamo
percepção elevada de estímulos ambientais, com a consequente perversão de informações proprioceptivas, térmicas e táteis ou pressórica em sensações dolorosas
Diminuição do fluxo sanguíneo talâmico e do núcleo caudado
Diminuição do sono tipo REM = < do FATOR DE CRESCIMENTO INSULINA LIKE 1 (IGF-1)
Diminuição do HORMÔNIO DO CRESCIMENTO, DOPAMINA, NOREPINEFRINA
Ativação a resposta ao estresse, principalmente: EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-ADRENAL com AUMENTO DO: CORTISOL, ACTH, GLUTAMATO E ASPARTATO.
Níveis elevados de substância P em líquor
substância P é mediadora das vias aferentes
Aumento da substância P, sensibiliza os neurônios espinais de segunda ordem
níveis reduzidos de serotonina
serotonina medeia a inibição da dor
polimorfismo dos receptores de serotonina
Diminuição da SEROTONINA (5-HT) modulação da via descendente inibitória da dor (LCR)
explicações multicausais são as mais aceitas, incluindo os mecanismos psicossociais
células da glia são encarregadas de produzir as IL8 e 6 e na fibromialgia estão aumentadas
fatores geradores
Estresse emocional, abuso sexual, rejeição, abandono
Processos infecciosos: HIV 29% e EBV 50%.
Doença de Lyme 25%
PV-B19
Traumas e cirurgias de grande porte
clinica
Critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR)
Dor difusa no corpo, definida acima e abaixo da cintura, em ambos dimídios, no mínimo de 3 meses de duração
bilateral e pode ser de diferentes intensidades
sintomas de fadiga (cansaço), sono não reparador (a pessoa acorda cansada) e outros sintomas como alterações de memória e atenção, ansiedade, depressão e alterações intestinais
pontos dolorosos
2) Cervical, face anterior do espaço intertransverso C5-C7
1) Inserção do músculo suboccipital,
3) Trapézios, no 1/3 médio, borda superior
4) Supra-espinhosos, na sua origem, acima da espinha escapular
5) 2ª articulação costocondral
6) Epicôndilos laterais a 2cm distal
7) Quadrante superior externo dos glúteos
8) Face posterior do grande trocanter do fêmur
9) Joelhos, próximo à interlinha articular medial
Índice Miálgico Total
0 – Ausência de dor; 1 – Dor Leve; 2- Exclamação de dor; 3- Movimento Retirada ou Expressão de dor;
core máximo a ser colhido é 54 (18x3)
CRITERIOS ACR MODIFICADOS DE 2011 -- acompanhamento
Índice de dor generalizada (IDG) é considerada a partir de 0-19
INDICE DE DOR GENERALIZADA (IDG) ESCALA DE SEVERIDADE DOS SINTOMAS (ESS)
relevancia clinica a partir de IDG > = 7 e ESS >= 5 OU IDG entre 3-6 e ESS >=9
TTO
MULTIDISCIPLINAR: Alívio da dor, melhora da qualidade do sono, suporte psicológico – psiquiátrico e condicionamento físico
medicamentoso
ADT
sono
Amitriptilina 12,5-50 mg/dia
IRS
depressão
Fluoxetina 20-60mg/dia
IRSN
Venlafaxina 150-300 mg/dia
hipnotico
sono
Zolpidem 5-10 mg/dia
neuromoduladores
Gabapentina 1.200-2.400 mg/dia
evitar morfina
