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Sífilis congênita (contaminação (patogenia (rovoca um processo…

- - - - malformações ou cicatrizes da doença precoce
        
        tíbia em “lâmina de sabre”, articulações de Clutton, fronte “olímpica”, nariz “em sela”, dentes incisivos medianos superio‑ res deformados (dentes de Hutchinson), molares em “amora”, rágades periorais, mandíbula curta, arco palatino elevado, ce‑ ratite intersticial, surdez e dificuldade no aprendizado
  - - - infecção ativa
        
        a prematuridade e do baixo peso ao nascimento, as principais manifestações clínicas são hepatomegalia com ou sem esplenomegalia, lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar, condiloma plano), periostite, osteíte ou osteocondrite, pseu‑ doparalisia dos membros (pseudoparalisia de Parrot), sofri‑ mento respiratório com ou sem pneumonia, rinite serossan‑ guinolenta, icterícia, anemia e linfadenopatia generalizada (principalmente epitroclear). Também podem ocorrer petéquias, púrpura, fissura peribucal, síndrome nefrótica, hi‑ dropsia, edema, convulsão e meningoencefalite (hiperprotei‑ norraquia, pleiocitose, VDRL positivo no LCR), hidrocefalia, paralisia de pares cranianos, coriorretinite (lesão em “sal e pi‑ menta”), glaucoma e catarata.
        
        alterações laboratoriais
        
        anemia, trom‑ bocitopenia, leucocitose (podem ocorrer reação leucemoide, lin‑ focitose e monocitose) ou leucopenia e hiperbilirrubinemia.
- - - - técnica complicada
    - - Pesquisa do Treponema pallidum, em campo escuro, em mate‑ rial coletado de lesão cutâneo‑mucosa e de mucosa
  - - - indicação
        
        dx inicial e seguimento terapêutico(titulação)
    - - . Recém‑nascidos de mães com sífilis, mesmo os não infectados, podem apresentar anticorpos maternos transferidos através da placenta :warning:
      - dx considerado reagente
        
        e um título 4 vezes maior do que o título na amostra materna (confirmado em uma segunda coleta na criança), mas a ausência dessa dife‑ rença de títulos não exclui a sífilis congênita.
      - soroconversão tardia
        
        repetir com 1 mes de vida
        
        com suspeita epidemiológica
      - Na dúvida ou impossibilidade de seguimento, devem ser adequadamente tratados
    - - São testes qualitativos para detecção de anticorpos antitrepo‑ nêmicos
      - altamente específicos e pouco sensíveis, úteis para confirmação do diagnóstico
      - + 18 meses
        
        teste +
        
        confirma a infecção
        
        ois os anticorpos maternos transferidos passivamente já terão desaparecido da circulação sanguínea da criança
      - teste IgM
        
        confirma o dx
        
        (FTA‑Abs tem 64% sensibilidade
      - avaliação complementar
        
        hemograma, função hepática, eletrólitos, punção liquórica (células, proteí‑ nas, testes não treponêmicos), radiografia de ossos longos, avaliação oftalmológica, audiológica e neurológica
- - - - tratar com penicilina cristalina, por via endovenosa (EV) por 10 dias, na dose de 50.000 UI/kg/dose a cada 12 horas na pri‑ meira semana de vida e a cada 8 horas após a primeira sema‑ na ou com penicilina procaína 50.000 UI/kg/dose a cada 24 horas, por via IM por 10 dia
      - se houver alteração liquórica ou se não for possível colher o LCR,
        
        e o recém‑nascido for VDRL negativo, sem alterações clíni‑ cas, radiológicas, hematológicas ou liquóricas,
        
        aplicar penici‑ lina benzatina na dose única de 50.000 UI/kg IM
        
        O acompa‑ nhamento é obrigatório, incluindo VDRL sérico seriado. Sendo impossível garantir o acompanhamento, tratar com penicilina cristalina ou procaína nas doses recomendadas por 10 dias.
        
        empregar a penicilina cristalina EV por 10 dias, na dose de 50.000UI/kg/dose a cada 12 horas na primeira semana de vida e a cada 8 horas após a primeira semana.
        
