Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK SÉPTICO (TRATAMIENTO DEL SHOCK SÉPTICO…
MANEJO DEL PACIENTE EN
SHOCK SÉPTICO
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK SÉPTICO
Respuesta inflamatoria sistémica
Ante una injuria
infecciosa.
Reconocidos por células inmunológicamente activas,
principalmente macrófagos y células endoteliales
Resultado final es la producción de mediadores pro inflamatorios
Durante la sepsis
Las funciones reguladoras del endotelio se afectan significativamente
Grados variables de coagulación intravascular
Disfunción vascular y un tráfico anómalo de leucocitos a diversos tejidos
El SIRS se define por:
Fiebre o hipotermia
Taquicardia o polipnea
Alteración de los leucocitos circulantes
Hipoperfusión en shock séptico
Aumento en el consumo y en la demanda de oxígeno
El sistema circulatorio no es capaz de satisfacer esta mayor demanda con un aumento proporcional del transporte de oxígeno
Determina disoxia tisular
A nivel regional la hipoperfusión
Puede comprometer selectivamente algunos órganos
Por la redistribución de flujos desde la circulación esplácnica y periférica hacia otros territorios
La disfunción miocárdica tiene un origen multifactorial
Por la liberación de diversos productos inflamatorios con capacidades cardiodepresoras
Respuesta compensatoria simpática
La disfunción microcirculatoria
Por alteraciones del endotelio, así como por adhesión excesiva de plaquetas y leucocitos
El shock séptico puede tener presentaciones muy variables:
Estado hiperdinámico
Aumento del gasto cardiaco y de la frecuencia cardiaca
Resistencia vascular sistémica está disminuida
La hipoperfusión tisular puede manifestarse
Hiperlactatemia, oliguria, alteración del sensorio, o como hipoperfusión periférica.
La reducción de la saturación venosa central o mixta corresponde
La capacidad de los tejidos de aumentar la extracción de oxígeno frente a reducciones del transporte
O si disminuye la relación transporte / consumo
Entra en estado de choque
Por reducción del transporte global de oxígeno
La hiperlactatemia
Refleja un un aumento en la producción de lactato
Corresponde a metabolismo anaeróbico por hipoxia tisularcorresponde a metabolismo anaeróbico por hipoxia tisular
TRATAMIENTO DEL SHOCK SÉPTICO
Maniobras básicas de reanimación
Medir lactato arterial y tomar hemocultivos antes de iniciar la administración de antibióticos.
Administrar antibióticos de amplio-espectro dentro de las primeras 3 horas de ingreso al servicio de urgencia
Medir y llevar la SvcO2 a un valor I 70%
Monitoreo hemodinámico
Monitoreo de la perfusión
Administración de fluidos
Drogas vasoactivas e inótropos
Dopamina
Adrenalina
Noradrenalina
Efecto alfa adrenérgico en grado variable.
Corticoides
No indica que disminuya la mortalidad ni la morbilidad.
Efecto protector de hidrocortisona
Terapias de rescate en shock refractario
Ninguna de estas terapias ha demostrado ser eficaz
HFAV ha mostrado ser una terapia eficaz y factible de implementar con la tecnología actualmente disponible
Karen Chávez Argueta