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GASOMETRIA (disturbios acido-básico (regulação respiratória (pH baixo, o…
GASOMETRIA
disturbios acido-básico
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Tampão: substância que pode ligar-se de forma reversível a íons H+ bicarbonato, hemoglobinas
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morte celular em caso de pH abaixo de 6,85 (acidose) ou acima de 7,95 (alcalose).
regulação respiratória
pH baixo, o centro respiratório percebe e preciso aumentar a FR, aumentando a eliminação de CO2 e consequentemente aumentando o pH
centro respiratório percebe que o pH está alto demais, ele diminui a FR do paciente, aumentando a retenção de CO2, consequentemente diminuindo o pH
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[PCO2 = 1,5 x HCO3 + (8±2)]
- apenas é necessário alterar pH e/ou PCO2
- se Ph e PCO2 estiverem alterados
- se pH ou PCO2 normal (desordem mista); se pH normal (PCO2 determina desordem respiratoria); se PCO2 normal (mudança de pH determina desordem metabólica)
- alteração 1ª metabólica -- usar HCO3 p/ estimar PCO2 esperado
- alteração primária respiratória -- usar PCO2 p/ stimar pH esperado
referência
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RESPIRATÓRIA
Alcalose = PCO2, HCO3, SBE baixos
Acidose = PCO2, HCO3, SBE altos
METABÓLICA
Acidose = PCO2, SBE e HCO3 baixos
Alcalose = PCO2, HCO3 e SBE altos
TTO acidose
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pensar em bicarbonato se pH < 7,1 AG alto OU se pH < 7,2 c/ AG N
Se o paciente está com acidose e começa a abaixar a FC, a ficar hipotenso e letárgico, com pH = 7,01 e não é possível diálise no momento → bicarbonato (porém é só a curto prazo, nunca um tratamento).
REPOSIÇÃO DE BICARBONATO = EXCESSO DE BASE X 0,3 X PESO
deve ser realizado em pacientes com o pH próximo ou menor que 7, após tentar todas medidas possíveis e somente como ponte entre tratamentos, enquanto a diálise não é feita.
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Acidose metabólica
Paciente vasodilatado, hipotenso, bradicárdico, hiperventilando e reduzido nível de consciência
pH < 7,35 + PCO2 baixa + HCO3 baixa + SBE baixa
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p.ex.
paciente apresentava pH = 7,0
olhamos é como está o PaCO2, no caso estava 23
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Anion gap
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observar se é excesso de ácidos (álcool, DM) ou perda de bases (rim/ TGI).
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Alcalose metabólica
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- como está a volemia? uso de diuretico?
TTO
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alcalose e em uso de corticoide, com o volume ok → tira o corticoide
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Alcalose respiratória
se há grande alteração do HCO3, é crônico, e se está quase normal é agudo