        não usar procaína
    - - Se o recém‑nascido apresentar VDRL positivo, com título supe‑ rior ao materno, procurar alterações clínicas, radiológicas, he‑ matológicas e/ou liquóricas. Se não houver alterações no LCR,
        
        se o liquor estiver alterado, usar apenas a penicilina cristalina nas doses anteriores, EV, por 10 dias.
        
        diante da impossibilidade de garantir o seguimento ambulato‑ rial, aplicar a penicilina benzatina na dose única de 50.000 UI/ kg IM.
        
        A opção de manter o tratamento por 10 dias tem se mos‑ trado satisfatória. Em caso da interrupção do esquema terapêu‑ tico por período superior a 24 horas, há necessidade de reiniciar o esquema.
        
        e o recém‑nascido for assintomático e apresentar VDRL com titulação igual ou infe‑ rior à materna ou VDRL negativo, pode‑se fazer apenas o se‑ guimento ambulatorial;
        
        atar com penicilina cristalina EV por 10 dias, na dose de 50.000 UI/kg/dose a cada 12 horas na primeira semana de vida e a cada 8 horas após a primeira semana, ou com penicilina pro‑ caína 50.000 UI/kg/dose a cada 24 horas IM, por 10 dias;
- - - - Recém-nascido, independentemente das manifestações clínicas e laboratoriais, cuja mãe é
        soropositiva para sífilis (teste não treponêmico positivo em qualquer titulação) e inadequamante tratada
        
        recebeu tratamento incompleto com penicilina du‑ rante a gestação
        
        recebeu tratamento para sífilis com penicilina nos úl‑ timos 30 dias antes do parto;
        
        não recebeu tratamento para sífilis durante a gestação;
        
        foi tratada com outras drogas que não a penicilina, durante a gestação;
        
        foi adequadamente tratada para sífilis durante a ges‑ tação, mas não apresentou resposta sorológica docu‑ mentada (queda no título do teste não treponêmico – VDRL/RPR);
        
        foi adequadamente tratada antes da gestação, mas não teve acompanhamento sorológico suficiente para descartar a presença de infecção ativa durante a ges‑ tação (queda de 4 vezes nos títulos do VDRL/RPR para mulheres portadoras de sífilis primária e secun‑ dária e títulos estáveis ou decrescentes, inferiores ou iguais a 1:4, para as outras fases da sífilis).
        
        foi adequadamente tratada para sífilis, mas o parceiro não foi tratado ou foi tratado de forma inadequada ou a informação não está disponível;
    - - Recém‑nascido com teste não treponêmico positivo e uma ou mais alterações:
        
        liquor com aumento de celularidade ou de proteínas, sem outra causa aparente;
        
        título do teste não treponêmico (VDRL/RPR) no re‑ cém‑nascido, 4 vezes superior ao materno;
        
        C. Neurossífilis:
        
        a realização do exame liquórico é obrigatória diante de qualquer caso suspeito de sífilis congênita. Os se‑ guintes critérios têm sido adotados, no período neonatal, para o diagnóstico do acometimento do sistema nervoso central
        
        neurossífilis possível: existem alterações na celularidade e/ou no perfil bioquímico, acompanhadas de VDRL sérico positivo, independentemente do VDRL do liquor, ou não foi possível a realização de exame liquórico em qualquer recém‑nascido com diagnóstico de sífilis congênita confir‑ mada ou provável.5,
        
        neurossífilis confirmada: VDRL do liquor é positivo;
        
        VDRL positivo no liquor;
        
        qualquer evidência clínica de sífilis congênita;
        
        qualquer manifestação radiológica de sífilis congênita;
        
        sorologia para sífilis ainda positiva após o 6º mês de vida ou VDRL que se mantém ou aumenta nos três primeiros meses de vida;
        
        testes treponêmicos para detecção de IgM (FTA‑Abs IgM 19S ou ELISA IgM ou Imunoblot IgM) positivos no soro do recém‑nascido;